消化系統(tǒng)腫瘤化療相關(guān)性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)方案演講人01消化系統(tǒng)腫瘤化療相關(guān)性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)方案02CID的病理生理機(jī)制與營養(yǎng)代謝改變：營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)03CID患者的營養(yǎng)評(píng)估：個(gè)體化干預(yù)的前提04CID營養(yǎng)干預(yù)方案：個(gè)體化、分階段、多模式05特殊人群的營養(yǎng)干預(yù)考量06營養(yǎng)干預(yù)的臨床實(shí)施難點(diǎn)與應(yīng)對策略07案例分享：CID全程營養(yǎng)干預(yù)的成功實(shí)踐08總結(jié)與展望目錄01消化系統(tǒng)腫瘤化療相關(guān)性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)方案消化系統(tǒng)腫瘤化療相關(guān)性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)方案1.概述：化療相關(guān)性腹瀉（CID）的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)干預(yù)的核心價(jià)值在消化系統(tǒng)腫瘤（如結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等）的化療過程中，化療相關(guān)性腹瀉（Chemotherapy-InducedDiarrhea,CID）是最常見且最具潛在危險(xiǎn)的劑量限制性毒性之一。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，接受以氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑等為基礎(chǔ)的化療方案患者中，CID的發(fā)生率可達(dá)30%-80%，其中Ⅲ-Ⅳ度重度腹瀉占比約10%-20%。作為消化系統(tǒng)腫瘤患者化療期間的主要并發(fā)癥，CID不僅導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，還可能引發(fā)感染性休克、化療劑量減量或延遲，甚至危及生命。消化系統(tǒng)腫瘤化療相關(guān)性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)方案在臨床工作中，我深刻體會(huì)到：CID的管理絕非簡單的“止瀉對癥”，而是一個(gè)需要多學(xué)科協(xié)作（腫瘤科、營養(yǎng)科、消化科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)）的系統(tǒng)工程。其中，營養(yǎng)干預(yù)貫穿CID預(yù)防、治療及康復(fù)全程，其核心價(jià)值在于：通過精準(zhǔn)的營養(yǎng)支持，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，糾正代謝紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況，從而提升治療耐受性，保障化療方案順利實(shí)施，最終改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。本文將從CID的病理生理機(jī)制、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)、營養(yǎng)評(píng)估體系、個(gè)體化干預(yù)方案及臨床實(shí)施要點(diǎn)等方面，系統(tǒng)闡述消化系統(tǒng)腫瘤CID的營養(yǎng)管理策略，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。02CID的病理生理機(jī)制與營養(yǎng)代謝改變：營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)1CID的核心發(fā)病機(jī)制CID的發(fā)生是化療藥物對腸道多系統(tǒng)損傷的綜合結(jié)果，具體機(jī)制包括：-直接腸黏膜損傷：如氟尿嘧啶類抑制腸黏膜細(xì)胞DNA合成，導(dǎo)致絨毛萎縮、隱窩增生、吸收表面積減少；伊立替康抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，引起腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，通透性增加。-腸道菌群失調(diào)：化療藥物破壞腸道菌群平衡，致病菌（如大腸桿菌、艱難梭菌）過度增殖，益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）減少，導(dǎo)致短鏈脂肪酸（SCFAs）合成不足，腸黏膜能量代謝障礙。-腸道分泌與吸收失衡：化療激活腸道上皮細(xì)胞氯離子分泌通道（如CFTR），同時(shí)抑制鈉離子-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT1），導(dǎo)致腸液分泌增加、吸收減少，形成分泌性腹瀉。1CID的核心發(fā)病機(jī)制-炎癥反應(yīng)與神經(jīng)遞質(zhì)釋放：化療藥物激活腸道黏膜免疫細(xì)胞，釋放炎性因子（如IL-1β、TNF-α），刺激腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），進(jìn)一步加速腸蠕動(dòng)。2CID患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)CID對營養(yǎng)代謝的影響具有“多重打擊”特征：-營養(yǎng)素吸收不良：腸黏膜損傷導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素（如B族、維生素D）及礦物質(zhì)（如鈣、鎂、鋅）吸收率下降，尤其是脂肪吸收不良可誘發(fā)脂肪瀉，加重腹瀉惡性循環(huán)。-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：持續(xù)腹瀉導(dǎo)致氮丟失增加（每日可丟失10-20g蛋白質(zhì)），合并攝入不足時(shí)，快速出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)一步削弱腸黏膜修復(fù)能力。-水電解質(zhì)紊亂：大量腸液丟失可導(dǎo)致低鈉、低鉀、低鎂血癥，嚴(yán)重者引發(fā)心律失常、肌肉痙攣；脫水導(dǎo)致血容量不足，組織灌注下降。-腸道屏障功能障礙：腸黏膜通透性增加，細(xì)菌內(nèi)毒素易位，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，加劇分解代謝。2CID患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)這些機(jī)制與代謝改變共同決定了：營養(yǎng)干預(yù)必須以“保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)菌群、糾正吸收-分泌失衡、補(bǔ)充營養(yǎng)底物”為核心，而非單純“止瀉”或“補(bǔ)充熱量”。03CID患者的營養(yǎng)評(píng)估：個(gè)體化干預(yù)的前提CID患者的營養(yǎng)評(píng)估：個(gè)體化干預(yù)的前提營養(yǎng)評(píng)估是制定CID營養(yǎng)干預(yù)方案的基石，需結(jié)合患者原發(fā)腫瘤類型、化療方案、腹瀉嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況，動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估。1腹瀉嚴(yán)重程度分級(jí)（CTCAEv5.0標(biāo)準(zhǔn)）STEP1STEP2STEP3STEP4-Ⅰ度（輕度）：排便次數(shù)增加＜4次/日，無癥狀性血尿或排便帶血，不影響日?；顒?dòng)。-Ⅱ度（中度）：排便次數(shù)增加4-6次/日，夜間腹瀉，腹痛影響日?；顒?dòng)，需靜脈補(bǔ)液＜24小時(shí)。-Ⅲ度（重度）：排便次數(shù)增加≥7次/日，無法經(jīng)口進(jìn)食，需靜脈補(bǔ)液≥24小時(shí)，有脫水或電解質(zhì)紊亂（如鉀＜3mmol/L）。-Ⅳ度（危及生命）：危及生命的后果（如休克、需腸外營養(yǎng)支持、敗血癥）。2營養(yǎng)狀況評(píng)估工具-主觀評(píng)估：采用患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA），結(jié)合近期體重變化（1周內(nèi)下降＞5%、1個(gè)月內(nèi)下降＞10%為顯著下降）、進(jìn)食量減少程度（如“較平時(shí)減少1/3”“僅能進(jìn)食流質(zhì)”）、消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐等）及活動(dòng)能力，快速篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（PG-SGA≥3分需營養(yǎng)干預(yù)）。-客觀評(píng)估：-人體測量：體質(zhì)指數(shù)（BMI＜18.5kg/m2為營養(yǎng)不良）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF），反映人體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。-生化指標(biāo)：血清白蛋白（ALB＜35g/L）、前白蛋白（PA＜180mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF＜2.0g/L），提示蛋白質(zhì)消耗；血鉀、鈉、氯、鎂、鈣等電解質(zhì)水平，評(píng)估紊亂程度。2營養(yǎng)狀況評(píng)估工具-腸道功能評(píng)估：24小時(shí)排便次數(shù)、糞便性狀（Bristol糞便分型：6-7型為腹瀉）、糞便脂肪含量（蘇丹Ⅲ染色鏡檢，脂肪滴＞++提示脂肪吸收不良）、糞便鈣衛(wèi)蛋白（反映腸道炎癥程度）。3評(píng)估時(shí)機(jī)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測03-腹瀉緩解后隨訪評(píng)估：腹瀉控制后，繼續(xù)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（如每周2次ALB、PA），評(píng)估腸黏膜修復(fù)情況，逐步過渡至經(jīng)口飲食。02-化療期間每日評(píng)估：用藥后3-7天為CID高發(fā)期，每日監(jiān)測排便次數(shù)、性狀、伴隨癥狀（腹痛、發(fā)熱、黑便等），動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持強(qiáng)度。01-化療前基線評(píng)估：對所有擬接受化療的消化系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或既往有CID史者，提前制定預(yù)防性營養(yǎng)方案。04CID營養(yǎng)干預(yù)方案：個(gè)體化、分階段、多模式CID營養(yǎng)干預(yù)方案：個(gè)體化、分階段、多模式基于CID的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)代謝特點(diǎn)，營養(yǎng)干預(yù)需遵循“分級(jí)管理、階梯治療”原則，從飲食調(diào)整、口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、腸外營養(yǎng)（PN）逐步升級(jí)，兼顧“有效性”與“安全性”。1Ⅰ度腹瀉：飲食調(diào)整+口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）核心目標(biāo)：維持腸道黏膜營養(yǎng)，避免腹瀉加重，預(yù)防營養(yǎng)不良。1.1飲食調(diào)整原則-低FODMAP飲食：限制可發(fā)酵的低聚糖（如小麥、洋蔥、大蒜）、雙糖（乳糖）、單糖（果糖、山梨醇）、多元醇（木糖醇、甘露醇），減少腸道滲透負(fù)荷與產(chǎn)氣。具體建議：-碳水化合物：選擇低FODMAP復(fù)合碳水，如白米飯、燕麥、土豆、南瓜，避免全麥面包、豆類、蜂蜜。-蛋白質(zhì)：選用易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如嫩豆腐、雞蛋羹、去皮魚肉（鱸魚、鱈魚）、瘦牛肉（剁碎煮軟），避免油炸、肥肉、辛辣肉制品。-脂肪：采用中鏈甘油三酯（MCT）替代長鏈脂肪（如LCT），MCT無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，減輕腸道負(fù)擔(dān)。建議：MCT油（5-10ml/次，加入食物或飲品中）、椰子油。1.1飲食調(diào)整原則-膳食纖維：暫停高纖維食物（如芹菜、韭菜、粗糧），急性期可給予少量可溶性膳食纖維（如低聚果糖3-5g/日，逐步增加），促進(jìn)益生菌增殖。-烹飪方式：蒸、煮、燉為主，避免煎、炸、烤，少食多餐（每日5-6次，每次200-300ml），減輕腸道蠕動(dòng)刺激。1.2口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）當(dāng)經(jīng)口攝入量＜60%目標(biāo)需要量時(shí)，需補(bǔ)充ONS。ONS選擇原則：-低滲透壓：避免高滲配方加重腹瀉，滲透壓＜300mOsm/kg為宜。-含MCT：如百普力（短肽型，含MCT）、安素（整蛋白型，低FODMAP配方）。-添加益生菌：含特定益生菌菌株（如布拉氏酵母菌CNCMI-745、鼠李糖乳桿菌GG），調(diào)節(jié)腸道菌群。-劑量與時(shí)機(jī)：每日400-600kcal，分2-3次餐間補(bǔ)充，避免與止瀉藥同時(shí)服用（間隔1-2小時(shí)）。臨床經(jīng)驗(yàn)：我曾接診一位晚期結(jié)腸癌患者，接受卡培他濱化療后出現(xiàn)Ⅰ度腹瀉，每日排便3-4次，稀便。通過調(diào)整飲食為“白米粥+蒸蛋羹+MCT油”，并給予ONS（百普力，1瓶/日），3天后腹瀉緩解，未影響后續(xù)化療。1.2口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）2Ⅱ度腹瀉：強(qiáng)化ONS+腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）核心目標(biāo)：糾正負(fù)氮平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)腸黏膜屏障。2.1飲食調(diào)整升級(jí)21-嚴(yán)格低FODMAP+低脂：脂肪攝入控制在20-25g/日，避免動(dòng)物脂肪、油炸食品，選用MCT油（15-20ml/日）。-電解質(zhì)補(bǔ)充：在飲食中添加口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ），每500ml溫水加1袋，少量頻服，預(yù)防脫水（每日至少2000ml液體攝入）。-少食多餐+流質(zhì)/半流質(zhì)為主：如米湯、藕粉、蔬菜泥（南瓜、胡蘿卜）、果泥（蘋果、香蕉，去皮去籽），避免生冷、辛辣、刺激性食物（如咖啡、酒精、辣椒）。32.2強(qiáng)化ONS與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）-ONS升級(jí)：若經(jīng)口攝入＜50%目標(biāo)需要量，給予高蛋白ONS（如全安素，蛋白質(zhì)18%/100ml），每日600-900kcal，分4-5次補(bǔ)充。-EN啟動(dòng)指征：經(jīng)口+ONS攝入仍＜70%目標(biāo)需要量超過3天，或存在明顯蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（如ALB＜30g/L）。-EN配方選擇：-短肽型+含MCT：如百普力（含短肽、MCT、中鏈甘油三酯），無需消化酶直接吸收，適合腸黏膜損傷患者。-添加谷氨酰胺：谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞的主要能源，促進(jìn)黏膜修復(fù)，劑量0.3-0.5kg/d體重（如力太，10g/次，2次/日）。2.2強(qiáng)化ONS與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）-添加益生菌：含復(fù)合益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌），調(diào)節(jié)菌群平衡，抑制致病菌生長。-EN輸注方式：首選鼻腸管（避免鼻胃管誤吸），采用重力滴注或輸注泵，初始速率20-30ml/h，若耐受良好，每4-6小時(shí)增加10-20ml/h，目標(biāo)速率80-100ml/h；溫度控制在37-40℃（避免過冷刺激腸道）。注意事項(xiàng)：EN期間需監(jiān)測患者腹痛、腹脹、腹瀉情況，若出現(xiàn)腹脹（腹圍＞75cm）、腹瀉次數(shù)增加＞10次/日，需減慢輸注速率或更換為低容量高密度配方（如瑞能，1.5kcal/ml）。2.2強(qiáng)化ONS與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）3Ⅲ-Ⅳ度腹瀉：腸外營養(yǎng)（PN）+藥物聯(lián)合治療核心目標(biāo)：完全腸道休息，糾正嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，提供全面營養(yǎng)支持。3.1PN啟動(dòng)指征-Ⅲ度腹瀉：經(jīng)口+EN攝入＜50%目標(biāo)需要量超過5天，或存在嚴(yán)重脫水（尿量＜500ml/日）、電解質(zhì)紊亂（鉀＜2.5mmol/L、鈉＜120mmol/L）。-Ⅳ度腹瀉：腸梗阻、腸道出血、腸穿孔先兆，需完全腸道休息。3.2PN配方制定-能量供給：20-25kcal/kg/d體重，葡萄糖:脂肪乳=3:1（避免過量葡萄糖加重腸道高滲）。-蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kg/d體重，選用含支鏈氨基酸（BCAA）的復(fù)方氨基酸（如18AA-Ⅰ），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。-脂肪乳選擇：首選中/長鏈脂肪乳（如力文，含MCT/LCT1:1），避免大豆油脂肪乳（易引發(fā)脂質(zhì)過氧化）；嚴(yán)重高脂血癥（TG＞4.0mmol/L）者選用魚油脂肪乳（如Omegaven）。-電解質(zhì)與維生素：-電解質(zhì)：鉀（40-60mmol/d）、鈉（80-100mmol/d）、鎂（10-20mmol/d）、鈣（5-10mmol/d），根據(jù)血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.2PN配方制定-維生素：水溶性維生素（水樂維他）、脂溶性維生素（維他利匹特），每日各1支。-PN輸注途徑：經(jīng)中心靜脈（PICC或CVC）輸注，避免外周靜脈（易發(fā)生靜脈炎）；輸注時(shí)間＞16小時(shí)/日，避免過快引發(fā)高血糖（血糖控制在8-10mmol/L）。3.3藥物聯(lián)合營養(yǎng)支持CID重度患者需營養(yǎng)支持與止瀉、抗感染、黏膜保護(hù)藥物協(xié)同：-止瀉藥：洛哌丁胺（2mg，每4-6次口服，最大劑量16mg/日，避免用于偽膜性腸炎）；生長抑素類似物（如奧曲肽，100-200μg皮下注射，每日3次，抑制腸液分泌）。-抗菌藥物：若合并艱難梭菌感染（糞便毒素檢測陽性），給予萬古霉素（125mg，每6次口服）或非達(dá)霉素（200mg，每日2次）。-黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散（3g，每日3次，覆蓋腸黏膜吸附毒素）、重組人表皮生長因子（rhEGF，100μg，每日2次，促進(jìn)黏膜修復(fù)）。05特殊人群的營養(yǎng)干預(yù)考量1老年患者1消化系統(tǒng)腫瘤老年患者常合并基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）、肝腎功能減退及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高，營養(yǎng)干預(yù)需注意：2-能量供給不宜過高（20-22kcal/kg/d），避免加重代謝負(fù)擔(dān)。4-電解質(zhì)補(bǔ)充需個(gè)體化，老年人腎功能對鉀的排泄能力下降，需監(jiān)測血鉀（目標(biāo)4.0-5.0mmol/L）。3-蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、酸奶），每日1.0-1.2g/kg，預(yù)防肌少癥。2合腸梗阻患者部分晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者（如胃癌、胰腺癌）合并機(jī)械性腸梗阻，CID需與腸梗阻鑒別：-完全腸梗阻者需禁食水，行胃腸減壓+PN支持。-不完全腸梗阻者，可嘗試短腸內(nèi)營養(yǎng)（如經(jīng)鼻腸管輸注短肽型EN，速率＜50ml/h），密切觀察腹痛、腹脹、肛門排氣情況，若無緩解及時(shí)轉(zhuǎn)為PN。3合并糖尿病的患者化療期間應(yīng)激性血糖升高，CID患者更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，營養(yǎng)干預(yù)需兼顧：01-EN/PN配方中采用緩釋碳水（如緩釋淀粉、膳食纖維），避免單糖（如葡萄糖）。02-監(jiān)測血糖（每日4-7次），調(diào)整胰島素劑量（PN中胰島素:葡萄糖=1:4-6），目標(biāo)血糖7-10mmol/L。0306營養(yǎng)干預(yù)的臨床實(shí)施難點(diǎn)與應(yīng)對策略1患者依從性差問題表現(xiàn)：因恐懼腹瀉加重而刻意減少進(jìn)食、自行停用ONS/EN，或因口感差拒絕特殊配方。應(yīng)對策略：-溝通教育：用通俗語言解釋“營養(yǎng)支持與腹瀉控制的關(guān)系”，如“適當(dāng)進(jìn)食可提供腸黏膜修復(fù)的‘原料’，過度饑餓反而會(huì)加重腹瀉”。-個(gè)性化方案：根據(jù)患者口味調(diào)整ONS口味（如加入少量果汁、蜂蜜），提供多樣化食物選擇（如米湯、藕粉、果泥交替）。-家庭支持：指導(dǎo)家屬協(xié)助記錄飲食日記，監(jiān)督按時(shí)補(bǔ)充ONS/EN，增強(qiáng)患者信心。2營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥-腹脹、腹瀉加重：EN輸注過快、濃度過高，或患者不耐受乳糖/膳食纖維。應(yīng)對：減慢輸注速率、更換為低乳糖/無纖維配方，加用益生菌調(diào)節(jié)菌群。-再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食或攝入嚴(yán)重不足后突然提供大量葡萄糖，引發(fā)低磷、低鉀、低鎂血癥。應(yīng)對：PN起始時(shí)補(bǔ)充磷（10mmol）、鉀（20-30mmol）、鎂（5-10mmol），逐步增加能量供給。-導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致菌血癥。應(yīng)對：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（每周2次），觀察穿刺部位紅腫熱痛，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，立即拔管并做尖端培養(yǎng)。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性CID的營養(yǎng)管理絕非營養(yǎng)科“單打獨(dú)斗”，需建立“腫瘤科醫(yī)生制定化療方案→營養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀況并制定方案→護(hù)士執(zhí)行營養(yǎng)支持與癥狀護(hù)理→藥師調(diào)整藥物與ONS配伍”的MDT模式。例如，對于伊立替康導(dǎo)致的遲發(fā)性CID（用藥后5-7天），營養(yǎng)科需提前與腫瘤科溝通，在化療第3天開始預(yù)防性補(bǔ)充益生菌+低FODMAP飲食，降低CID發(fā)生率。07案例分享：CID全程營養(yǎng)干預(yù)的成功實(shí)踐案例分享：CID全程營養(yǎng)干預(yù)的成功實(shí)踐患者資料：男，62歲，確診乙狀結(jié)腸癌（Ⅲ期C期），接受mFOLFOX6方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療。病程與營養(yǎng)干預(yù)：-化療前：PG-SGA評(píng)分4分（中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)），BMI20.5kg/m2，ALB38g/L。制定預(yù)防性營養(yǎng)方案：每日ONS（安素，1瓶）+高蛋白飲食（雞蛋2個(gè)、魚肉100g）。-化療后第5天：出現(xiàn)Ⅱ度腹瀉（每日排便5-6次，稀便，伴輕微腹