大腦動脈粥樣硬化的護(hù)理一、前言大腦動脈粥樣硬化是中老年人群常見的腦血管疾病，其本質(zhì)是大腦動脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致動脈管腔狹窄、彈性降低，進(jìn)而影響腦部血液供應(yīng)。隨著人口老齡化進(jìn)程加快和生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。大腦動脈粥樣硬化不僅會引起慢性腦缺血癥狀，還可能誘發(fā)腦梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床護(hù)理在大腦動脈粥樣硬化患者的治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理評估，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活自理能力和社會參與度。本護(hù)理文檔旨在結(jié)合臨床實(shí)際，從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評估、護(hù)理措施、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、健康教育及護(hù)理結(jié)**局評價(jià)等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，為臨床護(hù)理人員提供全面、實(shí)用、有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，以期提升大腦動脈粥樣硬化患者的護(hù)理質(zhì)量。二、疾病概述（一）定義大腦動脈粥樣硬化是指大腦動脈內(nèi)膜及中膜的慢性退行性改變，主要表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分在動脈內(nèi)膜沉積，形成粥樣斑塊；同時(shí)伴隨平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維增多，使動脈壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。這種病理改變會導(dǎo)致腦部血液灌注不足，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。大腦動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，與腦梗死、血管性癡呆等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。（二）病因大腦動脈粥樣硬化的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素被稱為危險(xiǎn)因素，主要包括可控因素和不可控因素兩類。不可控因素主要有年齡和性別。隨著年齡的增長，動脈壁的彈性逐漸減退，脂質(zhì)代謝能力下降，動脈粥樣硬化的發(fā)病率隨之增加，多見于40歲以上的中老年人，且50歲以后病情x加快。性別方面，男性發(fā)病率高于女性，女性絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，發(fā)病率也會顯著上升?？煽匾蛩厥穷A(yù)防和干預(yù)大腦動脈粥樣硬化的關(guān)鍵，主要包括：1.高血壓：長期高血壓會使動脈壁承受過高的壓力，損傷動脈內(nèi)膜，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成，是大腦動脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素之一。2.高脂血癥：血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，會導(dǎo)致脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。3.糖尿?。禾悄虿』颊叩奶谴x紊亂會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)動脈粥樣硬化。4.吸煙：煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會損傷動脈內(nèi)膜，引起血管痙攣，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，促進(jìn)脂質(zhì)沉積，增加動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.不良飲食習(xí)慣：長期攝入高鹽、高脂、高糖食物，膳食纖維攝入不足，會導(dǎo)致體重增加、血脂異常，誘發(fā)動脈粥樣硬化。6.缺乏運(yùn)動：長期久坐不動，缺乏體育鍛煉，會導(dǎo)致體重增加、血液循環(huán)減慢，脂質(zhì)代謝異常，增加動脈粥樣硬化的發(fā)病幾率。7.肥胖：肥胖尤其是腹型肥胖，與高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，會顯著增加動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。8.精神心理因素：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血管痙攣，血壓升高，加速動脈粥樣硬化的x。（三）發(fā)病機(jī)制大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，主要有脂質(zhì)浸潤學(xué)說、損傷-反應(yīng)學(xué)說、炎癥學(xué)說等多種理論。脂質(zhì)浸潤學(xué)說認(rèn)為，血漿中的脂質(zhì)（主要是膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）通過受損的動脈內(nèi)膜進(jìn)入動脈壁內(nèi)皮下層，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞聚集形成脂質(zhì)條紋，隨著脂質(zhì)不斷沉積，脂質(zhì)條紋逐漸發(fā)展為粥樣斑塊。動脈內(nèi)膜損傷是脂質(zhì)浸潤的前提條件，高血壓、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷。損傷-反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，動脈內(nèi)膜損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，釋放多種細(xì)胞因子和生長因子，吸引單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，同時(shí)刺激平滑肌細(xì)胞從動脈中膜遷移至內(nèi)膜并增殖，合成膠原纖維等extracellularmatrix，形成纖維帽，覆蓋在脂質(zhì)核心表面，構(gòu)成粥樣斑塊。隨著斑塊的發(fā)展，纖維帽可能出現(xiàn)破裂，暴露脂質(zhì)核心和膠原纖維，激活血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞。炎癥學(xué)說認(rèn)為，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著核心作用。動脈內(nèi)膜損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，吸引炎癥細(xì)胞聚集，炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增殖和斑塊形成。同時(shí)，炎癥反應(yīng)還會導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增加斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。此外，氧化應(yīng)激、遺傳因素等也在大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮一定作用。氧化應(yīng)激會導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白膽固醇，其具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒性，能促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成和炎癥反應(yīng)。遺傳因素可能影響個(gè)體對動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的易感性，如家族性高膽固醇血癥患者由于基因突變，導(dǎo)致膽固醇代謝異常，更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大腦動脈粥樣硬化的流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異、年齡差異和性別差異。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和生活方式的改變，大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為中老年人群腦血管疾病的主要病因之一。年齡方面，大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率隨年齡增長而顯著增加。40歲以下人群發(fā)病率較低，40歲以后開始逐漸上升，50-60歲年齡段發(fā)病率增長明顯，70歲以上人群發(fā)病率可達(dá)70%以上。性別方面，男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病高峰年齡為50-60歲，女性發(fā)病高峰年齡為60-70歲，女性絕經(jīng)后發(fā)病率迅速增加，與男性發(fā)病率的差距逐漸縮小。地區(qū)分布上，我國北方地區(qū)大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率高于南方地區(qū)，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，這可能與不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式、氣候條件等因素有關(guān)。北方地區(qū)人群飲食中鹽、脂含量較高，南方地區(qū)人群飲食相對清淡；城市地區(qū)人群生活節(jié)奏快、精神壓力大、缺乏運(yùn)動的比例較高，農(nóng)村地區(qū)人群生活方式相對傳統(tǒng)，體力活動較多。此外，大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病與危險(xiǎn)因素的聚集程度密切相關(guān)。同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素（如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等）的人群，其發(fā)病率顯著高于單一危險(xiǎn)因素人群或無危險(xiǎn)因素人群。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快和肥胖、糖尿病等代謝性疾病發(fā)病率的上升，大腦動脈粥樣硬化的發(fā)病形勢將更加嚴(yán)峻，加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理干預(yù)具有重要的公共衛(wèi)生意義。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大腦動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，取決于動脈狹窄的部位、程度、x速度以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。早期患者可能無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的非特異性癥狀，容易被忽視。隨著病情x，腦部血液供應(yīng)逐漸減少，患者會出現(xiàn)一系列腦缺血癥狀。常見的癥狀包括：1.頭痛：多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，部位多位于額部、顳部或枕部，可能與腦缺血、腦血管痙攣有關(guān)。2.頭暈：患者常感到頭暈?zāi)垦?，站立或行走時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，可能與腦干、小腦供血不足有關(guān)。3.記憶力減退：患者表現(xiàn)為近期記憶力下降，容易忘記剛發(fā)生的事情，如忘記約會、忘記物品放置位置等，遠(yuǎn)期記憶力相對保留。隨著病情x，記憶力障礙可能逐漸加重，影響日常生活。4.注意力不集中：患者難以集中精力進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)或閱讀，容易分心，工作效率降低。5.睡眠障礙：部分患者出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒；也有部分患者出現(xiàn)嗜睡，白天精神萎靡，容易疲倦。6.肢體麻木無力：患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體麻木、無力，活動不靈活，如持物不穩(wěn)、行走時(shí)下肢沉重感等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體癱瘓。7.言語障礙：部分患者出現(xiàn)言語不清、表達(dá)困難或理解障礙，如說話含糊不清、無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思，或不能理解他人的話語。8.視力障礙：患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損、復(fù)視等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，可能與眼底動脈粥樣硬化或腦部視覺中樞供血不足有關(guān)。9.精神癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁、煩躁不安、易激動等精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癡呆。當(dāng)大腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞，引發(fā)急性腦梗死時(shí)，患者會出現(xiàn)突然的肢體癱瘓、言語障礙、意識障礙等嚴(yán)重癥狀，如一側(cè)肢體完全不能活動、失語、昏迷等，需要緊急治療。（二）體征大腦動脈粥樣硬化患者的體征主要取決于腦部缺血的部位和程度，部分患者早期可能無明顯體征，病情x后可出現(xiàn)以下神經(jīng)系統(tǒng)體征：1.血壓異常：多數(shù)患者伴有高血壓，血壓升高可能是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也可能是腦缺血后機(jī)體的代償反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)體位性低血壓，表現(xiàn)為站立時(shí)血壓明顯下降，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。2.眼底改變：通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，如動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)、動靜脈交叉壓迫征等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼底出血、滲出。3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：根據(jù)腦缺血的部位不同，患者可出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。如大腦半球缺血可出現(xiàn)對側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性（如巴賓斯基征陽性）等；腦干缺血可出現(xiàn)交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓）、眼球震顫、吞咽困難、構(gòu)音障礙等；小腦缺血可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)陽性、輪替動作笨拙等。4.認(rèn)知功能障礙體征：通過認(rèn)知功能評估，可發(fā)現(xiàn)患者記憶力、注意力、計(jì)算力、定向力等認(rèn)知功能減退。如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分降低，蒙特利爾認(rèn)知評估x（MoCA）評分降低等。（三）診斷方法大腦動脈粥樣硬化的診斷需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。1.病史采集：詳細(xì)詢問患者的年齡、性別、既往病史（如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等）、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況、家族史等，了解患者是否存在動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)詢問患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等，為診斷提供重要依據(jù)。2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷大腦動脈粥樣硬化的重要手段，能夠直觀顯示大腦動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。常用的影像學(xué)檢查包括：（1）頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可初步了解腦部結(jié)構(gòu)，排除腦出血、腦腫瘤等疾病，但對大腦動脈粥樣硬化的診斷敏感性較低，難以顯示早期病變。（2）頭顱磁共振成像（MRI）：包括常規(guī)MRI和磁共振血管成像（MRA）。常規(guī)MRI能夠清晰顯示腦組織的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腦缺血灶、腦梗死灶等；MRA可無創(chuàng)性顯示大腦動脈的走行、管腔狹窄程度和部位，是診斷大腦動脈粥樣硬化的常用方法。（3）計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：通過靜脈注射造影劑，進(jìn)行CT掃描和三維重建，能夠清晰顯示大腦動脈的形態(tài)、管腔狹窄程度和斑塊情況，診斷準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要注射造影劑，可能引起過敏反應(yīng)。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷大腦動脈粥樣硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰顯示大腦動脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)、管腔狹窄程度、斑塊形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況等，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血管損傷等，一般在需要進(jìn)行介入治療時(shí)才采用。（5）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可無創(chuàng)性檢測大腦動脈的血流速度、血流方向和血管搏動x，評估腦血管的功能狀態(tài)，對大腦動脈粥樣硬化的診斷和病情監(jiān)測具有一定的參考價(jià)值。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于評估患者的危險(xiǎn)因素和病情嚴(yán)重程度。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：（1）血脂檢查：檢測血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，了解患者的脂質(zhì)代謝情況，判斷是否存在高脂血癥。（2）血糖檢查：包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等，了解患者的血糖水平，判斷是否存在糖尿病或糖耐量異常。（3）血壓監(jiān)測：測量患者的臥位血壓、立位血壓，了解患者的血壓情況，判斷是否存在高血壓或體位性低血壓。（4）肝腎功能檢查：評估患者的肝腎功能狀態(tài)，為用藥治療提供參考。（5）凝血功能檢查：檢測凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，了解患者的凝血功能，評估血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。4.其他檢查：如認(rèn)知功能評估，通過簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估x（MoCA）等x，評估患者的認(rèn)知功能狀態(tài)，判斷是否存在認(rèn)知功能障礙。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即可明確大腦動脈粥樣硬化的診斷，并判斷病情的嚴(yán)重程度，為制定治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。四、護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理人員在對大腦動脈粥樣硬化患者進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，首先要詳細(xì)采集患者的健康史，包括既往病史、個(gè)人史、家族史等。既往病史方面，重點(diǎn)詢問患者是否患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以及這些疾病的診斷時(shí)間、治療情況、病情控制程度。如高血壓患者的血壓最高值、平時(shí)血壓控制范圍、服用的降壓藥物種類、劑量和用藥依從性；高脂血癥患者的血脂檢查結(jié)果、是否服用降脂藥物及其效果；糖尿病患者的血糖監(jiān)測情況、降糖藥物或胰島素的使用情況、有無糖尿病并發(fā)癥等。同時(shí)詢問患者是否有腦梗死、腦出血等腦血管疾病病史，以及發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過和恢復(fù)情況。個(gè)人史包括患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動情況等。了解患者平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，是否經(jīng)常食用高鹽、高脂、高糖食物，膳食纖維攝入情況；吸煙史要詢問吸煙年限、每日吸煙量、是否戒煙及戒煙時(shí)間；飲酒史要詢問飲酒年限、每日飲酒量、飲酒種類；運(yùn)動情況要了解患者是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉的方式、頻率和強(qiáng)度，以及是否因身體不適而減少或停止運(yùn)動。此外，還要詢問患者的職業(yè)特點(diǎn)，是否長期處于精神緊張、壓力大的工作環(huán)境中。家族史方面，詢問患者家族中是否有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等病史，了解患者是否存在遺傳易感性。（二）身體狀況身體狀況評估包括一般情況評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和輔助檢查結(jié)果評估。一般情況評估：觀察患者的意識狀態(tài)、精神面貌、營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜情況等。意識狀態(tài)是否清醒，有無嗜睡、意識模糊、昏迷等；精神面貌是否良好，有無情緒低落、煩躁不安等；營養(yǎng)狀況是否正常，有無肥胖或消瘦，計(jì)算體重x（BMI）；皮膚黏膜有無蒼白、黃染、出血點(diǎn)等。測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點(diǎn)監(jiān)測血壓變化，注意是否存在體位性低血壓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：詳細(xì)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動功能檢查、感覺功能檢查、反射檢查、共濟(jì)運(yùn)動檢查等。顱神經(jīng)檢查觀察患者的視力、視野、眼球運(yùn)動、面部表情、聽力、吞咽功能等；運(yùn)動功能檢查評估患者的肌力、肌張力，判斷有無肢體癱瘓；感覺功能檢查了解患者的痛覺、觸覺、溫度覺等是否正常；反射檢查包括淺反射（如角膜反射、腹壁反射）和深反射（如膝反射、跟腱反射），以及病理反射（如巴賓斯基征）；共濟(jì)運(yùn)動檢查觀察患者的步態(tài)、指鼻試驗(yàn)、輪替動作等，判斷有無共濟(jì)失調(diào)。輔助檢查結(jié)果評估：結(jié)合患者的影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI、MRA、CTA等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能等）結(jié)果，了解患者大腦動脈粥樣硬化的病變部位、狹窄程度、有無腦缺血灶或腦梗死灶，以及脂質(zhì)代謝、血糖水平等情況，為護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。（三）心理社會狀況大腦動脈粥樣硬化患者由于疾病的影響，可能會出現(xiàn)一系列心理問題，同時(shí)社會支持系統(tǒng)也會對患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響，因此需要對患者的心理社會狀況進(jìn)行全面評估。心理狀況評估：通過與患者及其家屬溝通交流，觀察患者的情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)，評估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題?；颊呖赡芤驌?dān)心疾病x、治療效果、生活質(zhì)量下降等而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、失眠等；也可能因疾病導(dǎo)致身體功能障礙、生活自理能力下降而產(chǎn)生抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等。此外，部分患者可能對疾病缺乏正確的認(rèn)識，存在僥幸心理或過度擔(dān)憂。社會狀況評估：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者的職業(yè)和工作情況、社會交往情況等。評估患者的家庭支持系統(tǒng)是否完善，家屬對患者的關(guān)心程度和照顧能力；了解患者的工作是否受到疾病的影響，是否存在失業(yè)或提前退休的情況；評估患者的社會交往是否減少，是否存在孤獨(dú)感等。良好的社會支持系統(tǒng)能夠幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)康復(fù)。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為大腦動脈粥樣硬化患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、安靜的住院環(huán)境，有助于患者休息和康復(fù)。病房應(yīng)保持整潔、衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。避免病房內(nèi)噪音過大，減少探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，保證患者有充足的休息時(shí)間。病房內(nèi)的光線要柔和，避免強(qiáng)光刺激，尤其是對于伴有視力障礙的患者，要注意光線的調(diào)節(jié)，防止跌倒。同時(shí)，要確保病房內(nèi)的設(shè)施安全，如病床高度適宜，床欄完好，地面干燥、防滑，避免放置障礙物，防止患者跌倒。對于肢體活動不便的患者，要提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，并將常用物品放置在患者易于取用的位置，方便患者日常生活。（二）飲食護(hù)理飲食護(hù)理是大腦動脈粥樣硬化患者護(hù)理的重要組成部分，合理的飲食能夠控制危險(xiǎn)因素，延緩疾病x。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。飲食原則：1.低鹽飲食：減少鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、臘肉、咸魚等高鹽食物，防止血壓升高。2.低脂飲食：限制脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日脂肪攝入量控制在總熱量的20-30%。避免食用動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品、黃油、奶油等高脂食物，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如植物油（橄欖油、茶籽油、葵花籽油等）、魚類（尤其是深海魚，如三文魚、鱈魚等）、堅(jiān)果（核桃、杏仁等）等。3.低糖飲食：控制糖分的攝入，避免食用糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等高糖食物，防止血糖升高和肥胖。4.高纖維飲食：增加膳食纖維的攝入，每日膳食纖維攝入量控制在25-30g，多食用新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）、水果（如蘋果、香蕉、橙子等）、全谷物（如燕麥、糙米、全麥面包等），有助于降低血脂、改善腸道功能。5.適量蛋白質(zhì)飲食：保證充足的蛋白質(zhì)攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉（雞肉、鴨肉、牛肉等）、蛋類、奶制品、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15-20%。6.規(guī)律飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，少食多餐，晚餐不宜過飽。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，向患者及其家屬講解飲食治療的重要性，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。定期監(jiān)測患者的體重、血脂、血糖等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食方案。對于吞咽困難的患者，要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足。（三）休息與活動指導(dǎo)合理的休息與活動對于大腦動脈粥樣硬化患者的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒印Ｐ菹⒅笇?dǎo)：患者應(yīng)保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜。休息時(shí)要保持舒適的體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢，防止肢體受壓。對于伴有頭暈、頭痛等癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)增加休息時(shí)間，避免劇烈活動?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的肢體活動能力和病情恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的活動計(jì)劃。早期患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如翻身、四肢活動等，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，最后到室外活動?；顒訌?qiáng)度要適中，避免過度勞累，以患者不感到疲勞為宜?；顒臃绞娇蛇x擇散步、太極拳、氣功、慢跑等有氧運(yùn)動，每周至少進(jìn)行3-5次，每次活動時(shí)間為30-60分鐘。在患者活動過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短、肢體無力等癥狀，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對于肢體活動不便的患者，要協(xié)助其進(jìn)行活動，防止跌倒和受傷。同時(shí)，要鼓勵患者積極參與活動，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。病情監(jiān)測的內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、癥狀監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測等。生命體征監(jiān)測：定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是血壓監(jiān)測，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，每日測量2-4次，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄血壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常。對于高血壓患者，要確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。癥狀監(jiān)測：密切觀察患者的頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體麻木無力、言語障礙等癥狀的變化情況，記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等。如患者癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測：定期對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評估，包括意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、感覺功能、反射功能等，觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓加重、病理反射陽性等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。此外，還要監(jiān)測患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血脂、血糖、肝腎功能等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療和護(hù)理方案。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查，了解大腦動脈粥樣硬化的病變x情況。六、專科護(hù)理措施（一）認(rèn)知功能護(hù)理大腦動脈粥樣硬化患者常伴有認(rèn)知功能障礙，如記憶力減退、注意力不集中、計(jì)算力下降等，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，改善患者的認(rèn)知功能。1.認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知功能狀況，制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括記憶力訓(xùn)練（如回憶近期發(fā)生的事情、記憶物品名稱、背誦詩歌等）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、下棋、聽音樂等）、計(jì)算力訓(xùn)練（如簡單的加減法運(yùn)算、x等）、定向力訓(xùn)練（如認(rèn)識時(shí)間、地點(diǎn)、人物等）。訓(xùn)練強(qiáng)度要適中，循序漸進(jìn)，每日訓(xùn)練時(shí)間為30-60分鐘，避免過度勞累。2.環(huán)境刺激：為患者創(chuàng)造豐富的環(huán)境刺激，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，參加社交活動，如讀書、看報(bào)、參加興趣小組等。通過與外界的接觸，刺激患者的大腦功能，改善認(rèn)知能力。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，鼓勵患者獨(dú)立完成，提高其生活自理能力。在患者進(jìn)行日常生活活動時(shí)，護(hù)理人員要給予必要的幫助和指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)挫折感。4.心理支持：認(rèn)知功能障礙患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，護(hù)理人員要給予患者充分的心理支持，關(guān)心、安慰患者，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。與患者家屬溝通交流，爭取家屬的支持和配合，共同幫助患者改善認(rèn)知功能。（二）吞咽功能護(hù)理部分大腦動脈粥樣硬化患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，容易發(fā)生誤吸、嗆咳，導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)吞咽功能護(hù)理，確?；颊哌M(jìn)食安全。1.吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗(yàn)等方法對患者的吞咽功能進(jìn)行評估，判斷患者的吞咽功能等級。根據(jù)吞咽功能等級制定相應(yīng)的飲食方案和護(hù)理措施。2.飲食護(hù)理：對于吞咽功能輕度障礙的患者，給予軟食、半流質(zhì)飲食，避免食用干硬、黏性大的食物；對于吞咽功能中度障礙的患者，給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用稠厚劑將食物調(diào)稠，防止誤吸；對于吞咽功能重度障礙的患者，采用鼻飼喂養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)攝入充足。鼻飼喂養(yǎng)時(shí)要注意食物的溫度、量和速度，避免過快、過多喂養(yǎng)，防止嘔吐和誤吸。3.進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)，避免仰頭進(jìn)食。進(jìn)食速度要緩慢，小口慢咽，每口食物吞咽后要咳嗽幾聲，確保食物完全咽下。進(jìn)食后要清潔口腔，防止食物殘?jiān)鼩埩簟?.誤吸預(yù)防：密切觀察患者進(jìn)食過程中是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸癥狀，如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即停止進(jìn)食，讓患者采取頭低腳高位，拍背排出異物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。定期為患者進(jìn)行肺部聽診，觀察是否存在肺部感染的跡象。（三）語言功能護(hù)理語言功能障礙是大腦動脈粥樣硬化患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)語言功能護(hù)理，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。1.語言功能評估：采用失語癥評定x等方法對患者的語言功能進(jìn)行評估，判斷患者的語言障礙類型和程度，為制定語言訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。2.語言訓(xùn)練：根據(jù)患者的語言障礙類型和程度，制定個(gè)性化的語言訓(xùn)練計(jì)劃。對于失語癥患者，訓(xùn)練內(nèi)容包括聽理解訓(xùn)練（如聽單詞、句子，理解其含義）、表達(dá)訓(xùn)練（如發(fā)音訓(xùn)練、單詞訓(xùn)練、句子訓(xùn)練、對話訓(xùn)練等）、閱讀訓(xùn)練（如朗讀單詞、句子、短文等）、書寫訓(xùn)練（如寫單詞、句子、日記等）。對于構(gòu)音障礙患者，訓(xùn)練內(nèi)容包括口腔運(yùn)動訓(xùn)練（如舌頭運(yùn)動、嘴唇運(yùn)動、下頜運(yùn)動等）、發(fā)音訓(xùn)練（如練習(xí)發(fā)音準(zhǔn)確、清晰）、語調(diào)訓(xùn)練（如練習(xí)說話的語調(diào)、語速等）。訓(xùn)練強(qiáng)度要適中，循序漸進(jìn)，每日訓(xùn)練時(shí)間為30-60分鐘。3.溝通技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬采用有效的溝通技巧，如手勢、表情、文字、圖片等輔助溝通方式，幫助患者表達(dá)自己的需求和想法。鼓勵患者多說話，不要因?yàn)檎Z言表達(dá)困難而放棄，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的說話，給予鼓勵和肯定。4.心理支持：語言功能障礙患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題，護(hù)理人員要給予患者充分的心理支持，關(guān)心、安慰患者，鼓勵患者樹立信心，積極配合語言訓(xùn)練。與患者家屬溝通交流，爭取家屬的支持和配合，共同幫助患者改善語言功能。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大腦動脈粥樣硬化患者的治療藥物主要包括調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、降壓藥物、降糖藥物等，這些藥物能夠控制危險(xiǎn)因素，延緩疾病x，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.調(diào)脂藥物：主要用于降低血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，常用藥物包括他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）、貝特類藥物（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類藥物等。其中他汀類藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，不僅能夠降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還能夠升高高密度脂蛋白膽固醇水平，具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用。2.抗血小板藥物：主要用于抑制血小板聚集，防止血栓形成，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，能夠抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑，通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集發(fā)揮作用。3.降壓藥物：主要用于控制血壓，降低動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和x速度，常用藥物包括鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如ka托普利、依那普利、貝那普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）等。4.降糖藥物：主要用于控制血糖，改善糖代謝紊亂，常用藥物包括口服降糖藥物（如二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、二肽基肽酶-4抑制劑等）和胰島素。（二）藥物作用與用法用量1.調(diào)脂藥物：（1）阿托伐他?。鹤饔脵C(jī)制是抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。用法用量：口服，常用劑量為10-20mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。根據(jù)患者的血脂水平和耐受性，可調(diào)整劑量。（2）瑞舒伐他?。鹤饔脵C(jī)制與阿托伐他汀相似，具有強(qiáng)效的調(diào)脂作用。用法用量：口服，常用劑量為5-10mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。（3）非諾貝特：主要用于降低甘油三酯水平，也能輕度降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。用法用量：口服，常用劑量為0.1g，每日3次，飯后服用。2.抗血小板藥物：（1）阿司匹林：作用機(jī)制是抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。用法用量：口服，用于預(yù)防腦血管疾病時(shí)，常用劑量為75-150mg，每日1次，飯后服用。（2）氯吡格雷：作用機(jī)制是選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板聚集。用法用量：口服，常用劑量為75mg，每日1次，飯前或飯后服用。3.降壓藥物：（1）氨氯地平：屬于鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，從而降低血壓。用法用量：口服，常用劑量為5mg，每日1次，根據(jù)患者的血壓情況可調(diào)整至10mg，每日1次。（2）依那普利：屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。用法用量：口服，常用劑量為10mg，每日2次，根據(jù)患者的血壓情況可調(diào)整劑量。（3）氯沙坦：屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，從而降低血壓。用法用量：口服，常用劑量為50mg，每日1次，根據(jù)患者的血壓情況可調(diào)整至100mg，每日1次。4.降糖藥物：（1）二甲雙胍：主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用來降低血糖。用法用量：口服，常用劑量為0.5g，每日3次，飯后服用，根據(jù)患者的血糖情況可調(diào)整劑量。（2）格列美脲：屬于磺脲類藥物，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。用法用量：口服，常用劑量為1-2mg，每日1次，早餐時(shí)服用，根據(jù)患者的血糖情況可調(diào)整劑量。（3）胰島素：通過補(bǔ)充外源性胰島素，降低血糖水平。用法用量：根據(jù)患者的血糖水平、體重、飲食情況等確定劑量，采用皮下注射的方式，注射部位包括腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等，注射時(shí)間和次數(shù)根據(jù)胰島素的類型而定。（三）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1.調(diào)脂藥物：（1）他汀類藥物：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）、肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、肌肉疼痛、乏力等。少數(shù)患者可能出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉酸痛、無力、尿色加深等。注意事項(xiàng)：用藥期間要定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶水平，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限3倍或肌酸激酶明顯升高，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。避免與貝特類藥物、煙酸類藥物等合用，以免增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）貝特類藥物：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、肝功能異常、皮疹等。注意事項(xiàng)：用藥期間要定期監(jiān)測肝功能和血脂水平，肝腎功能不全者慎用。2.抗血小板藥物：（1）阿司匹林：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如胃痛、反酸、惡心、嘔吐、消化道出血等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、哮喘等）。注意事項(xiàng)：有胃腸道疾病史（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的患者慎用或在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑。用藥期間要觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等，如有異常應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。（2）氯吡格雷：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、腹痛、惡心等）、出血傾向（如皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血等）、皮疹等。注意事項(xiàng)：用藥期間要觀察患者的出血情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重出血應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。肝腎功能不全者慎用。3.降壓藥物：（1）鈣通道阻滯劑：常見的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、面部潮紅、心悸、腳踝水腫等。注意事項(xiàng)：腳踝水腫明顯者可適當(dāng)抬高下肢，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常見的不良反應(yīng)包括干咳、皮疹、味覺異常、血管神經(jīng)性水腫等。注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)干咳嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮更換藥物。血管神經(jīng)性水腫是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并進(jìn)行緊急處理。（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常見的不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、皮疹等，不良反應(yīng)相對較少且輕微。注意事項(xiàng)：用藥期間要監(jiān)測血壓，避免血壓過低。4.降糖藥物：（1）二甲雙胍：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等）、口中金屬味等。注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)通常在用藥初期出現(xiàn)，多數(shù)患者可耐受。用藥期間要定期監(jiān)測腎功能，腎功能不全者禁用。避免與酒精合用，以免增加乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）磺脲類藥物：常見的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈等）、體重增加、胃腸道反應(yīng)等。注意事項(xiàng)：用藥期間要定期監(jiān)測血糖，尤其是空腹血糖和餐后血糖，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。老年患者、肝腎功能不全者慎用。（3）胰島素：常見的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、注射部位反應(yīng)（如紅腫、疼痛、硬結(jié)等）、體重增加等。注意事項(xiàng)：用藥期間要嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制胰島素劑量，定期監(jiān)測血糖，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。注射部位要輪流更換，避免在同一部位反復(fù)注射。護(hù)理人員在給藥過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，準(zhǔn)確掌握藥物的用法用量、給藥途徑和時(shí)間。向患者及其家屬講解藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見并發(fā)癥大腦動脈粥樣硬化患者由于腦部血液供應(yīng)不足，血管壁彈性降低，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括腦梗死、腦出血、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。1.腦梗死：是大腦動脈粥樣硬化最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于大腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，腦組織缺血缺氧而引起的。患者表現(xiàn)為突然的肢體癱瘓、言語障礙、意識障礙等癥狀。2.腦出血：主要是由于大腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁變薄、脆性增加，在血壓突然升高的情況下，血管破裂出血而引起的?；颊弑憩F(xiàn)為突然的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等癥狀。3.肺部感染：主要是由于患者吞咽功能障礙、長期臥床、咳嗽反射減弱等原因，導(dǎo)致呼吸道分泌物不易排出，細(xì)菌滋生而引起的?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。4.壓瘡：主要是由于患者長期臥床，**局部皮膚組織受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺氧缺血而引起的?；颊弑憩F(xiàn)為**局部皮膚發(fā)紅、腫脹、破潰、感染等癥狀。5.深靜脈血栓形成：主要是由于患者長期臥床、肢體活動減少，靜脈血流緩慢，血液黏稠度增加而引起的?；颊弑憩F(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、靜脈回流受阻等癥狀。（二）預(yù)防措施1.腦梗死和腦出血的預(yù)防：（1）控制危險(xiǎn)因素：積極控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，將血壓、血脂、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（2）合理用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、降壓藥物、降糖藥物等，避免擅自停藥或調(diào)整藥物劑量。（3）生活方式干預(yù)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，適量運(yùn)動，保持心情舒暢，避免情緒激動和過度勞累。（4）定期復(fù)查：定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查、血脂、血糖、血壓等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。2.肺部感染的預(yù)防：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。對于吞咽功能障礙的患者，采取有效的吞咽功能護(hù)理措施，防止誤吸。（2）口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。（3）環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。（4）增強(qiáng)免疫力：保證患者營養(yǎng)攝入充足，適當(dāng)進(jìn)行活動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3.壓瘡的預(yù)防：（1）定期翻身：每2小時(shí)為患者翻身1次，避免**局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)要動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。（2）保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦拭皮膚，更換床單、被套，保持皮膚清潔干燥。對于大小便失禁的患者，要及時(shí)清理大小便，避免皮膚受到刺激。（3）改善**局部血液循環(huán)：定期為患者進(jìn)行**局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。使用氣墊床、減壓墊等輔助器具，減輕**局部皮膚壓力。（4）營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入充足，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)。4.深靜脈血栓形成的預(yù)防：（1）促進(jìn)靜脈回流：鼓勵患者早期進(jìn)行活動，如床上翻身、四肢活動、下床行走等。對于肢體活動不便的患者，協(xié)助其進(jìn)行肢體被動活動，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩下肢等，促進(jìn)靜脈回流。（2）改善血液黏稠度：鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，預(yù)防血栓形成。（3）避免靜脈損傷：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。（4）監(jiān)測病情：密切觀察患者下肢的腫脹、疼痛情況，定期測量下肢周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成的跡象。（三）并發(fā)癥護(hù)理1.腦梗死的護(hù)理：（1）病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能變化等，如出現(xiàn)意識障礙加重、肢體癱瘓加重、血壓升高、呼吸異常等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動，床頭抬高15-30°，以促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。（3）飲食護(hù)理：給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證患者營養(yǎng)攝入充足。對于吞咽困難的患者，采用鼻飼喂養(yǎng)。（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用溶栓藥物、抗凝藥物、脫水藥物等，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)