醫(yī)院感染控制實(shí)操及注意事項(xiàng)醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，貫穿診療全流程。從手衛(wèi)生到環(huán)境管理，從廢物處置到職業(yè)防護(hù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作都直接影響感染防控的成效。以下結(jié)合臨床實(shí)操場(chǎng)景，梳理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，為醫(yī)護(hù)人員及感控從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”實(shí)操要點(diǎn)：臨床中，接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后，需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。七步洗手法的核心在于“全表面、足時(shí)間、強(qiáng)揉搓”：1.掌心相對(duì)：手指并攏相互揉搓，覆蓋掌面與指縫；2.手心對(duì)手背：沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3.掌心相對(duì)：手指交叉，沿指縫揉搓；4.彎曲手指：使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；5.拇指：在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，交換進(jìn)行；6.指尖：在掌心中揉搓，交換進(jìn)行；7.手腕：旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。整個(gè)揉搓過程需持續(xù)15秒以上，確保手部各區(qū)域（包括指甲縫、腕部）充分清潔。若選擇速干手消毒劑，需確保覆蓋所有皮膚表面，待自然干燥后再進(jìn)行操作。注意事項(xiàng)：手部有明顯污染物時(shí)，必須先用流動(dòng)水+皂液洗手，不可直接使用速干手消毒劑；干手時(shí)優(yōu)先使用一次性干手紙巾或干手器，避免用工作服、毛巾擦拭（易造成二次污染）；佩戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。二、環(huán)境清潔與消毒：阻斷傳播的“隱形屏障”區(qū)域劃分與清潔順序：醫(yī)院環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房），清潔順序需遵循“從潔到污”，避免交叉污染。例如，清潔病房時(shí)，先清潔床頭桌、床欄等高頻接觸表面，再處理地面；同一區(qū)域內(nèi)，先清潔普通患者單元，再處理感染患者單元。消毒劑選擇與使用：普通病房物表消毒：采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭；感染性疾病科、ICU等重點(diǎn)區(qū)域：物表消毒濃度提升至2000mg/L含氯消毒劑，或使用過氧化氫噴霧等高水平消毒劑；特殊病原體（如朊病毒、氣性壞疽）污染：需用5000mg/L~____mg/L含氯消毒劑浸泡/擦拭，作用60分鐘以上。實(shí)操細(xì)節(jié)：高頻接觸表面（床欄、呼叫按鈕、儀器按鍵等）需每日至少2次清潔消毒，遇污染時(shí)立即消毒；清潔工具（抹布、地巾）實(shí)行分區(qū)、分色管理（如清潔區(qū)用藍(lán)色，污染區(qū)用紅色），用后浸泡消毒、晾干備用；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)需定期清潔濾網(wǎng)，必要時(shí)進(jìn)行氣溶膠消毒（如過氧乙酸熏蒸）。注意事項(xiàng)：含氯消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24小時(shí)內(nèi)使用，使用中每4小時(shí)監(jiān)測(cè)濃度（用試紙或儀器檢測(cè)）；精密儀器（如監(jiān)護(hù)儀、超聲設(shè)備）表面禁用含氯消毒劑，可選用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠?；清潔消毒時(shí)需保護(hù)患者隱私，避免消毒劑直接接觸患者皮膚、黏膜（如消毒床單元時(shí)，先移開患者或覆蓋保護(hù)）。三、醫(yī)療廢物管理：風(fēng)險(xiǎn)防控的“最后一環(huán)”分類收集原則：醫(yī)療廢物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類，需嚴(yán)格分類投放：感染性廢物（如帶血紗布、污染口罩）：裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊；損傷性廢物（如針頭、刀片）：直接放入防滲漏、防刺穿的銳器盒，裝滿3/4時(shí)封閉處置；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：需低溫保存，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)要求：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)需遠(yuǎn)離診療區(qū)、通風(fēng)良好，設(shè)置防滲、防蚊蠅、防鼠設(shè)施；廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)（夏季高溫時(shí)縮短至24小時(shí)），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用專用工具（如防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車），避免遺撒；轉(zhuǎn)運(yùn)前需填寫廢物標(biāo)簽（注明種類、產(chǎn)生科室、日期），雙袋包裝（外層袋防滲漏）。注意事項(xiàng)：禁止將非醫(yī)療廢物（如生活垃圾、食物殘?jiān)┗烊脶t(yī)療廢物袋；銳器盒需直立放置、專人管理，禁止徒手整理或擠壓銳器盒；發(fā)生廢物泄漏時(shí)，立即用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域，按感染性廢物處置泄漏物，做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩、護(hù)目鏡）。四、職業(yè)防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員的“安全鎧甲”防護(hù)裝備選擇：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)用品：接觸血液、體液、分泌物：戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套，必要時(shí)加穿隔離衣；氣溶膠產(chǎn)生操作（如吸痰、氣管插管）：升級(jí)為N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、雙層手套；處理感染性廢物或污染環(huán)境：戴橡膠手套、防水圍裙，必要時(shí)穿膠靴。穿脫防護(hù)裝備流程：穿防護(hù)服：先穿內(nèi)衣褲→口罩→帽子→防護(hù)服→手套→護(hù)目鏡（順序不可顛倒，避免污染內(nèi)層）；脫防護(hù)服：先摘護(hù)目鏡→解防護(hù)服拉鏈→脫手套→卷脫防護(hù)服（從內(nèi)向外、從上到下，避免接觸污染面）→摘口罩→洗手（每一步后均需手衛(wèi)生）。注意事項(xiàng)：防護(hù)裝備破損、污染時(shí)立即更換，禁止重復(fù)使用一次性防護(hù)用品；摘口罩時(shí)捏住耳帶或頭帶，避免接觸口罩外表面；高風(fēng)險(xiǎn)操作后（如新冠患者診療），需在緩沖間/脫卸區(qū)按流程脫防護(hù)裝備，不可將污染裝備帶入清潔區(qū)。五、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急：感染防控的“預(yù)警系統(tǒng)”日常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：手衛(wèi)生依從性：通過現(xiàn)場(chǎng)觀察、視頻監(jiān)控等方式，統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（目標(biāo)≥95%）；環(huán)境采樣：定期對(duì)高頻接觸表面、空氣、水源進(jìn)行采樣（如每月監(jiān)測(cè)ICU物表菌落數(shù)，≤5CFU/cm2為合格）；感染病例監(jiān)測(cè)：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤感染病例，分析感染源、傳播途徑（如手術(shù)部位感染需追溯器械滅菌、備皮方式等環(huán)節(jié)）。暴發(fā)應(yīng)急處置：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例時(shí)，立即啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、暫停相關(guān)診療操作、強(qiáng)化環(huán)境消毒（如使用過氧化氫霧化消毒）；開展溯源調(diào)查：采集患者標(biāo)本、環(huán)境樣本，結(jié)合流行病學(xué)史（如手術(shù)、侵入性操作、探視等）分析傳播鏈；針對(duì)性干預(yù)：如確認(rèn)手衛(wèi)生依從性差，立即開展培訓(xùn)考核；如器械滅菌不合格，追溯滅菌流程、更換滅菌方式。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需真實(shí)、及時(shí)，避免漏報(bào)、瞞報(bào)（如院感病例需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科）；應(yīng)急處置時(shí)需多部門協(xié)作（感控、臨床、檢驗(yàn)、后勤），確保措施落地（如后勤部門需優(yōu)先保障消毒物資供應(yīng)）；疫情期間（如新冠、流感流行），需動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略（如升級(jí)探視管理、增加環(huán)境消毒頻次）。結(jié)語醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)“細(xì)節(jié)決定成敗”的系統(tǒng)工程，需將規(guī)范操作融入每一個(gè)診療動(dòng)作、每一次環(huán)境管理。醫(yī)護(hù)人員需以“慎