大腦動脈閉塞腦梗死的護理一、前言大腦動脈閉塞腦梗死是神經內科常見的急性缺血性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復發(fā)率高的特點，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量。隨著我國人口老齡化進程的加快以及生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢?？茖W、系統(tǒng)、規(guī)范的護理對于改善患者的預后、降低致殘率和死亡率、提高患者的生活自理能力具有至關重要的作用。本文檔旨在全面闡述大腦動脈閉塞腦梗死的護理要點，包括疾病概述、臨床表現與診斷、護理評估、基礎護理、?？谱o理、用藥護理、并發(fā)癥預防與護理、護理結**局評價及出院指導等內容，為臨床護理人員提供實用、有針對性的護理參考，以促進護理質量的提升，更好地為患者服務。二、疾病概述（一）定義大腦動脈閉塞腦梗死是指由于大腦供血動脈（包括頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)）粥樣硬化、血栓形成或栓塞等原因導致血管管腔狹窄或閉塞，引起腦組織**局部血液供應障礙，進而出現腦組織缺血、缺氧性壞死，最終導致神經功能缺損的一種疾病。其核心病理改變是腦組織缺血缺氧后發(fā)生的一系列病理生理變化，包括能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、氧化應激反應、炎癥反應等，這些變化共同導致了神經細胞的損傷和死亡。（二）病因大腦動脈閉塞腦梗死的病因復雜多樣，主要可分為可控因素和不可控因素兩大類。不可控因素主要包括年齡和性別，隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的風險逐漸增加，該病多見于中老年人，55歲以上人群發(fā)病率明顯升高；男性發(fā)病率略高于女性，女性絕經后發(fā)病率也會有所上升?？煽匾蛩厥穷A防該病的重點，主要包括以下幾個方面：高血壓：是大腦動脈閉塞腦梗死最重要的危險因素之一。長期高血壓會損傷血管內皮細胞，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使血管管腔狹窄、彈性降低，增加血栓形成和血管閉塞的風險。糖尿病：糖尿病患者的血糖長期處于較高水平，會引起血管壁的糖化反應，損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化的形成，同時還會影響凝血功能，增加血栓形成的可能性。高脂血癥：血液中膽固醇、甘油三酯等脂質成分過高，會沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，隨著斑塊的逐漸增大，會導致血管管腔狹窄，最終可能引發(fā)血管閉塞。吸煙：煙草中的尼古丁、焦油等有害物質會損傷血管內皮細胞，促進血小板聚集和血栓形成，同時還會降低高密度脂蛋白膽固醇的水平，增加動脈粥樣硬化的風險。心房顫動：心房顫動患者的心房失去正常的節(jié)律性收縮，血液在心房內流動緩慢，容易形成血栓。一旦血栓脫落，會隨血液流動進入大腦動脈，堵塞血管，導致腦梗死的發(fā)生。肥胖與不良生活方式：肥胖，尤其是腹型肥胖，會增加高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的風險，進而間接增加大腦動脈閉塞腦梗死的發(fā)病幾率。此外，長期熬夜、缺乏運動、高鹽高脂飲食、過量飲酒等不良生活方式也會促進該病的發(fā)生。（三）發(fā)病機制大腦動脈閉塞腦梗死的發(fā)病機制主要涉及腦缺血缺氧后的一系列病理生理過程，具體如下：當大腦動脈發(fā)生閉塞后，閉塞部位遠端的腦組織血液供應突然中斷，導致腦組織缺血缺氧。首先，腦組織的能量代謝出現障礙，細胞內ATP迅速耗竭，鈉鉀ATP酶功能失調，導致細胞內鈉離子積聚，水分進入細胞內，引起細胞毒性腦水腫。接著，缺血缺氧會激活興奮性氨基酸受體，使大量興奮性氨基酸（如谷氨酸）釋放到突觸間隙，過度激活受體后導致鈣離子大量內流，細胞內鈣離子濃度升高，激活一系列酶促反應，如磷脂酶、蛋白酶、核酸內切酶等，這些酶會破壞細胞的膜結構、蛋白質和核酸，導致神經細胞損傷和死亡。同時，缺血缺氧還會引發(fā)氧化應激反應，產生大量的自由基，自由基會攻擊細胞膜上的脂質成分，導致脂質過氧化，進一步加重細胞損傷。此外，炎癥反應在腦梗死的發(fā)病機制中也起著重要作用，缺血后腦組織會釋放多種炎癥介質，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等，吸引中性粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞浸潤到腦組織，釋放炎癥因子，加劇神經細胞的損傷和腦組織的炎癥反應。在缺血發(fā)生后，腦組織會出現缺血半暗帶，即梗死灶周圍存在的一圈缺血但尚未完全壞死的腦組織，這部分腦組織具有可逆性，及時恢復血液供應可以挽救這部分腦組織，改善患者的神經功能缺損癥狀。（四）流行病學特點大腦動脈閉塞腦梗死是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一。在我國，隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據相關流行病學調查數據顯示，我國腦梗死的年發(fā)病率約為110/10萬人口，患病率約為270/10萬人口，每年新發(fā)腦梗死患者約150萬-200萬，死亡人數約120萬-150萬。該病的發(fā)病具有明顯的地域差異，北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農村地區(qū)，但近年來農村地區(qū)的發(fā)病率增長較快。從年齡分布來看，該病多見于中老年人，55歲以上人群發(fā)病率明顯升高，70歲以上人群發(fā)病率達到高峰。性別方面，男性發(fā)病率略高于女性，男女比例約為1.3:1-1.5:1。此外，該病的復發(fā)率較高，首次腦梗死患者在發(fā)病后1年內的復發(fā)率約為10%-15%，5年內的復發(fā)率約為20%-30%。復發(fā)患者的致殘率和死亡率更高，因此預防復發(fā)是大腦動脈閉塞腦梗死護理和管理的重要內容之一。三、臨床表現與診斷（一）癥狀大腦動脈閉塞腦梗死的臨床表現取決于閉塞的動脈部位、梗死灶的大小以及患者的基礎健康狀況等因素，常見的癥狀主要包括以下幾個方面：偏癱：是最常見的癥狀之一，表現為一側肢體無力或不能活動，嚴重者可出現完全性癱瘓。偏癱的程度可分為0-5級，0級為完全癱瘓，5級為正常肌力。偏癱通常伴有同側肢體的感覺障礙，如麻木、刺痛等。言語障礙：包括失語癥和構音障礙。失語癥是指由于大腦語言中樞受損導致的語言功能障礙，表現為說話困難、表達不清、理解能力下降、閱讀和書寫障礙等。根據受損部位的不同，失語癥可分為運動性失語、感覺性失語、混合性失語等類型。構音障礙是指由于發(fā)音器官肌肉無力或協(xié)調不良導致的發(fā)音困難，表現為說話含糊不清、語速緩慢、語調異常等。吞咽困難：由于腦干或皮質腦干束受損，導致吞咽肌肉協(xié)調功能障礙，患者出現進食時嗆咳、吞咽費力、食物滯留口腔等癥狀，嚴重者可導致誤吸性肺炎。眩暈與平衡障礙：主要見于椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞的患者，表現為頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐，同時伴有行走不穩(wěn)、平衡失調，患者容易摔倒。視野缺損：當大腦枕葉或視放射受損時，患者可出現視野缺損，表現為看東西時一側視野缺失或模糊，嚴重者可出現失明。意識障礙：多見于大面積腦梗死或腦干梗死的患者，表現為嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識障礙，嚴重者可危及生命。頭痛與嘔吐：部分患者在發(fā)病初期可出現頭痛，多為脹痛或鈍痛，可能與腦水腫或顱內壓升高有關。當顱內壓明顯升高時，患者可出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。（二）體征大腦動脈閉塞腦梗死患者的體征主要與神經功能缺損相關，常見的體征包括：肌力減退：檢查時可發(fā)現患者一側肢體肌力下降，根據肌力分級標準進行判斷，如上肢不能抬舉、下肢不能站立或行走等。肌張力異常：急性期患者可出現肌張力降低，隨著病情的恢復，部分患者可出現肌張力增高，表現為肢體僵硬、活動受限。腱反射異常：可出現腱反射減弱或消失，當病情恢復過程中出現錐體束損害時，可出現腱反射亢進、病理反射陽性，如巴賓斯基征、奧本海姆征等。感覺障礙：檢查時可發(fā)現患者一側肢體或軀干的痛覺、溫度覺、觸覺等感覺減退或消失。共濟失調：表現為指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性，患者動作不協(xié)調、準確性差，行走時步態(tài)不穩(wěn)。眼球運動障礙：腦干梗死患者可出現眼球運動障礙，如眼球凝視麻痹、復視等，表現為眼球不能向一側轉動或視物成雙。瞳孔異常：嚴重腦干梗死患者可出現瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失等瞳孔異常表現，提示病情危重。（三）診斷方法大腦動脈閉塞腦梗死的診斷主要依靠臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查等綜合判斷，具體診斷方法如下：頭顱計算機斷層掃描（CT）：是腦梗死診斷最常用的初步檢查方法之一。CT檢查速度快、無創(chuàng)，能夠快速排除腦出血，對于發(fā)病24小時內的腦梗死，CT可能顯示不明顯，但隨著病情x，24-48小時后可出現低密度梗死灶。CT還可以明確梗死灶的部位、大小、形態(tài)以及是否伴有腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。頭顱磁共振成像（MRI）：包括T1加權成像、T2加權成像、彌散加權成像（DWI）等。MRI對腦梗死的診斷敏感性和特異性均高于CT，尤其是DWI能夠在發(fā)病數小時內檢測到缺血性病灶，有助于早期診斷。MRI還可以清晰顯示腦干、小腦等CT難以顯示的部位的梗死灶，明確梗死灶的范圍和嚴重程度。腦血管造影檢查：包括數字減影血管造影（DSA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。DSA是診斷腦血管疾病的金標準，能夠清晰顯示腦血管的走行、狹窄部位、程度以及側支循環(huán)情況，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風險。CTA和MRA是無創(chuàng)檢查方法，能夠快速評估腦血管的情況，常用于腦梗死患者的血管評估，為治療方案的制定提供依據。實驗室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、電解質等檢查。血常規(guī)可以了解患者是否存在感染、貧血等情況；凝血功能檢查有助于判斷患者的凝血狀態(tài)，指導抗凝藥物的使用；血糖、血脂檢查可以明確患者是否存在糖尿病、高脂血癥等危險因素；肝腎功能和電解質檢查可以評估患者的全身狀況，指導藥物治療。心電圖和心臟檢查：如心電圖、心臟超聲等，有助于排查心房顫動、心肌梗死等心臟疾病，因為這些疾病是腦梗死的重要病因，尤其是心源性栓塞的主要來源。根據患者的急性起病方式、典型的神經功能缺損癥狀和體征，結合頭顱CT或MRI等影像學檢查發(fā)現缺血性病灶，排除腦出血、腦腫瘤等其他疾病，即可明確大腦動脈閉塞腦梗死的診斷。四、護理評估（一）健康史護理人員在對大腦動脈閉塞腦梗死患者進行護理評估時，首先要詳細詢問患者的健康史，包括既往病史、現病史、個人史、家族史等。既往病史方面，要了解患者是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、冠心病等慢性疾病，以及這些疾病的診斷時間、治療情況和控制水平。例如，詢問患者高血壓病史多少年，平時服用何種降壓藥物，血壓控制在什么范圍；糖尿病患者的血糖監(jiān)測情況、降糖藥物使用情況以及有無糖尿病并發(fā)癥等?，F病史方面，要詳細了解患者本次發(fā)病的情況，包括發(fā)病時間、發(fā)病時的具體表現（如是否突然出現肢體無力、言語不清、眩暈等）、發(fā)病的誘因（如是否在勞累、情緒激動、飲酒后發(fā)?。?、病情的x情況（如癥狀是否逐漸加重或有波動）以及就診前的處理情況。個人史方面，要詢問患者的吸煙史（吸煙年限、每日吸煙量、是否戒煙）、飲酒史（飲酒年限、每日飲酒量、飲酒種類）、飲食習慣（是否高鹽、高脂飲食）、運動情況（是否經常運動、運動方式和運動量）以及工作性質等。家族史方面，要了解患者家族中是否有腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的患者，以評估患者的遺傳風險。（二）身體狀況對患者的身體狀況進行全面評估是護理工作的重要基礎，主要包括以下幾個方面：生命體征評估：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。體溫升高可能提示存在感染或吸收熱；脈搏和呼吸的異?？赡芘c心臟疾病或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有關；血壓的波動對腦梗死患者的病情影響較大，過高或過低的血壓都可能加重腦組織缺血缺氧，因此需要嚴格監(jiān)測并及時調整。意識狀態(tài)評估：采用Glasgow昏迷評分x（GCS）對患者的意識狀態(tài)進行評估，包括睜眼反應、語言反應和運動反應三個方面，總分15分，分數越低表示意識障礙越嚴重。通過定期評估意識狀態(tài)，可以及時發(fā)現患者病情的變化，如意識障礙加重可能提示顱內壓升高或梗死灶擴大。神經功能缺損評估：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中x（NIHSS）對患者的神經功能缺損程度進行評估，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調、感覺障礙、語言障礙、構音障礙、忽視癥等11個項目，總分42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。通過評估可以了解患者的病情嚴重程度，為護理計劃的制定和療效評價提供依據。肢體活動能力評估：評估患者四肢的肌力、肌張力和活動范圍，判斷患者的肢體癱瘓程度和運動功能狀況。同時，觀察患者是否存在關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況，為康復訓練提供指導。吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗或吞咽功能分級x對患者的吞咽功能進行評估。洼田飲水試驗是讓患者飲用30ml溫水，觀察其吞咽情況，分為5級，1級為正常，5級為嚴重吞咽困難。對于吞咽功能障礙的患者，需要及時采取措施，如調整飲食種類、給予鼻飼喂養(yǎng)等，防止誤吸的發(fā)生。皮膚狀況評估：評估患者皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性以及有無壓瘡的危險因素。腦梗死患者由于長期臥床、肢體活動障礙，容易發(fā)生壓瘡，因此需要定期翻身、保持皮膚清潔干燥，對壓瘡高危部位進行重點護理。其他系統(tǒng)評估：評估患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能狀況。如觀察患者的呼吸節(jié)律、深度，聽診肺部呼吸音，判斷是否存在肺部感染；檢查患者的心率、心律，了解心臟功能；詢問患者的食欲、進食情況、有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)癥狀；觀察患者的排尿情況，判斷是否存在尿潴留或尿失禁等。（三）心理社會狀況大腦動脈閉塞腦梗死患者由于突然出現神經功能缺損，導致生活自理能力下降甚至喪失，容易產生一系列心理問題，同時也會受到社會支持系統(tǒng)的影響。因此，護理人員需要對患者的心理社會狀況進行全面評估：心理狀態(tài)評估：患者常見的心理問題包括焦慮、抑郁、恐懼、自卑等。焦慮和恐懼主要源于對疾病預后的擔憂、對治療過程的不確定以及對陌生環(huán)境的不適應；抑郁則表現為情緒低落、興趣減退、自責自罪、睡眠障礙等，嚴重者可能出現自殺念頭；自卑心理主要是由于肢體殘疾、言語障礙等導致患者自我形象受損，覺得自己成為家庭和社會的負擔。護理人員可以通過與患者面對面交流、觀察患者的情緒變化、使用心理評估x（如焦慮自評x、抑郁自評x）等方式，了解患者的心理狀態(tài)。社會支持系統(tǒng)評估：評估患者的家庭結構、家庭成員之間的關系、家屬對患者疾病的認知程度和支持意愿。了解患者的家庭經濟狀況，是否能夠承擔醫(yī)療費用和后續(xù)的康復治療費用。同時，評估患者的社會交往情況、工作單位的支持情況等。良好的社會支持系統(tǒng)能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，促進患者的康復。應對方式評估：了解患者面對疾病時的應對方式，是積極應對還是消極應對。積極應對的患者能夠主動尋求幫助、配合治療和康復訓練；而消極應對的患者則可能出現拒絕治療、情緒低落等情況。護理人員需要根據患者的應對方式，給予相應的心理疏導和支持，幫助患者建立積極的應對方式。五、基礎護理措施（一）環(huán)境管理為大腦動脈閉塞腦梗死患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，有利于患者的休息和康復。具體措施如下：保持環(huán)境安靜：病房內要保持安靜，避免噪音干擾。限制探視人員的數量和探視時間，探視時要求探視人員低聲交談。護理操作時要動作輕柔，避免發(fā)出不必要的噪音，如開關門窗時要輕緩、避免物品碰撞等。保持環(huán)境安靜有助于患者休息，減少情緒波動，避免因噪音刺激導致血壓升高，加重病情。調節(jié)適宜的溫濕度：病房內的溫度應保持在22-24℃，濕度應保持在50%-60%。溫度過高或過低都會使患者感到不適，影響休息和康復。夏季可以使用空調調節(jié)溫度，但要避免空調風直接吹向患者；冬季可以使用暖氣或熱水袋保暖，但要注意防止燙傷。濕度不足時可以使用加濕器，保持空氣濕潤。保證充足的光線：病房內要保證充足的自然光線，有利于患者的視力恢復和情緒調節(jié)。但要避免強光直射患者的眼睛，可以使用窗簾進行調節(jié)。夜間要保持病房內光線柔和，方便患者起夜，同時避免影響患者的睡眠質量。營造安全的環(huán)境：病房內的物品擺放要整齊有序，通道要暢通無阻，避免患者摔倒。病床要設置床欄，尤其是對于意識障礙、肢體活動障礙的患者，防止墜床。地面要保持清潔干燥，避免水漬和雜物?；颊叩某Ｓ梦锲芬旁谏焓挚杉暗牡胤?，如水杯、呼叫器等。對于有躁動傾向的患者，要采取適當的約束措施，防止發(fā)生意外。（二）飲食護理合理的飲食對于大腦動脈閉塞腦梗死患者的康復至關重要，能夠為患者提供充足的營養(yǎng)，改善身體狀況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理應遵循以下原則：評估患者的吞咽功能：在給予患者飲食前，首先要評估患者的吞咽功能，根據吞咽功能的評估結果選擇合適的飲食種類。對于吞咽功能正常的患者，可以給予普通飲食；對于吞咽功能輕度障礙的患者，可以給予軟食、半流質飲食；對于吞咽功能嚴重障礙的患者，應給予鼻飼喂養(yǎng)，以防止誤吸。給予營養(yǎng)豐富的飲食：飲食應富含蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質，以滿足患者身體康復的需要。蛋白質可以選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等；維生素和礦物質可以通過新鮮的蔬菜和水果獲取。同時，要保證患者攝入足夠的碳水化合物，為身體提供能量?？刂骑嬍持械闹竞湍懝檀紨z入：患者應避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，如動物內臟、油炸食品、肥肉等，以防止動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。烹飪時應選擇植物油，如橄欖油、菜籽油等，減少動物油的使用?？刂汽}的攝入：高血壓是腦梗死的重要危險因素，患者應控制鹽的攝入量，每日食鹽攝入量應控制在5g以內。避免食用咸菜、醬菜、腌制食品等高鹽食物。少食多餐，細嚼慢咽：患者的消化功能可能會受到一定的影響，少食多餐可以減輕胃腸道的負擔，有利于食物的消化吸收。進食時要提醒患者細嚼慢咽，避免狼吞虎咽，防止發(fā)生嗆咳和誤吸。鼓勵患者多飲水：除了有特殊限制的患者外，應鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml左右，以促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，預防血栓形成。鼻飼喂養(yǎng)的護理：對于需要鼻飼喂養(yǎng)的患者，要嚴格按照鼻飼喂養(yǎng)的操作規(guī)程進行護理。選擇合適的鼻飼液，如米湯、牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)液等，鼻飼液的溫度應保持在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。鼻飼時要注意速度緩慢，每次鼻飼量不宜過多，一般為200-300ml，間隔時間為2-3小時。鼻飼后要及時沖洗胃管，防止胃管堵塞。同時，要觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應。（三）休息與活動指導合理的休息與活動對于大腦動脈閉塞腦梗死患者的康復具有重要意義，能夠促進肢體功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應根據患者的病情和身體狀況，給予適當的休息與活動指導：保證充足的休息：急性期患者應臥床休息，避免勞累和情緒激動，保證充足的睡眠。臥床休息時要注意保持舒適的體位，頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物誤吸。對于意識障礙的患者，要定時翻身，更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。隨著病情的穩(wěn)定，逐漸增加患者的活動量，但仍要保證患者有足夠的休息時間，避免過度勞累。早期活動指導：在患者病情穩(wěn)定后，應盡早進行早期活動，以促進肢體功能的恢復，防止肌肉萎縮、關節(jié)攣縮和深靜脈血栓的形成。早期活動包括被動活動和主動活動。被動活動是指護理人員或家屬幫助患者活動四肢關節(jié)，如屈伸肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每個關節(jié)活動3-5次，每日2-3次。主動活動是指在護理人員的指導下，患者自己進行肢體活動，如抬臂、抬腿、翻身等?；顒訌姸纫驖u進，逐漸增加活動的范圍和時間。體位護理：正確的體位對于預防并發(fā)癥和促進肢體功能恢復非常重要。急性期患者應采取仰臥位、健側臥位和患側臥位交替的體位，每2小時更換一次體位。仰臥位時，要在患者的肩胛下墊一軟枕，使肩部向前突出，防止肩關節(jié)后縮；在膝關節(jié)下方墊一軟枕，使膝關節(jié)微屈，防止膝關節(jié)過伸；在足底墊一軟枕，防止足下垂。健側臥位時，要在患者的胸前墊一軟枕，使患側上肢放在枕頭上，避免受壓；患側下肢放在健側下肢前方，墊一軟枕，保持髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈?；紓扰P位時，要將患側上肢向前伸展，手指張開，掌心向上；患側下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈，在身下墊一軟枕，防止患側肢體受壓。下床活動指導：當患者的肢體肌力達到一定程度時，可以指導患者下床活動。下床活動前要先在床上坐起，適應一段時間后再在護理人員的協(xié)助下站立，最后進行行走訓練。行走訓練時要注意安全，防止患者摔倒，可以使用助行器或手杖輔助行走?；顒訒r間要逐漸增加，避免過度勞累。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化是大腦動脈閉塞腦梗死護理的重要內容，能夠及時發(fā)現患者病情的變化，為醫(yī)生調整治療方案提供依據，預防并發(fā)癥的發(fā)生。病情監(jiān)測主要包括以下幾個方面：生命體征監(jiān)測：定時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，一般每1-2小時監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間。監(jiān)測體溫時要注意觀察患者是否有發(fā)熱，發(fā)熱可能提示存在感染或吸收熱。監(jiān)測脈搏和呼吸時要注意觀察其節(jié)律、頻率和深度，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)測血壓時要注意保持測量部位的固定和測量方法的正確，血壓過高或過低都要及時通知醫(yī)生進行處理。意識狀態(tài)監(jiān)測：使用Glasgow昏迷評分x定期評估患者的意識狀態(tài)，一般每2-4小時評估一次，病情變化時隨時評估。觀察患者的睜眼反應、語言反應和運動反應，記錄評分結果，比較評分的變化，及時發(fā)現患者意識障礙的加重或改善。神經功能缺損監(jiān)測：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中x定期評估患者的神經功能缺損程度，觀察患者的肢體肌力、言語功能、吞咽功能、視野等變化。如發(fā)現患者的肢體肌力下降、言語障礙加重、吞咽困難加劇等情況，要及時報告醫(yī)生。顱內壓監(jiān)測：對于大面積腦梗死或伴有明顯腦水腫的患者，需要監(jiān)測顱內壓。顱內壓監(jiān)測可以通過腰椎穿刺或顱內壓監(jiān)測儀進行。監(jiān)測過程中要注意觀察患者是否有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等顱內壓升高的表現，如顱內壓升高明顯，要及時通知醫(yī)生進行降顱壓治療。其他監(jiān)測：監(jiān)測患者的血糖、血脂、電解質、肝腎功能等實驗室指標，觀察患者的飲食、睡眠、大小便情況。對于鼻飼喂養(yǎng)的患者，要監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道反應。對于使用抗凝藥物的患者，要監(jiān)測凝血功能，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。六、?？谱o理措施（一）體位與良肢位擺放大腦動脈閉塞腦梗死患者由于肢體癱瘓，容易出現關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，正確的體位與良肢位擺放能夠有效預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體功能的恢復。良肢位是指為了保持肢體的良好功能而采取的一種體位，主要包括仰臥位、健側臥位和患側臥位的正確擺放：仰臥位良肢位擺放：患者仰臥時，頭下墊一軟枕，保持頭部中立位，避免頭部偏向一側。在肩胛下墊一薄枕，使肩部向前突出，防止肩關節(jié)后縮?；紓壬现旁谏眢w一側，肘部伸直，腕關節(jié)背伸，手指張開，掌心向上，在手部下方墊一軟枕，保持手部功能位?；紓认轮y關節(jié)微屈，膝關節(jié)微屈，在膝關節(jié)下方墊一軟枕，防止膝關節(jié)過伸。足底墊一硬枕，保持踝關節(jié)背伸，防止足下垂。健側臥位良肢位擺放：患者健側臥位時，健側肢體在下，患側肢體在上。頭下墊一軟枕，保持頭部舒適。在胸前墊一軟枕，患側上肢放在枕頭上，肘部伸直，腕關節(jié)背伸，手指張開。患側下肢放在健側下肢前方，髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈，在膝關節(jié)下方墊一軟枕，防止患側下肢受壓。健側肢體自然放置，保持舒適?；紓扰P位良肢位擺放：患者患側臥位時，患側肢體在下，健側肢體在上。頭下墊一軟枕，保持頭部中立位?；紓壬现蚯吧煺梗獠可熘?，腕關節(jié)背伸，手指張開，掌心向上，在手部下方墊一軟枕。患側下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈，在身下墊一軟枕，防止患側肢體受壓。健側上肢自然放置在身體一側，健側下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)微屈，放在患側下肢前方，墊一軟枕。體位更換：為了防止壓瘡的發(fā)生，要定時為患者更換體位，一般每2小時更換一次。更換體位時要注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止損傷患者的皮膚和關節(jié)。在更換體位的過程中，要保持患者的肢體處于良肢位。（二）康復訓練指導康復訓練是大腦動脈閉塞腦梗死患者護理的重要組成部分，能夠促進患者肢體功能、言語功能、吞咽功能等的恢復，提高患者的生活自理能力?？祻陀柧殤裱缙陂_始、循序漸進、個性化的原則，根據患者的病情和功能恢復情況制定合理的康復訓練計劃：1.肢體功能訓練被動訓練：適用于急性期肢體完全癱瘓的患者。由護理人員或家屬幫助患者進行四肢關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，每個關節(jié)活動3-5次，每日2-3次。被動訓練能夠促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。主動輔助訓練：當患者肢體出現一定的肌力時，可以進行主動輔助訓練。護理人員或家屬協(xié)助患者進行肢體活動，患者自己也用力參與。如協(xié)助患者抬臂、抬腿等，逐漸減少輔助力量，增加患者的主動活動能力。主動訓練：當患者肢體肌力達到3級以上時，可以進行主動訓練?；颊咦约哼M行肢體的屈伸、抬高等活動，如練習握拳、伸指、抬臂、抬腿、翻身、坐起等。主動訓練可以增強肌肉力量，改善肢體功能。平衡功能訓練：當患者能夠坐穩(wěn)或站立時，可以進行平衡功能訓練。如讓患者坐在床邊，雙腳著地，練習左右轉動身體；站立時，讓患者雙手扶墻，逐漸松開雙手，練習單腿站立等。平衡功能訓練能夠提高患者的平衡能力，防止摔倒。步行訓練：當患者的平衡功能和下肢肌力達到一定程度時，可以進行步行訓練。步行訓練前要做好準備工作，如穿合適的鞋子、使用助行器等。訓練時由護理人員在患者身旁保護，指導患者先練習站立，再練習邁步、行走。步行訓練要循序漸進，逐漸增加行走的距離和速度。2.言語功能訓練發(fā)音訓練：對于發(fā)音困難的患者，首先進行發(fā)音訓練。從簡單的元音、輔音開始，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，讓患者反復練習發(fā)音，逐漸過渡到音節(jié)、單詞和句子的發(fā)音。理解能力訓練：對于理解能力下降的患者，進行理解能力訓練?？梢酝ㄟ^向患者提問簡單的問題、出示圖片讓患者識別等方式，訓練患者的理解能力。提問的問題要由簡單到復雜，逐漸增加難度。表達能力訓練：對于表達能力障礙的患者，進行表達能力訓練?？梢宰尰颊呙枋鰣D片內容、講述自己的經歷等，鼓勵患者多說多練，提高表達能力。對于嚴重表達障礙的患者，可以使用手勢、表情、文字等方式輔助表達。閱讀和書寫訓練：當患者的言語功能有所恢復后，可以進行閱讀和書寫訓練。讓患者閱讀簡單的文章、報紙等，然后回答相關問題；讓患者練習書寫自己的名字、簡單的詞語和句子等。3.吞咽功能訓練口腔運動訓練：包括張閉口訓練、鼓腮訓練、舌頭運動訓練等。讓患者反復張閉口，鼓腮，舌頭伸出、縮回、左右移動等，以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調性?？胀萄视柧殻鹤尰颊叻磸瓦M行空吞咽動作，以增強吞咽肌肉的力量和協(xié)調性。冰刺激訓練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部、舌根部等部位，促進吞咽反射的恢復。刺激時要注意動作輕柔，避免過度刺激引起患者不適。進食訓練：在患者吞咽功能有所改善后，進行進食訓練。選擇合適的食物種類，如軟食、半流質飲食等，進食時要注意姿勢正確，頭偏向一側，緩慢進食，避免嗆咳。（三）疼痛管理部分大腦動脈閉塞腦梗死患者可能會出現疼痛癥狀，如頭痛、肢體疼痛等，疼痛會影響患者的休息和康復，因此需要進行有效的疼痛管理：疼痛評估：首先要對患者的疼痛進行評估，包括疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素等?？梢允褂锰弁丛u估x，如數字評分法（NRS）、面部表情疼痛評分法等，讓患者對疼痛程度進行評分，以便了解患者的疼痛情況。非藥物止痛措施：對于輕度疼痛的患者，可以首先采用非藥物止痛措施。如保持患者舒適的體位，避免疼痛部位受壓；給予心理疏導，緩解患者的焦慮情緒；采用冷敷、熱敷等物理治療方法，緩解疼痛。冷敷適用于急性期疼痛，熱敷適用于慢性疼痛。藥物止痛措施：對于非藥物止痛措施效果不佳或疼痛程度較重的患者，需要使用藥物進行止痛治療。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。使用藥物時要嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，注意藥物的劑量、用法和不良反應。非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適、消化道出血等不良反應；阿片類鎮(zhèn)痛藥可能會引起嗜睡、呼吸抑制、便秘等不良反應，要密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現并處理不良反應。七、用藥護理（一）常用藥物大腦動脈閉塞腦梗死患者的治療藥物種類較多，主要包括溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經藥物、降顱壓藥物等：溶栓藥物：如重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）、尿激酶等。主要用于發(fā)病4.5小時內的急性缺血性腦梗死患者，通過溶解血栓，恢復腦組織的血液供應，改善患者的神經功能缺損癥狀?？寡“逅幬铮喝绨⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛等。主要用于預防血栓的形成和擴大，降低腦梗死的復發(fā)風險。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，通過抑制血小板的聚集發(fā)揮作用；氯吡格雷、替格瑞洛是新型的抗血小板藥物，作用機制與阿司匹林不同，適用于對阿司匹林不耐受或療效不佳的患者?？鼓幬铮喝缛A法林、達比加群酯、利伐沙班等。主要用于心源性栓塞引起的腦梗死患者，如心房顫動患者，通過抑制凝血因子的活性，防止血栓的形成和脫落，預防腦梗死的復發(fā)。改善腦循環(huán)藥物：如丁基苯酞、依達拉奉、長春西汀等。主要通過擴張腦血管、改善腦組織的血液供應、減輕腦組織的缺血缺氧損傷，促進患者的神經功能恢復。營養(yǎng)神經藥物：如甲鈷胺、維生素B1、神經節(jié)苷脂等。主要通過營養(yǎng)神經細胞，促進神經細胞的修復和再生，改善患者的神經功能。降顱壓藥物：如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。主要用于大面積腦梗死伴有明顯腦水腫的患者，通過脫水、利尿作用，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝的發(fā)生。（二）藥物作用與用法用量重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：作用是激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，溶解血栓中的纖維蛋白，從而恢復血管通暢。用法用量：靜脈滴注，劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg。其中10%的劑量在最初1分鐘內靜脈推注，其余90%的劑量在隨后的60分鐘內靜脈滴注。阿司匹林：作用是抑制血小板的環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板的聚集。用法用量：急性期患者一般給予100-300mg/d，口服或鼻飼，連續(xù)使用1-2周后改為預防劑量，一般為75-100mg/d，長期服用。氯吡格雷：作用是選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合，抑制血小板的聚集。用法用量：急性期患者一般給予負荷劑量300mg，口服，隨后改為75mg/d，口服，長期服用。華法林：作用是抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。用法用量：初始劑量一般為2.5-5mg/d，口服，根據凝血酶原時間國際標準化比值（INR）調整劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。丁基苯酞：作用是改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血區(qū)毛細血管數量，減輕腦水腫，改善線粒體功能。用法用量：口服，每次0.2g，每日3次，療程一般為20天。依達拉奉：作用是清除自由基，抑制脂質過氧化，減輕腦組織的氧化應激損傷。用法用量：靜脈滴注，每次30mg，加入生理鹽水100ml中，每日2次，療程一般為14天。甘露醇：作用是通過提高血漿滲透壓，使腦組織內多余的水分進入血管內，然后通過腎臟排出體外，從而降低顱內壓。用法用量：靜脈滴注，每次0.25-0.5g/kg，每6-8小時一次，滴注速度要快，一般在30分鐘內滴完。（三）不良反應及注意事項溶栓藥物：主要不良反應是出血，包括顱內出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等。用藥前要嚴格掌握溶栓的適應證和禁忌證，用藥過程中要密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)和出血情況，如出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重、血壓升高等顱內出血的表現，要立即停止用藥，并及時進行搶救。用藥后24小時內避免使用抗血小板藥物和抗凝藥物?？寡“逅幬铮褐饕涣挤磻浅鲅缦莱鲅?、皮膚黏膜出血等，少數患者可能出現過敏反應、胃腸道不適等。用藥期間要密切觀察患者的出血情況，如出現黑便、嘔血、皮膚瘀斑等出血癥狀，要及時報告醫(yī)生進行處理。對于有胃腸道疾病的患者，可同時服用胃黏膜保護劑，以減少胃腸道不良反應的發(fā)生?？鼓幬铮褐饕涣挤磻浅鲅?，如顱內出血、消化道出血、泌尿道出血等，長期使用還可能引起骨質疏松、肝功能損害等。用藥期間要定期監(jiān)測凝血酶原時間國際標準化比值（INR），根據INR調整藥物劑量。密切觀察患者的出血情況，如出現出血癥狀，要及時停藥并進行處理。對于有出血傾向的患者，要慎用抗凝藥物。改善腦循環(huán)藥物：丁基苯酞可能引起轉氨酶升高、胃腸道不適等不良反應；依達拉奉可能引起皮疹、肝功能異常等不良反應。用藥期間要定期監(jiān)測肝功能，觀察患者是否有不良反應的發(fā)生，如出現不良反應，要及時報告醫(yī)生進行處理。營養(yǎng)神