肝腎綜合征的診療要點目錄CONTENTS診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估危險因素與預(yù)防治療方法概覽特殊治療手段診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估010203HRS-AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)更新白蛋白輸注的新建議與其他AKI病因共存的處理ICA和ADQI在2024年修訂了HRS-AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)了早期診斷的重要性，并建議在評估反應(yīng)時間窗為24小時內(nèi)進(jìn)行容量復(fù)蘇。專家小組不再推薦使用白蛋白輸注來診斷HRS-AKI，以避免加重患者的血管內(nèi)容量超負(fù)荷狀態(tài)。HRS-AKI可能與其他AKI的病因或既往CKD共存，需要仔細(xì)評估以確定HRS-AKI是否為主要病因，從而決定治療方案。HRS-AKI診斷更新010203僅在需要時推薦使用容量復(fù)蘇，評估反應(yīng)時間窗為24小時，以確保HRS-AKI的早期診斷和治療。容量復(fù)蘇的時機(jī)在有臨床和影像學(xué)證據(jù)顯示血管內(nèi)容量超負(fù)荷的患者中，白蛋白輸注會進(jìn)一步加重容量超負(fù)荷狀態(tài)，因此不再推薦這種方法。白蛋白輸注的限制如果HRS-AKI是AKI的主要原因，應(yīng)開始使用血管收縮藥治療，而不應(yīng)排除容量復(fù)蘇作為輔助治療手段。容量復(fù)蘇與其他治療方法的結(jié)合容量復(fù)蘇推薦HRS-AKI的容量管理白蛋白輸注的局限性預(yù)防措施的重要性在HRS-AKI患者中，血管內(nèi)容量超負(fù)荷可能導(dǎo)致病情惡化。因此，需要嚴(yán)格控制液體輸入，避免加重容量負(fù)擔(dān)。雖然白蛋白輸注可以擴(kuò)容，但在血管內(nèi)容量超負(fù)荷的患者中使用可能會進(jìn)一步加重病情。通過抗生素聯(lián)合白蛋白輸注預(yù)防感染和低血容量，特別是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），以及在進(jìn)行大量腹腔穿刺術(shù)（>5L）后給予白蛋白以預(yù)防循環(huán)功能障礙，可降低AKI特別是HRS-AKI的發(fā)生率。血管內(nèi)容量超負(fù)荷危險因素與預(yù)防晚期肝硬化患者常發(fā)生急性腎損傷，尤其是肝腎綜合征（HRS-AKI），這增加了患者的死亡率。國際腹水俱樂部和急性疾病質(zhì)量倡議在2024年修訂了HRS-AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)早期診斷的重要性。通過抗生素聯(lián)合白蛋白輸注等方法預(yù)防感染和低血容量，有助于降低AKI特別是HRS-AKI的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。晚期肝硬化與急性腎損傷的關(guān)聯(lián)HRS-AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新預(yù)防策略對改善預(yù)后的重要性晚期肝硬化影響010203感染風(fēng)險增加出血風(fēng)險加劇預(yù)防措施的重要性晚期肝硬化患者易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致HRS-AKI發(fā)生率上升。肝硬化患者存在靜脈曲張出血的風(fēng)險，增加了HRS-AKI的發(fā)病概率。通過抗生素聯(lián)合白蛋白輸注預(yù)防感染和低血容量，可降低HRS-AKI的發(fā)生率。感染與出血風(fēng)險白蛋白輸注曾用于診斷HRS-AKI，但因其可能加重容量超負(fù)荷狀態(tài)，現(xiàn)已不推薦使用。白蛋白輸注與抗生素聯(lián)合使用可預(yù)防感染和低血容量，特別是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。對于無并發(fā)癥的腹水門診患者，每周輸注白蛋白預(yù)防HRS-AKI和其他肝臟相關(guān)結(jié)果的方法尚未觀察到明確生存獲益。白蛋白輸注在HRS-AKI診斷中的應(yīng)用白蛋白輸注預(yù)防感染和低血容量的作用白蛋白輸注對無并發(fā)癥患者的影響白蛋白輸注策略治療方法概覽為避免營養(yǎng)不良，需嚴(yán)格控制酒精攝入，并依據(jù)患者情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以支持肝臟和腎臟健康。針對導(dǎo)致肝腎綜合征的肝病進(jìn)行針對性治療，同時管理相關(guān)并發(fā)癥，以減輕對腎功能的影響。通過適當(dāng)補液等措施保持足夠的血液容量，同時注意使用可能損害腎臟的藥物，保護(hù)腎功能不受進(jìn)一步損傷。嚴(yán)格戒酒與適量蛋白質(zhì)攝入積極治療肝臟原發(fā)病及并發(fā)癥維持有效血容量與避免腎毒性藥物一般治療原則通過輸注白蛋白來增加血容量，改善血流動力學(xué)異常，從而有助于緩解HRS癥狀。使用特利加壓素、去甲腎上腺素等藥物引起內(nèi)臟血管收縮，提高有效循環(huán)血容量，改善腎功能。米多君與奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用，旨在增強血管收縮效果，進(jìn)一步促進(jìn)腎臟灌注和濾過功能恢復(fù)。擴(kuò)充血漿量治療血管收縮劑的應(yīng)用聯(lián)合用藥策略藥物治療方案TIPS可降低門靜脈壓力，改善預(yù)后，但可能加重肝臟缺血誘發(fā)肝衰竭。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）肝移植是HRS-AKI唯一的根治方法，適用于藥物治療無效的患者。肝移植作為根治方法手術(shù)與移植的選擇需考慮患者的殘余肝功能、合并癥及潛在風(fēng)險。手術(shù)與移植的適應(yīng)癥和風(fēng)險手術(shù)與移植選項特殊治療手段腎臟替代治療的適用條件腎臟替代治療的作用腎臟替代治療的限制適用于對藥物治療無反應(yīng)的AKI-HRS，并伴有容量過載、尿毒癥或電解質(zhì)紊亂的患者。主要被用于HRS肝移植的過渡時期，改善部分患者的腎功能。并不能提高HRS患者的生存率，主要用于緩解癥狀和穩(wěn)定病情。腎臟替代治療血液凈化治療主要用于HRS-AKI并發(fā)嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量超負(fù)荷的患者。大約40%的HRS-AKI患者在接受血液凈化治療后，其腎功能可以得到明顯改善。盡管血液凈化治療可以改善部分患者的腎功能，但它并不能提高HRS患者的生存率，主要被用于HRS肝移植的過渡時期。血液凈化治療的適應(yīng)癥血液凈化治療的效果血液凈化治療的限制血液凈化應(yīng)用010203療效評估與展望通過容量復(fù)蘇和評估反應(yīng)時間窗為24小時的方法，可以確保HRS-AKI的早期診斷和治療。HRS-AKI的早期診斷預(yù)防感染和低血容量，特別是