EndoscopicNasobiliaryDrainage(ENBD)

鼻膽管引流ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡便有效常用

010203鼻膽管引流ENBD減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓適應(yīng)癥鼻膽管引流禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者鼻膽管引流禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲，然后在x線監(jiān)視下進(jìn)行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法鼻膽管引流患者的護(hù)理1囑患者術(shù)前注意休息，保證充足的睡眠和充沛的精力2為患者創(chuàng)造干凈整潔舒適的環(huán)境，使其心情舒暢Titleinhere5如患者過度緊張，可囑患者聽音樂，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力6可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，如予地西泮5～10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護(hù)理3病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮及溫濕度適宜4向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中如何配合，使患者消除緊張情緒、積極配合手術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。

協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。內(nèi)鏡中心病房鼻膽管引流患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意無菌操作。注意膽汁排出量，必要時對膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽痛由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。及時進(jìn)行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理1術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。鼻膽引流管的護(hù)理2保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。鼻膽引流管的護(hù)理3加強(qiáng)引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。鼻膽引流管的護(hù)理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時治療。鼻膽引流管的護(hù)理引流時間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點拔管ThankYou!

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入第1課時今天這節(jié)課我們將跟著葉圣陶爺爺?shù)秸憬慕鹑A去旅游，讓我們即刻出發(fā)吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序?qū)懙?，也叫移步換景。作者游覽過程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內(nèi)洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，將句子讀通順。字詞學(xué)習(xí)浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhècùtúnqīwānyán

zhèluódùjuānzhǎiyù

jiānyíélùrǔ

sǔnduānyuán結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫一點。zhè浙左右氵重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wānyán這個詞并不陌生，你之前在哪兒見過？遠(yuǎn)看長城，它像一條長龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤旋。“蜿蜒”是什么意思？它是“蟲字旁”，意思是形容像蟲一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當(dāng)然是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。你發(fā)現(xiàn)了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見到了哪些景物？這些景物有什么特點？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰能用一個詞語概括路上景物的特點？明艷作者對溪流的描寫很有情趣，你能找出相關(guān)的句子嗎？隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認(rèn)為這句話運用了什么修辭手法？寫出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。讀完句子，你體會到了什么？溪流在不斷地發(fā)生變化。根據(jù)例句仿寫句子。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。隨堂練習(xí)

月亮在云朵里穿行，時而明，時而暗，時而快，時而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動物園里的小猴子，時而跳到假山上，時而爬到樹干上，時而向游人要吃的，時而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽，太可愛了！

這節(jié)課我們跟隨著葉圣陶爺爺?shù)哪_步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽著溪流歡快的調(diào)子，多么愜意呀！下節(jié)課我們將繼續(xù)前行，一睹雙龍洞的風(fēng)采！課堂小結(jié)第2課時課文哪幾個自然段寫了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫了哪些景點？這些景點分別給你留下了怎樣的印象？內(nèi)洞洞口外洞孔隙這些景點中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫?？紫毒褪侵缚吡?、狹小的縫。從“孔隙”這個詞中，你知道孔隙這個景點的特點是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫出孔隙的窄小的？圈畫出相關(guān)詞句。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣的小船。說一說，改動前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺到小船的??？并排仰臥再沒法容

作者沒有用具體的數(shù)字寫孔隙的窄小，而是用小船的小表現(xiàn)出了孔隙的窄小。小結(jié)我懷著好奇的心情獨個兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動。后腦肩背臀部腳跟你有什么發(fā)現(xiàn)？這些詞語都和身體有關(guān)。從這樣細(xì)致具體的描寫中，你感受到了什么？孔隙的窄小。……自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了……作者寫他通過孔隙時的見聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過的山石，表現(xiàn)出了孔隙的窄小。當(dāng)然，孔隙的“小”是相對于外洞和內(nèi)洞的寬大來說的。小結(jié)作者是用常見的事物和自己游覽的感覺，把景物的特點寫具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個景點又是怎么寫的呢？請大家運用剛才學(xué)習(xí)“孔隙”景點的方法，看看其他幾個景點有什么特點，作者又是怎樣寫清楚的。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。突兀森郁像橋洞似的洞口寬高“突兀森郁、像橋洞似的”這些都是作者的感覺，這樣的描寫不僅讓雙龍洞具有一種神秘感，也突出了洞口“寬、高”的特點。外洞走進(jìn)去，仿佛到了個大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個會，一定不覺得擁擠。大周圍”“頭上”表明作者是按照方位順序來介紹外洞的。這句話介紹了外洞給人的感覺——寬敞、大。內(nèi)洞自由讀6、7自然段。邊讀邊思考：內(nèi)洞的景象是怎樣的，給你的感覺是什么？內(nèi)洞有很多石鐘乳和石筍。它們的形狀變化多端，顏色也各不相同。有的像龍，有的像神仙，有的像動物給人的感覺是神奇而有趣。奇內(nèi)洞比外洞還要大得多。大搖曳的燈光，忽明忽暗，當(dāng)我們置身于美麗的景象中，怎能不驚嘆自然的神奇？其實我們看到的只是其中的一部分，內(nèi)洞里的景物還有很多。張開你想象的翅膀，還可能會有些什么。想一想洞內(nèi)景物的描寫，也是有順序的，找找看是哪些詞。先看到的是蜿蜒在洞頂