2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)急危重癥護(hù)理學(xué)專項(xiàng)實(shí)踐操作試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，因突發(fā)意識(shí)喪失被送入急診，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。護(hù)士立即實(shí)施電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)選擇A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C2.對(duì)成人實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B3.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是A.觀察胸廓起伏B.聽(tīng)診雙肺呼吸音C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)D.X線胸片答案：C4.患者因失血性休克入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，首要的處理措施是A.快速靜脈補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.交叉配血輸血D.止血治療答案：A5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A6.患者誤吸胃內(nèi)容物后出現(xiàn)呼吸急促（32次/分）、SpO?85%（未吸氧），首要的急救措施是A.立即氣管插管B.高流量吸氧C.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑D.頭低側(cè)臥位清理氣道答案：D7.對(duì)張力性氣胸患者進(jìn)行緊急處理時(shí)，穿刺排氣的部位應(yīng)為A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A8.糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B9.患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.立即胸外按壓B.靜脈注射胺碘酮C.非同步電除顫D.同步電復(fù)律答案：C10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示可能合并A.顱骨前窩骨折B.顱骨中窩骨折C.顱骨后窩骨折D.硬膜下血腫答案：A11.對(duì)中暑高熱患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，重點(diǎn)降溫的部位是A.四肢B.胸腹部C.頭頸部、腋窩、腹股溝D.背部答案：C12.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，給氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加入A.蒸餾水B.50%-70%乙醇C.無(wú)菌生理鹽水D.3%過(guò)氧化氫答案：B13.患者因一氧化碳中毒入院，首要的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢答案：A14.對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施CPR時(shí)，胸外按壓的正確位置是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.心前區(qū)答案：B15.患者大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最主要的護(hù)理問(wèn)題是A.感染B.低血容量性休克C.疼痛D.皮膚完整性受損答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.收縮壓≥60mmHg答案：ABCD2.休克患者的觀察要點(diǎn)包括A.意識(shí)狀態(tài)B.皮膚溫度與色澤C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCD3.氣管插管的并發(fā)癥包括A.喉水腫B.誤吸C.導(dǎo)管移位D.肺不張答案：ABCD4.創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則包括A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.恢復(fù)循環(huán)（Infusion）D.監(jiān)測(cè)生命體征（Observation）答案：ABCD（注：VIPCO指Ventilation-通氣，Infusion-輸液，Pulsation-心搏，Controlhemorrhage-控制出血，Others-其他處理）5.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線顯示雙肺浸潤(rùn)影C.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHgD.起病時(shí)間≤1周答案：BCD（注：柏林定義中氧合指數(shù)≤300mmHg為輕度，≤200為中度，≤100為重度）6.對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的是A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)低流量吸氧C.監(jiān)測(cè)心電圖變化D.保持大便通暢答案：ACD7.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括A.立即奔跑至醫(yī)院B.近心端肢體結(jié)扎C.傷口局部切開(kāi)排毒D.用清水沖洗傷口答案：BD（注：不推薦切開(kāi)排毒，避免奔跑加重毒素吸收）8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)包括A.原發(fā)致病因素是急性的B.功能障礙呈序貫性C.早期表現(xiàn)為高動(dòng)力循環(huán)D.死亡率隨衰竭器官數(shù)量增加而升高答案：ABCD9.對(duì)昏迷患者的護(hù)理應(yīng)注意A.保持頭偏向一側(cè)B.定期翻身預(yù)防壓瘡C.每日口腔護(hù)理2-3次D.持續(xù)約束四肢防止墜床答案：ABC10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者女性，65歲，在家中突發(fā)意識(shí)喪失，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)無(wú)呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即撥打120。10分鐘后急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救的首要步驟是什么？（2）胸外按壓的操作要點(diǎn)有哪些？（3）若心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，下一步應(yīng)采取什么措施？答案：（1）首要步驟是快速識(shí)別心跳驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸/僅有嘆息樣呼吸），立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），同時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。（2）胸外按壓要點(diǎn)：患者仰臥于硬質(zhì)平面；施救者手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手疊加，手指交叉上翹；雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；按壓深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分；按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈。（3）立即進(jìn)行非同步電除顫，單相波首次360J，雙相波120-200J，除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估心律。案例2：患者男性，32歲，因車禍致腹部刀刺傷30分鐘入院，面色蒼白、意識(shí)模糊，血壓60/40mmHg，心率140次/分，腹膨隆、壓痛明顯。問(wèn)題：（1）該患者最可能的休克類型是什么？（2）急救處理的關(guān)鍵措施有哪些？（3）輸液過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）低血容量性休克（失血性休克）。（2）關(guān)鍵措施：①快速建立2條以上靜脈通道（首選上肢大靜脈），快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉），初始30分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml；②緊急配血，準(zhǔn)備輸注濃縮紅細(xì)胞及血漿；③控制活動(dòng)性出血（加壓包扎傷口，必要時(shí)手術(shù)止血）；④監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓（CVP）。（3）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）、CVP（正常5-12cmH?O）、血紅蛋白及凝血功能，觀察意識(shí)狀態(tài)及皮膚溫度/色澤變化。案例3：患者男性，72歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。問(wèn)題：（1）該患者的呼吸衰竭類型是什么？（2）此時(shí)應(yīng)選擇何種氧療方式？為什么？（3）若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，下一步應(yīng)采取什么措施？答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。（2）應(yīng)選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（24%-28%）持續(xù)吸氧。因COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。（3）若意識(shí)模糊提示病情加重，可能出現(xiàn)肺性腦病，需立即進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），若無(wú)效或病情惡化（如呼吸頻率>35次/分、嚴(yán)重酸中毒pH<7.25），應(yīng)及時(shí)氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例4：患者女性，25歲，因口服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）30ml后1小時(shí)入院，神志不清，口吐白沫，全身濕冷，瞳孔針尖樣縮小，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分。問(wèn)題：（1）該患者的主要中毒表現(xiàn)屬于哪類效應(yīng)？（2）急救處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（3）特效解毒藥的使用原則是什么？答案：（1）毒蕈堿樣（M樣）效應(yīng)（腺體分泌增加、瞳孔縮小、平滑肌痙攣）和煙堿樣（N樣）效應(yīng)（肌纖維顫動(dòng)），以M樣為主。（2）關(guān)鍵步驟：①立即清除未吸收毒物：用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏禁用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃至洗出液澄清無(wú)味；②脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；③保持氣道通暢，吸痰，必要時(shí)氣管插管；④建立靜脈通道，應(yīng)用解毒藥物。（3）特效解毒藥使用原則：①阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分、肺部啰音消失），之后減量維持；②膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）：盡早使用（中毒48小時(shí)內(nèi)效果最佳），與阿托品聯(lián)用，首劑足量，重復(fù)給藥。案例5：患者男性，45歲，高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢活動(dòng)障礙2小時(shí)入院，X線提示T10椎體壓縮性骨折，CT顯示脊髓受壓。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（3）術(shù)后早期的護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案：（1）可能的并發(fā)癥：脊髓損傷導(dǎo)致的截癱、呼吸衰竭（高位脊髓損傷影響呼吸?。?、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、尿路感染、體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞性高熱或低體溫）。（2）搬運(yùn)注意事項(xiàng)：采用“滾動(dòng)法”或