2025年內(nèi)科住院醫(yī)師呼吸衰竭試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.診斷II型呼吸衰竭的關(guān)鍵血氣指標(biāo)是A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生II型呼吸衰竭時，最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）B.中濃度吸氧（FiO?35%-50%）C.低濃度持續(xù)吸氧（FiO?＜35%）D.高壓氧艙治療3.下列哪項不是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的常見病因？A.重癥肺炎B.誤吸胃內(nèi)容物C.大量輸血D.穩(wěn)定型心絞痛4.呼吸衰竭患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（如煩躁、嗜睡）時，首先應(yīng)考慮A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.腦血管意外D.藥物副作用5.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的核心作用機制是A.增加肺泡通氣量，降低PaCO?B.提高氣道壓力，減少回心血量C.直接改善肺換氣功能D.抑制呼吸中樞興奮性6.慢性呼吸衰竭急性加重期患者，血氣分析示pH7.25，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，應(yīng)判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒7.ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量目標(biāo)是A.8-10ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.10-12ml/kg（實際體重）D.4-6ml/kg（實際體重）8.下列哪種情況最易導(dǎo)致I型呼吸衰竭？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.重癥肺炎C.脊髓灰質(zhì)炎（呼吸肌麻痹）D.慢性肺源性心臟病9.呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣時，氣道平臺壓的安全上限通常為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O10.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≤90%D.合并肺動脈高壓但PaO?＞60mmHg二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.呼吸衰竭的常見并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.上消化道出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.低鉀血癥2.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的相對禁忌癥包括A.嚴(yán)重腹脹（胃潴留）B.面部皮膚感染C.意識清楚但配合差D.心跳呼吸驟停3.ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012）包括A.起病時間：已知臨床損害后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg4.慢性呼吸衰竭急性加重的誘因包括A.肺部感染（最常見）B.不恰當(dāng)氧療（高濃度吸氧）C.痰液引流不暢（如痰液黏稠、排痰無力）D.氣胸5.呼吸衰竭患者氧療的注意事項包括A.COPD患者需低濃度吸氧，避免抑制呼吸中樞B.ARDS患者可短時間高濃度吸氧（FiO?＞50%）C.氧療過程中需監(jiān)測血氣或指脈氧飽和度D.所有呼吸衰竭患者均應(yīng)首先選擇無創(chuàng)通氣三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述I型呼吸衰竭與II型呼吸衰竭的鑒別要點（需包括定義、血氣特點、常見病因、氧療原則）。2.慢性呼吸衰竭急性加重期的處理原則包括哪些關(guān)鍵步驟？3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應(yīng)癥與絕對禁忌癥分別有哪些？4.ARDS患者機械通氣時“肺保護(hù)策略”的核心內(nèi)容是什么？四、病例分析題（共33分）（一）病例1（16分）患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰，活動后氣促。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，伴嗜睡。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無水腫。動脈血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述下一步的處理措施（6分）。（二）病例2（17分）患者女性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)高熱（T39.5℃），咳嗽，咳膿性痰，伴進(jìn)行性氣促，活動后加重，夜間不能平臥。外院予“頭孢呋辛”抗感染治療無效。查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP105/65mmHg；神志清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及廣泛濕啰音；心率120次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。動脈血氣分析（面罩吸氧5L/min，F(xiàn)iO?約40%）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/L，BE-2mmol/L；胸部CT示雙肺彌漫性斑片狀滲出影，以中下肺為主。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）2.需完善哪些檢查進(jìn)一步明確病因？（5分）3.目前最關(guān)鍵的治療措施是什么？具體實施要點有哪些？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.A5.A6.C7.B8.B9.C10.A二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABC三、簡答題1.鑒別要點：（1）定義：I型為缺氧性呼吸衰竭（單純PaO?↓），II型為高碳酸-缺氧性呼吸衰竭（PaO?↓伴PaCO?↑）；（2）血氣特點：I型PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或↓；II型PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；（3）常見病因：I型多見于肺換氣功能障礙（如ARDS、重癥肺炎、肺栓塞）；II型多見于肺泡通氣不足（如COPD、神經(jīng)肌肉疾?。?；（4）氧療原則：I型可較高濃度吸氧（FiO?＞35%），目標(biāo)SaO?92%-98%；II型需低濃度持續(xù)吸氧（FiO?＜35%），目標(biāo)SaO?88%-92%，避免抑制呼吸中樞。2.處理原則：（1）保持氣道通暢（祛痰、霧化、必要時氣管插管）；（2）氧療（II型呼衰低濃度吸氧，I型可較高濃度）；（3）控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；（4）改善通氣（支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素；無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）；（5）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；（6）防治并發(fā)癥（如肺性腦病、上消化道出血）；（7）營養(yǎng)支持。3.適應(yīng)癥：（1）輕-中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水腫）；（2）意識清楚，能配合；（3）血流動力學(xué)穩(wěn)定；（4）無氣道大量分泌物。絕對禁忌癥：（1）心跳呼吸驟停；（2）意識障礙（無法配合）；（3）上氣道梗阻（如喉頭水腫、誤吸）；（4）面部/上呼吸道嚴(yán)重創(chuàng)傷；（5）大量胸腔積液或張力性氣胸未引流。4.肺保護(hù)策略核心：（1）小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），限制氣道平臺壓≤30cmH?O；（2）適當(dāng)PEEP（呼氣末正壓），防止肺泡塌陷；（3）允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時可暫不糾正）；（4）避免高濃度吸氧（FiO?盡量≤60%），防止氧中毒；（5）采用肺復(fù)張手法（根據(jù)病情選擇）。四、病例分析題（一）病例11.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；II型呼吸衰竭；肺性腦病（嗜睡）。診斷依據(jù)：（1）病史：老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；（2）誘因：受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰（感染）；（3）癥狀：氣促加重、嗜睡（肺性腦病表現(xiàn)）；（4）體征：桶狀胸、雙肺濕啰音及哮鳴音（COPD體征）；球結(jié)膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)）；（5）血氣：鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下PaO?52mmHg（＜60mmHg），PaCO?78mmHg（＞50mmHg），符合II型呼衰；pH7.28（失代償性呼吸性酸中毒）。2.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，無慢性咳痰史，氣流受限可逆性大）；（2）充血性心力衰竭（多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高）；（3）肺結(jié)核（多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；（4）肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)可見占位）。3.處理措施：（1）保持氣道通暢：霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨），祛痰藥（氨溴索），鼓勵排痰；（2）氧療：低濃度持續(xù)吸氧（FiO?24%-28%），目標(biāo)SaO?88%-92%；（3）控制感染：經(jīng)驗性使用覆蓋G?桿菌的抗生素（如頭孢他啶、莫西沙星），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；（4）改善通氣：靜脈使用氨茶堿/多索茶堿，短期（3-5天）靜脈激素（甲潑尼龍40mgqd）；（5）無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）：若經(jīng)上述處理后血氣無改善（如pH＜7.35，PaCO?持續(xù)＞50mmHg）或意識障礙加重，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣；（6）監(jiān)測：動態(tài)血氣分析、指脈氧、電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）；（7）營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈營養(yǎng)。（二）病例21.最可能診斷：重癥肺炎；ARDS（中度）。診斷依據(jù)：（1）病史：急性起病，高熱、咳嗽、膿痰，抗感染治療無效，進(jìn)行性氣促；（2）體征：呼吸頻率增快（32次/分），口唇發(fā)紺，雙下肺廣泛濕啰音；（3）血氣：面罩吸氧（FiO?40%）下PaO?68mmHg，計算PaO?/FiO?=68/0.4=170mmHg（符合ARDS中度標(biāo)準(zhǔn)：101-200mmHg）；PaCO?30mmHg（代償性呼吸性堿中毒）；（4）胸部CT：雙肺彌漫性滲出影（符合ARDS影像學(xué)表現(xiàn)）；（5）排除心源性肺水腫：無心臟病史，BP正常，無端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰。2.需完善檢查：（1）病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測（流感/新冠抗原）、降鈣素原（PCT）、G試驗/GM試驗（排除真菌）；（2）心臟相關(guān)：BNP、心電圖、心臟超聲（排除心源性肺水腫）；（3）凝血功能：D-二聚體（排除肺栓塞）；（4）血常規(guī)+CRP：評估感染嚴(yán)重程度；（5）乳酸：評估組織灌注。3.關(guān)鍵治療措施：（1）機械通氣（首選無創(chuàng)或有創(chuàng)）：因患者呼吸頻率32次/分、PaO?/FiO?170mmHg（中度ARDS），建議早期氣管插管有創(chuàng)機械通氣，實施肺保護(hù)策略（潮氣量6ml/kg理想體重，