2025年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)模擬試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于護(hù)理程序的論述，正確的概念是A.是一種護(hù)理工作的分工類型B.是一種護(hù)理工作的簡化形式C.是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問題的方法D.是一種技術(shù)操作的程序E.是一種護(hù)理活動(dòng)的循環(huán)過程答案：C解析：護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問題的方法。2.下列屬于主觀資料的選項(xiàng)是A.體溫升高B.血紅蛋白降低C.乏力D.體重68kgE.二尖瓣雜音答案：C解析：主觀資料即患者的主訴，包括患者所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與患者及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。其余選項(xiàng)為客觀資料。3.患者，男，50歲，因膽囊炎需進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)士為其導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管在尿道受阻而不能插入膀胱的原因最可能是A.患者體位不正確B.導(dǎo)尿管太軟C.導(dǎo)尿管太細(xì)D.膀胱頸部肌肉收縮E.患者精神緊張答案：D解析：男性尿道有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）和三個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口），導(dǎo)尿管在尿道受阻而不能插入膀胱最可能是膀胱頸部肌肉收縮，尤其是在未充分潤滑、操作不熟練等情況下容易發(fā)生。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.手電筒E.彎盤答案：C解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，為防止誤吸，禁止漱口，所以不需要準(zhǔn)備吸水管。5.壓瘡發(fā)生的最主要原因是A.局部組織長期受壓B.機(jī)體營養(yǎng)不良C.局部皮膚潮濕或排泄物刺激D.急性應(yīng)激因素E.體溫升高答案：A解析：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，局部組織長期受壓是最主要原因。6.鼻飼液的溫度為A.28～30℃B.30～31℃C.32～34℃D.35～36℃E.38～40℃答案：E解析：鼻飼液溫度一般為38～40℃，溫度過高易燙傷患者，溫度過低可引起胃腸道不適。7.下列關(guān)于睡眠的描述，正確的是A.睡眠分為正相睡眠和異相睡眠B.正相睡眠階段主要恢復(fù)體力C.異相睡眠階段主要恢復(fù)精力D.成人睡眠一開始首先進(jìn)入異相睡眠E.睡眠時(shí)垂體前葉生長激素分泌增加答案：ABC解析：睡眠分為正相睡眠和異相睡眠兩個(gè)時(shí)相。正相睡眠主要是恢復(fù)體力，異相睡眠主要是恢復(fù)精力。成人睡眠一開始首先進(jìn)入正相睡眠，然后進(jìn)入異相睡眠。睡眠時(shí)垂體前葉生長激素分泌增加主要在正相睡眠的慢波睡眠期。8.下列不屬于治療飲食的是A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.低膽固醇飲食D.流質(zhì)飲食E.高熱量飲食答案：D解析：治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整食物的營養(yǎng)素組成和質(zhì)地，以達(dá)到輔助治療疾病的目的，如高蛋白飲食、低鹽飲食、低膽固醇飲食、高熱量飲食等。流質(zhì)飲食屬于基本飲食。9.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.10～20cmB.20～30cmC.30～40cmD.40～60cmE.60～80cm答案：D解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40～60cm，以保證壓力合適，使灌腸液順利流入腸道。10.為女性患者導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管插入的長度是A.2～3cmB.4～6cmC.7～8cmD.9～10cmE.11～12cm答案：B解析：女性尿道短，約4～6cm，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入的長度為4～6cm，見尿液流出后再插入1～2cm。11.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至下列哪項(xiàng)時(shí)不可再用A.0.1MPaB.0.3MPaC.0.5MPaD.0.7MPaE.1.0MPa答案：C解析：氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。12.下列關(guān)于藥物保管原則的敘述，正確的是A.藥柜應(yīng)放在有陽光照射的地方，以保證光線明亮B.藥柜應(yīng)透明，保持清潔C.藥名用中文書寫，標(biāo)明濃度和劑量，字跡清楚D.毒麻藥應(yīng)加鎖保管，專人管理，并進(jìn)行交班E.瓶簽?zāi)：乃幬镄枵J(rèn)真核對答案：D解析：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射；藥柜不宜透明，以避免藥物受光線影響；藥名應(yīng)用中、英文對照，標(biāo)明濃度和劑量，字跡清楚；瓶簽?zāi)：乃幬锊豢墒褂茫瑧?yīng)及時(shí)處理。毒麻藥應(yīng)加鎖保管，專人管理，并進(jìn)行交班。13.皮內(nèi)注射的進(jìn)針角度是A.5°B.15°～30°C.30°～40°D.45°E.90°答案：A解析：皮內(nèi)注射是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間，進(jìn)針角度為5°。14.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是A.輸液瓶掛得太高B.輸液速度過快C.環(huán)境溫度太低D.滴管有裂隙E.患者肢體位置不當(dāng)答案：D解析：茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，最可能的原因是滴管有裂隙，導(dǎo)致空氣進(jìn)入滴管，使液面下降。15.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為A.頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.少尿D.瘙癢、皮疹E.呼吸急促、血壓下降答案：A解析：輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛，這是由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管引起的。16.下列關(guān)于醫(yī)囑種類的解釋，正確的是A.長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上B.臨時(shí)醫(yī)囑一般只執(zhí)行一次C.長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)D.臨時(shí)備用醫(yī)囑有效時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)E.長期醫(yī)囑醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效答案：ABDE解析：長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效；臨時(shí)醫(yī)囑一般只執(zhí)行一次；長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，必要時(shí)使用；臨時(shí)備用醫(yī)囑有效時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，過期未執(zhí)行則自動(dòng)失效。17.下列不屬于瀕死患者臨床表現(xiàn)的是A.循環(huán)衰竭B.呼吸困難C.肌肉震顫D.各種深淺反射逐漸消失E.神志不清或昏迷答案：C解析：瀕死患者表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、呼吸困難、神志不清或昏迷、各種深淺反射逐漸消失等，肌肉震顫一般不是瀕死患者的臨床表現(xiàn)。18.下列關(guān)于醫(yī)療文件書寫要求的敘述，錯(cuò)誤的是A.記錄及時(shí)、準(zhǔn)確B.內(nèi)容簡明扼要C.醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用準(zhǔn)確D.眉欄、頁碼可不填寫E.字跡清楚，不得隨意涂改答案：D解析：醫(yī)療文件書寫要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用準(zhǔn)確，字跡清楚，不得隨意涂改，眉欄、頁碼應(yīng)填寫完整。19.下列關(guān)于標(biāo)本采集的原則，錯(cuò)誤的是A.按醫(yī)囑采集標(biāo)本B.做好采集前的準(zhǔn)備C.掌握正確的采集方法D.標(biāo)本采集后及時(shí)送檢E.采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素后答案：E解析：采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前，如已使用抗生素，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明，以保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性。20.患者，女，35歲，因肺炎入院。體溫39.5℃，醫(yī)囑為生理鹽水250ml+青霉素800萬U靜脈滴注，滴速為每分鐘40滴。該患者輸液完畢的時(shí)間是A.1小時(shí)20分鐘B.1小時(shí)30分鐘C.1小時(shí)45分鐘D.2小時(shí)15分鐘E.2小時(shí)30分鐘答案：D解析：輸液時(shí)間（分鐘）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)。一般點(diǎn)滴系數(shù)為15，本題中液體總量為250ml，每分鐘滴數(shù)為40滴，則輸液時(shí)間=250×15÷40=93.75分鐘，約為1小時(shí)33.75分鐘，接近1小時(shí)30分鐘加上45分鐘，即2小時(shí)15分鐘。21.患者，男，60歲，因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院。醫(yī)囑給予吸氧，下列關(guān)于吸氧的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.吸氧濃度應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)B.吸氧過程中應(yīng)觀察患者的呼吸、心率等變化C.氧療裝置應(yīng)定期消毒D.吸氧導(dǎo)管應(yīng)每日更換E.停氧時(shí)應(yīng)先關(guān)流量表，再拔出吸氧管答案：E解析：停氧時(shí)應(yīng)先拔出吸氧管，再關(guān)流量表，以防一旦關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。22.患者，女，45歲，因子宮肌瘤住院手術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.鼓勵(lì)患者多翻身、早期下床活動(dòng)D.遵醫(yī)囑使用緩瀉劑E.通知醫(yī)生答案：C解析：術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，多因胃腸功能未恢復(fù)、腸麻痹所致，首先應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身、早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。23.患者，男，70歲，因腦梗死昏迷入院。護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有較多的分泌物，應(yīng)先采取的措施是A.用棉球擦拭口腔B.用吸引器吸出分泌物C.用生理鹽水沖洗口腔D.用復(fù)方硼酸溶液漱口E.用手電筒檢查口腔答案：B解析：對于口腔內(nèi)有較多分泌物的昏迷患者，應(yīng)先使用吸引器吸出分泌物，以保持呼吸道通暢，防止誤吸。24.患者，女，28歲，妊娠38周，因胎膜早破入院。護(hù)士應(yīng)采取的臥位是A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.屈膝仰臥位D.截石位E.側(cè)臥位答案：B解析：胎膜早破患者應(yīng)采取頭低腳高位，以防止臍帶脫垂。25.患者，男，55歲，因冠心病入院。護(hù)士為其測量脈搏時(shí)，發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，該患者的脈搏特點(diǎn)是A.脈率大于心率B.脈率等于心率C.脈率小于心率D.脈搏強(qiáng)弱不等E.脈搏節(jié)律不規(guī)則答案：C解析：脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率，其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。26.患者，女，30歲，因急性闌尾炎入院。術(shù)后第2天，患者訴傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.觀察傷口有無紅腫、滲血B.遵醫(yī)囑給予止痛藥C.安慰患者，解釋疼痛的原因D.分散患者的注意力E.調(diào)整患者的體位答案：A解析：術(shù)后傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)首先觀察傷口有無紅腫、滲血等異常情況，以排除傷口感染等并發(fā)癥，再根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。27.患者，男，40歲，因胃潰瘍出血入院。醫(yī)囑給予輸血治療，輸血過程中患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛，護(hù)士應(yīng)首先考慮的是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：輸血過程中出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛，是溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。28.患者，女，50歲，因糖尿病入院。護(hù)士為其進(jìn)行皮下注射胰島素時(shí)，應(yīng)選擇的部位是A.上臂三角肌下緣B.大腿前側(cè)C.腹部D.后背E.以上均可答案：E解析：皮下注射胰島素的部位有上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)、腹部、后背等，以上部位均可，可根據(jù)患者的情況選擇合適的部位。29.患者，男，65歲，因慢性支氣管炎合并肺氣腫入院。護(hù)士為其進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)選擇的吸氧方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：C解析：慢性支氣管炎合并肺氣腫患者常伴有二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以防止呼吸中樞抑制。30.患者，女，22歲，因失戀后服大量安眠藥入院。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.立即通知醫(yī)生B.催吐、洗胃C.靜脈輸液D.監(jiān)測生命體征E.清除口腔內(nèi)異物答案：B解析：對于服大量安眠藥的患者，應(yīng)立即催吐、洗胃，以減少藥物的吸收，這是首要的處理措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷的是A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：心力衰竭C.焦慮D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.知識缺乏答案：ACDE解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。潛在并發(fā)癥：心力衰竭屬于合作性問題，不屬于護(hù)理診斷。2.下列關(guān)于護(hù)士素質(zhì)的要求，正確的是A.具有高度的責(zé)任心B.具有扎實(shí)的專業(yè)知識和技能C.具有良好的溝通能力D.具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力E.具有健康的體魄和心理素質(zhì)答案：ABCDE解析：護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，良好的溝通能力，較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以及健康的體魄和心理素質(zhì)，才能更好地為患者服務(wù)。3.下列關(guān)于壓瘡分期的敘述，正確的是A.淤血紅潤期為壓瘡初期B.炎性浸潤期受壓部位皮膚呈紫紅色C.淺度潰瘍期表皮水皰擴(kuò)大、破潰D.壞死潰瘍期可深達(dá)骨面E.各期壓瘡均可伴有感染答案：ABCD解析：壓瘡分為淤血紅潤期（初期）、炎性浸潤期（受壓部位皮膚呈紫紅色）、淺度潰瘍期（表皮水皰擴(kuò)大、破潰）、壞死潰瘍期（可深達(dá)骨面）。并非各期壓瘡均可伴有感染，淤血紅潤期一般無感染。4.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的是A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞B.操作者應(yīng)面向無菌區(qū)C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.懷疑無菌物品被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理答案：ABCDE解析：無菌技術(shù)操作原則包括操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，操作者應(yīng)面向無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，懷疑無菌物品被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理等。5.下列關(guān)于靜脈輸液的目的，正確的是A.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.輸入藥物，治療疾病D.供給營養(yǎng)物質(zhì)E.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓答案：ABCDE解析：靜脈輸液的目的包括補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，輸入藥物治療疾病，供給營養(yǎng)物質(zhì)，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。6.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的是A.輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入B.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)C.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)D.輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：ABCDE解析：輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入；輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)；輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查；輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水，以防止兩袋血發(fā)生反應(yīng)；輸血應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。7.下列關(guān)于疼痛患者的護(hù)理措施，正確的是A.評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等B.采取有效的止痛措施C.提供心理支持D.指導(dǎo)患者放松技巧E.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)答案：ABCD解析：對于疼痛患者，應(yīng)評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，采取有效的止痛措施，提供心理支持，指導(dǎo)患者放松技巧。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，并非所有疼痛患者都適合早期活動(dòng)。8.下列關(guān)于睡眠障礙患者的護(hù)理措施，正確的是A.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境B.幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間C.睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料E.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物答案：ABCDE解析：對于睡眠障礙患者，應(yīng)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡和濃茶等刺激性飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。9.下列關(guān)于標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的是A.采集標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集的目的和方法B.采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則C.采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)留取中段尿D.采集糞便標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免混入尿液E.采集痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)在清晨未進(jìn)食前留取答案：ABCDE解析：采集標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集的目的和方法，以取得患者的配合；采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染；采集尿標(biāo)本時(shí)留取中段尿可減少污染；采集糞便標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免混入尿液；采集痰標(biāo)本時(shí)在清晨未進(jìn)食前留取，可提高標(biāo)本的準(zhǔn)確性。10.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的理念，正確的是A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料B.以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.提供全面的身心照護(hù)答案：ABCDE解析：臨終關(guān)懷的理念包括以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料，以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量，尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，注重臨終患者家屬的心理支持，提供全面的身心照護(hù)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述護(hù)理程序的步驟及各步驟的主要內(nèi)容。護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟。評估：是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過程。收集資料的方法有觀察、交談、護(hù)理體格檢查、查閱資料等，資料包括主觀資料和客觀資料。診斷：是護(hù)士在評估的基礎(chǔ)上，對所收集的資料進(jìn)行分析、綜合、判斷，確定服務(wù)對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)，并以規(guī)范的護(hù)理診斷名稱進(jìn)行描述。護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成。計(jì)劃：是針對護(hù)理診斷制定具體的護(hù)理措施，以預(yù)防、解決或減輕服務(wù)對象的健康問題。計(jì)劃包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序，確定預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施，將護(hù)理計(jì)劃成文。實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。實(shí)施的過程包括實(shí)施前的準(zhǔn)備、實(shí)施計(jì)劃和實(shí)施后的記錄。評價(jià)：是將服務(wù)對象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過程。評價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理過程、護(hù)理效果和護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，根據(jù)評價(jià)結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃。2.簡述壓瘡的預(yù)防措施。壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：避免局部組織長期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，可使用軟枕、海綿墊、氣墊床等。使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，觀察局部皮膚和肢端血運(yùn)情況。避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)超過30°，以防身體下滑而產(chǎn)生剪切力。協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。保護(hù)患者皮膚：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。避免皮膚長時(shí)間受潮濕刺激，如及時(shí)更換濕床單、尿濕的褲子等。使用皮膚保護(hù)劑，增強(qiáng)皮膚抵抗力。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：對易發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、白蛋白等。健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，使其積極配合護(hù)理工作。3.簡述靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法。溶液不滴：針頭滑出血管外：表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。針頭斜面緊貼血管壁：可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。針頭阻塞：一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。壓力過低：可適當(dāng)抬高輸液瓶的位置。靜脈痙攣：局部熱敷可緩解痙攣。茂菲滴管內(nèi)液面過高：滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可夾緊滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至合適高度時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端輸液管。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶傾斜，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩下流至合適高度時(shí)，