上消化道出血的急救護(hù)理與止血干預(yù)2026核心目標(biāo)快速控制出血（24小時內(nèi)止血率≥80%），糾正失血性休克（血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上），預(yù)防窒息、穿孔等并發(fā)癥，為進(jìn)一步治療爭取時間。（一）急救啟動：3步快速響應(yīng)（入院10分鐘內(nèi)）評估與預(yù)警立即測量生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克前期）、心率（＞120次/分提示出血量較大）、呼吸（＞24次/分提示缺氧）、血氧飽和度（＜92%需立即吸氧）。觀察出血表現(xiàn)：嘔吐物顏色（咖啡色提示少量出血，鮮紅色提示急性大出血）、黑便性狀（柏油樣便提示上消化道出血，成形黑便出血量較少）、有無頭暈、心慌、出冷汗（提示失血性貧血）?？焖倥袛喑鲅浚荷倭砍鲅ǎ?00ml）無明顯癥狀；中量出血（500-1000ml）伴頭暈、乏力；大量出血（＞1000ml）出現(xiàn)休克癥狀（面色蒼白、四肢冰涼、意識模糊）。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)體位：立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸窒息），下肢抬高15-20°（增加回心血量，改善休克），避免隨意搬動。吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（流量3-5L/min），維持血氧飽和度＞95%，改善組織缺氧。建立靜脈通路：快速建立2條以上靜脈通路（選擇粗直血管，如肘正中靜脈），一條用于輸注晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液）快速擴(kuò)容，另一條備用輸注膠體液（右旋糖酐）或血液制品。緊急準(zhǔn)備與溝通備好急救物品：吸引器（負(fù)壓80-120mmHg）、止血藥物（生長抑素、奧曲肽）、輸血器、胃管、急救監(jiān)護(hù)儀。立即通知醫(yī)生，同時采集血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血功能、血型、交叉配血），為輸血和止血治療做準(zhǔn)備。（二）分階段止血護(hù)理藥物止血配合（貫穿全程）生長抑素類：遵醫(yī)囑靜脈泵注生長抑素（首劑250μg快速推注，后續(xù)250μg/h持續(xù)泵入），或奧曲肽（首劑100μg推注，后續(xù)25-50μg/h泵入），用藥期間嚴(yán)格控制速度（避免過快致惡心、腹痛），每4小時監(jiān)測血糖（防低血糖）。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑40mg靜脈推注，每日2次，或泮托拉唑80mg靜脈滴注，每日1次，抑制胃酸分泌，促進(jìn)凝血。血管收縮劑：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，遵醫(yī)囑用垂體后葉素（0.2-0.4U/min靜脈滴注），滴注期間監(jiān)測血壓（避免血壓過高），若出現(xiàn)腹痛、胸悶，及時調(diào)整劑量。侵入性操作護(hù)理（醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士配合）胃管置入：協(xié)助醫(yī)生置入胃管，用冰生理鹽水（4℃）洗胃（每次注入200-300ml，保留15分鐘后抽出），反復(fù)沖洗至抽出液清亮（減少胃內(nèi)積血刺激，促進(jìn)止血）；洗胃后可注入去甲腎上腺素冰鹽水（去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml），每4小時1次，局部收縮血管止血。內(nèi)鏡止血：術(shù)前告知患者操作目的（減輕恐懼），協(xié)助擺左側(cè)臥位（頭墊枕，松開衣領(lǐng)），術(shù)中監(jiān)測生命體征（尤其血壓，避免內(nèi)鏡刺激致出血加重），術(shù)后禁食24小時，觀察有無嘔血、黑便（判斷止血效果）。三腔二囊管壓迫：僅用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血，協(xié)助醫(yī)生插管（確認(rèn)氣囊位置后充氣，胃囊150-200ml，食管囊100-150ml），牽引重量0.5-1kg，每12小時放氣1次（每次30分鐘，防黏膜缺血壞死），放氣前口服石蠟油（潤滑食管，避免拔管時損傷）。容量復(fù)蘇監(jiān)測（避免過度或不足補(bǔ)液）補(bǔ)液速度：大量出血時，前30分鐘輸注生理鹽水或平衡鹽溶液500-1000ml，之后根據(jù)血壓調(diào)整（收縮壓維持在90-100mmHg即可，避免血壓過高加重出血）。輸血指征：血紅蛋白＜70g/L、紅細(xì)胞壓積＜25%，或出現(xiàn)休克癥狀，及時輸注濃縮紅細(xì)胞（每次200-400ml），輸注時觀察有無輸血反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）。監(jiān)測指標(biāo)：每30分鐘記錄血壓、心率、尿量（目標(biāo)尿量＞30ml/h，提示血容量充足），每4小時復(fù)查血常規(guī)（觀察血紅蛋白變化，判斷出血是否停止）。（三）出血停止判斷與并發(fā)癥防控出血停止指征嘔吐物轉(zhuǎn)清（無咖啡色液體或鮮血）、黑便次數(shù)減少（每日≤1次）且顏色變淺（成形軟便）；生命體征穩(wěn)定（血壓≥90/60mmHg，心率≤100次/分）；血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積逐漸上升；尿量正常（每日＞1500ml）。常見并發(fā)癥處理窒息：若患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，立即取頭低腳高位，用吸引器吸凈口腔、氣道嘔吐物，必要時氣管插管。穿孔：出現(xiàn)劇烈腹痛（持續(xù)性，拒按）、腹部僵硬（板狀腹），立即禁食禁飲，遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），準(zhǔn)備手術(shù)。肝性腦病：肝硬化出血患者，出血后易誘發(fā)肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入（每日＜20g），口服乳果糖（每次15ml，每日3次），保持大便通暢（減少氨吸收），監(jiān)測意識狀態(tài)（有無嗜睡、行為異常）。（四）出院指導(dǎo)與長期管理飲食調(diào)整出血停止后逐漸恢復(fù)飲食：先流質(zhì)（米湯、藕粉），再半流質(zhì)（粥、爛面條），最后軟食（軟飯、蒸蛋），避免辛辣、粗糙、過熱食物（如辣椒、堅果、熱粥），戒煙戒酒（酒精刺激胃黏膜，加重出血）。食管胃底靜脈曲張患者，需禁食堅硬食物（如油炸食品、帶骨肉類），進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽（防劃傷食管黏膜）。用藥與復(fù)查遵醫(yī)囑規(guī)律服藥（如奧美拉唑、普萘洛爾），不可自行停藥（防出血復(fù)發(fā)）；慢性肝病患