2025年跌倒墜床風險評估及防范措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年版《住院患者跌倒墜床風險評估規(guī)范》中明確，首次評估應(yīng)在患者入院后多久內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B2.下列哪項不屬于Morse跌倒評估量表（2025修訂版）的核心評估維度？A.近期跌倒史（3個月內(nèi)）B.靜脈/肝素治療C.視力矯正狀態(tài)D.心理狀態(tài)（焦慮/抑郁）答案：C（修訂版調(diào)整為“步態(tài)/移動能力”替代視力矯正）3.某患者Morse評分為55分，根據(jù)2025年標準，其風險等級為？A.低風險（0-24分）B.中風險（25-44分）C.高風險（≥45分）D.極高風險（≥60分）答案：C（2025年標準維持≥45分為高風險）4.下列哪類藥物不屬于跌倒高風險藥物？A.新型非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥（如唑吡坦）B.第二代抗精神病藥（如奧氮平）C.短效β受體阻滯劑（如阿替洛爾）D.緩瀉劑（如聚乙二醇4000）答案：D（緩瀉劑單獨使用時風險較低，除非導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）5.針對80歲以上老年患者，防范墜床的床欄設(shè)置要求為？A.單側(cè)床欄升起B(yǎng).雙側(cè)床欄升起且高度≥床沿50cmC.床欄間隙≤10cmD.僅夜間使用床欄答案：B（2025年強調(diào)雙側(cè)床欄+高度≥50cm防跨越）6.跌倒風險評估中，“平衡能力”的量化評估工具推薦使用？A.Tinetti平衡與步態(tài)量表B.Berg平衡量表C.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）D.日常生活活動能力量表（ADL）答案：A（2025指南優(yōu)先推薦Tinetti量表評估動態(tài)平衡）7.對使用胰島素治療的糖尿病患者，跌倒風險評估需重點關(guān)注？A.注射部位疼痛B.低血糖發(fā)生史C.胰島素類型（長效/短效）D.注射技術(shù)熟練度答案：B（低血糖易導(dǎo)致頭暈、乏力，直接增加跌倒風險）8.下列哪項不屬于“環(huán)境三要素”防范措施？A.病房地面防滑系數(shù)≥0.5（濕態(tài)）B.床旁呼叫鈴距離≤患者手臂前伸15cmC.夜間使用波長500nm以下的暖光照明（如琥珀色燈）D.病床高度與患者膝關(guān)節(jié)高度一致（約45cm）答案：C（2025年更新為波長550nm以上的暖光，減少褪黑素抑制）9.術(shù)后患者首次下床活動時，正確的協(xié)助流程是？A.直接攙扶站立→行走B.坐床沿30秒→站立30秒→行走C.坐床沿1分鐘→站立1分鐘→行走D.無需過渡，由家屬攙扶即可答案：B（2025版強調(diào)“三個30秒”過渡：坐起、床沿坐、站立各30秒）10.對認知障礙患者，防范跌倒的核心措施是？A.24小時約束B.佩戴定位手環(huán)+專人陪護C.減少活動限制D.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量答案：B（約束僅作為最后手段，優(yōu)先非藥物干預(yù)）11.跌倒事件上報的“黃金時間”是？A.發(fā)生后1小時內(nèi)B.發(fā)生后2小時內(nèi)C.發(fā)生后4小時內(nèi)D.發(fā)生后24小時內(nèi)答案：A（2025年要求1小時內(nèi)系統(tǒng)上報，4小時內(nèi)完成初步分析）12.評估“藥物相互作用”時，需重點關(guān)注的是？A.藥物劑量是否達標B.患者是否按時服藥C.中樞抑制劑（如鎮(zhèn)靜藥+抗抑郁藥）聯(lián)用D.藥物是否醫(yī)保報銷答案：C（聯(lián)用中樞抑制劑會協(xié)同增加跌倒風險）13.兒童患者跌倒高風險因素不包括？A.學步期（1-3歲）B.佩戴矯正支具C.家長短暫離開（如如廁）D.靜脈輸液時使用軟針答案：D（軟針不直接增加跌倒風險）14.針對輪椅使用者，防范跌倒的關(guān)鍵是？A.輪椅腳剎始終處于鎖定狀態(tài)B.輪椅扶手高度低于患者肘部C.輪椅坐墊選擇硬質(zhì)材料D.患者自行推動輪椅答案：A（腳剎未鎖定是輪椅跌倒主因）15.跌倒風險再評估的觸發(fā)條件不包括？A.患者年齡增加1歲B.新增使用利尿劑C.發(fā)生一次無傷害跌倒D.血壓波動＞30mmHg（收縮壓）答案：A（年齡自然增長不屬于觸發(fā)條件）二、填空題（每空1分，共20分）1.2025年版規(guī)范中，跌倒墜床風險評估需遵循“_______、動態(tài)評估、多維度分析、個體化干預(yù)”原則。答案：全面覆蓋2.Morse量表（2025修訂）中，“步態(tài)”評分標準：正常/臥床無→0分；虛弱/不穩(wěn)→_______分；輪椅/臥床→_______分。答案：10；203.高風險患者需在床頭懸掛_______標識，標識顏色為_______（標準色號：Pantone151C）。答案：防跌倒/墜床；橙色4.環(huán)境改造中，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置_______扶手，高度距地面_______cm。答案：L型；80-905.對使用抗凝藥物的患者，跌倒后需重點觀察_______、_______等出血跡象。答案：皮膚瘀斑；意識狀態(tài)6.兒童防墜床措施中，嬰兒床欄間隙應(yīng)≤_______cm，床高≤_______cm。答案：6；507.多學科協(xié)作團隊應(yīng)包括醫(yī)師、護士、_______、_______、患者及家屬。答案：康復(fù)治療師；藥師8.跌倒風險電子評估系統(tǒng)需對接_______、_______等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)實時風險預(yù)警。答案：生命體征監(jiān)測；用藥記錄9.術(shù)后患者首次如廁時，需_______陪同，使用_______（輔助工具）。答案：護理人員；防滑凳10.認知障礙患者需通過_______（非語言方式）強化防跌倒提示，如_______（示例）。答案：視覺標記；地面貼彩色防滑條三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者均需進行跌倒墜床風險評估，包括手術(shù)日患者。（）答案：√2.Morse評分40分的患者，只需在床頭標識，無需額外干預(yù)。（）答案：×（中風險需實施基礎(chǔ)防范措施）3.為避免患者不適，夜間應(yīng)關(guān)閉病房所有照明。（）答案：×（需保留低亮度夜燈，避免黑暗中跌倒）4.約束帶使用時，應(yīng)確保能插入2指的松緊度，每2小時松解1次。（）答案：√5.患者主訴“頭暈”時，應(yīng)立即協(xié)助其平臥，無需重新評估。（）答案：×（需立即重新評估并記錄）6.新生兒因活動能力弱，無需進行墜床風險評估。（）答案：×（新生兒需評估床欄安全性等因素）7.服用降壓藥后30分鐘內(nèi)是跌倒高發(fā)時段，需重點關(guān)注。（）答案：√（藥物起效期易發(fā)生體位性低血壓）8.家屬簽署《防跌倒知情同意書》后，護理責任轉(zhuǎn)移給家屬。（）答案：×（醫(yī)護仍需履行專業(yè)防范職責）9.輪椅轉(zhuǎn)移時，應(yīng)先將輪椅與床成30°-45°角，剎住腳剎。（）答案：√10.跌倒后患者無明顯外傷，可繼續(xù)觀察，無需報告醫(yī)師。（）答案：×（需立即報告并評估潛在損傷）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年版跌倒墜床風險評估的“五要素”。答案：①患者基本信息（年齡、診斷、過敏史等）；②健康狀態(tài)（步態(tài)、平衡能力、視力/聽力）；③疾病相關(guān)因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、急性癥狀如頭暈）；④用藥情況（高風險藥物種類、聯(lián)用情況）；⑤環(huán)境與照護因素（病房設(shè)施、陪護能力）。2.列舉Morse跌倒評估量表（2025修訂版）的5個評分項目及對應(yīng)分值。答案：①跌倒史（3個月內(nèi)）：無→0分，有→25分；②靜脈/肝素治療：無→0分，有→20分；③步態(tài)：正常/臥床無→0分，虛弱/不穩(wěn)→10分，輪椅/臥床→20分；④心理狀態(tài)（焦慮/抑郁）：無→0分，有→15分；⑤輔助工具：無→0分，使用拐杖/助行器→10分，使用輪椅→20分（注：修訂版合并“移動能力”相關(guān)項目）。3.簡述預(yù)防跌倒的“三級防范措施”。答案：①一級預(yù)防（低風險）：環(huán)境安全宣教、基礎(chǔ)設(shè)施檢查（如防滑墊、照明）；②二級預(yù)防（中風險）：床頭標識、針對性宣教（如用藥后注意事項）、輔助工具使用指導(dǎo)；③三級預(yù)防（高風險）：24小時陪護/監(jiān)測、動態(tài)評估（每4小時）、限制單獨活動、必要時使用約束（需醫(yī)師評估）。4.針對使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，護理防范措施有哪些？答案：①評估用藥后30分鐘-2小時內(nèi)的意識狀態(tài)；②指導(dǎo)患者用藥后立即上床，避免夜間自行如廁；③夜間加強巡視（每1小時）；④與醫(yī)師溝通調(diào)整用藥時間（如提前至睡前1小時）；⑤告知家屬陪同如廁；⑥床欄雙側(cè)升起，地面鋪設(shè)防摔墊。5.簡述跌倒事件的“PDCA改進流程”。答案：①Plan（計劃）：分析跌倒原因（患者因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)因素），制定改進目標（如3個月內(nèi)高風險患者跌倒率下降20%）；②Do（實施）：落實新措施（如電子預(yù)警系統(tǒng)、家屬培訓(xùn)）；③Check（檢查）：每月統(tǒng)計跌倒數(shù)據(jù)，對比基線；④Act（處理）：總結(jié)有效措施標準化，未達標問題進入下一輪PDCA循環(huán)。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，82歲，診斷“腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體肌力3級（可扶拐行走），長期服用阿司匹林（100mgqd）、地西泮（2.5mgqn）。3天前因“尿頻”加用坦索羅辛（0.2mgqd），近日夜間自行如廁3-4次，家屬反映“夜間起床時動作急，有時碰倒椅子”。入院時Morse評分：跌倒史（無）→0分，靜脈治療（無）→0分，步態(tài)（虛弱不穩(wěn)）→10分，心理狀態(tài)（焦慮）→15分，輔助工具（拐杖）→10分，其他（使用鎮(zhèn)靜藥+α受體阻滯劑）→20分，總分55分。問題1：該患者跌倒風險等級是？依據(jù)是什么？（5分）答案：高風險。2025年標準規(guī)定Morse評分≥45分為高風險，該患者總分為55分，符合高風險標準。問題2：列舉該患者的5個主要跌倒高危因素。（5分）答案：①年齡≥80歲（老年生理衰退）；②右側(cè)肢體肌力下降（步態(tài)不穩(wěn)）；③聯(lián)用鎮(zhèn)靜藥（地西泮）與α受體阻滯劑（坦索羅辛）（協(xié)同增加頭暈風險）；④夜間尿頻（多次起夜）；⑤焦慮心理（動作急躁）。問題3：針對該患者，需實施哪些針對性防范措施？（10分）答案：①環(huán)境改造：床旁放置尿壺/便盆，減少如廁距離；衛(wèi)生間加裝L型扶手（高度80-90cm），地面鋪設(shè)防滑墊（濕態(tài)防滑系數(shù)≥0.5）；夜間開啟暖光夜燈（波長＞550nm）。②用藥管理：與醫(yī)師溝通調(diào)整地西泮劑量（如改為1.25mgqn），坦索羅辛改為晨起服用（減少