醫(yī)院承諾治療協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有[具體疾病名稱]，需要在甲方醫(yī)院接受治療，甲方承諾為乙方提供相應(yīng)的治療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）疾病診斷甲方將對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以準(zhǔn)確診斷乙方所患疾病為[具體疾病名稱]。（二）治療方案根據(jù)乙方的病情診斷結(jié)果，甲方制定個(gè)性化的治療方案，該方案包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等具體措施。藥物治療將使用符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥物，確保用藥安全有效；手術(shù)治療將由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范流程；物理治療將采用專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，按照科學(xué)的療程進(jìn)行。（三）治療周期預(yù)計(jì)整個(gè)治療周期為[X]個(gè)月，具體治療時(shí)間將根據(jù)乙方的病情發(fā)展和治療效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在治療過(guò)程中，甲方將密切關(guān)注乙方的身體狀況，定期進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。（四）治療目標(biāo)甲方承諾通過(guò)積極有效的治療措施，努力實(shí)現(xiàn)以下治療目標(biāo)：緩解乙方的癥狀，控制病情發(fā)展，提高乙方的生活質(zhì)量，盡可能恢復(fù)乙方的身體功能，延長(zhǎng)乙方的生命預(yù)期（如適用）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況及治療進(jìn)展，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方及其家屬。有權(quán)要求乙方及其家屬配合提供必要的治療信息，如病史、過(guò)敏史等。在乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用或違反醫(yī)院規(guī)章制度時(shí)，有權(quán)暫停相關(guān)治療服務(wù)，但應(yīng)提前通知乙方及其家屬。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的治療服務(wù)內(nèi)容，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員組成治療團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)乙方的病情、治療過(guò)程及相關(guān)信息嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。定期向乙方及其家屬通報(bào)治療進(jìn)展情況，解答疑問，提供必要的醫(yī)療建議和指導(dǎo)。因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害的，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況，要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療信息。有權(quán)對(duì)甲方的治療服務(wù)提出意見和建議，如對(duì)治療方案有異議，可與甲方協(xié)商調(diào)整。在甲方違反本協(xié)議約定或提供的醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任或賠償損失。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過(guò)敏史、家族病史等相關(guān)信息，積極配合甲方進(jìn)行診斷和治療。按照甲方的要求按時(shí)接受治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如按時(shí)服藥、按時(shí)就診等。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。尊重甲方的醫(yī)療人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)計(jì)乙方本次治療所需的醫(yī)療費(fèi)用總額為人民幣[X]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后[X]日內(nèi)向甲方支付預(yù)付款人民幣[X]元，作為本次治療的啟動(dòng)資金。在治療過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，乙方應(yīng)按照甲方的通知及時(shí)支付相應(yīng)款項(xiàng)。治療結(jié)束后，雙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，多退少補(bǔ)。（三）費(fèi)用調(diào)整如因治療需要增加新的檢查項(xiàng)目、治療手段或因病情變化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方及其家屬，并說(shuō)明費(fèi)用增加的原因和金額。乙方應(yīng)在接到通知后[X]日內(nèi)支付增加的費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供治療服務(wù)，如擅自減少治療項(xiàng)目、降低治療標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并按照未履行部分費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。2.因甲方醫(yī)療人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或醫(yī)療事故的，甲方應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。3.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的病情及相關(guān)信息，給乙方造成不良影響或損失的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，由此造成的一切后果由乙方自行承擔(dān)。2.若乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，干擾正常醫(yī)療秩序，經(jīng)甲方勸阻無(wú)效的，甲方有權(quán)終止治療服務(wù)，已支付的費(fèi)用不予退還，并要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。3.若乙方隱瞞重要病史、過(guò)敏史等信息，導(dǎo)致甲方在治療過(guò)程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失，并按照本協(xié)議約定的醫(yī)療費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如出現(xiàn)不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，如協(xié)商不成，可按照本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決方式處理。（二）協(xié)議生效與期限本