心梗病例分析與自測題答案詳解心梗病例分析與自測題（共10題，總分100分）一、單選題（共5題，每題2分，合計10分）題目：1.患者男性，58歲，因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，肌酸激酶（CK）顯著升高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.發(fā)病時間<12小時B.患者年齡>75歲C.血壓>180/110mmHgD.無明顯出血傾向3.患者女性，62歲，心梗后出現(xiàn)心源性休克。首選的治療措施是？A.大劑量利尿劑B.腎上腺素C.硝酸甘油D.射頻消融4.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選的介入治療是？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）C.藥物治療D.外科手術(shù)5.心梗后心律失常最常見的是？A.房性心動過速B.室性早搏C.室上性心動過速D.心房顫動二、多選題（共3題，每題3分，合計9分）題目：6.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近3個月有活動性出血B.顱內(nèi)血管畸形C.患有嚴重高血壓D.血小板計數(shù)>400×10^9/L7.心梗后心臟并發(fā)癥可能包括？A.心室壁瘤B.室性心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌功能不全8.NSTEMI患者藥物治療方案中，必須使用的藥物包括？A.抗血小板藥物B.β受體阻滯劑C.他汀類藥物D.ACE抑制劑三、判斷題（共2題，每題2分，合計4分）題目：9.急性STEMI患者，發(fā)病6小時內(nèi)行PCI可降低死亡率。（正確/錯誤）10.心梗后所有患者都需要植入心臟起搏器。（正確/錯誤）四、簡答題（共2題，每題10分，合計20分）題目：11.簡述急性STEMI溶栓治療的適應(yīng)證和主要并發(fā)癥。12.比較STEMI與NSTEMI的鑒別要點及治療策略差異。五、案例分析題（共1題，30分）題目：患者男性，65歲，吸煙史30年，糖尿病10年。因突發(fā)持續(xù)性胸痛伴大汗3小時入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心尖搏動減弱，雙肺呼吸音清晰。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mm，T波倒置。實驗室檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）升高。問題：（1）請列出該患者的診斷及分型。（2）寫出首選的治療措施及理由。（3）若患者出現(xiàn)心源性休克，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：患者胸骨后壓榨性疼痛、ST段抬高、CK升高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。心包炎通常表現(xiàn)為ST段普遍抬高且一過性，主動脈夾層常伴背痛，肺栓塞多有心悸、呼吸困難。2.答案：C解析：溶栓治療的禁忌證包括高血壓（>180/110mmHg需先降壓）、出血傾向等。年齡本身不是絕對禁忌，但需綜合評估。3.答案：B解析：心源性休克需迅速提升血壓和心輸出量，腎上腺素能同時作用于α和β受體，改善血流動力學(xué)。利尿劑會加重低血壓，硝酸甘油擴張血管進一步降低血壓。4.答案：A解析：NSTEMI血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，PCI能快速開通梗死血管，但需排除手術(shù)禁忌（如多支病變）。藥物治療僅適用于穩(wěn)定患者。5.答案：B解析：心梗后最常見室性心律失常，尤其室性早搏，可能與心肌缺血和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。房性心律失常相對少見。二、多選題答案與解析6.答案：A、B、C解析：溶栓禁忌證包括近期出血、顱內(nèi)病變、嚴重高血壓等。血小板計數(shù)過高會增加出血風(fēng)險，但未達絕對禁忌標準。7.答案：A、B、C解析：心梗并發(fā)癥包括室壁瘤、心律失常、心臟破裂等。乳頭肌功能不全多見于二尖瓣關(guān)閉不全，但非典型并發(fā)癥。8.答案：A、C解析：NSTEMI必須使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀類藥物。β受體阻滯劑和ACE抑制劑需根據(jù)患者情況選用（如心衰、高血壓）。三、判斷題答案與解析9.答案：正確解析：STEMIs發(fā)病6小時內(nèi)行PCI可顯著降低死亡率和并發(fā)癥。10.答案：錯誤解析：僅部分心梗后患者（如心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯）需植入起搏器。四、簡答題答案與解析11.答案：適應(yīng)證：發(fā)病<12小時、ST段抬高、無溶栓禁忌證（如出血、顱內(nèi)病變）。并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)、消化道）、再灌注損傷、心律失常。12.答案：鑒別要點：STEMI為ST段抬高，NSTEMI為ST段壓低或T波倒置；肌鈣蛋白T在STEMI中更早升高。治療差異：STEMI首選PCI或溶栓，NSTEMI以藥物治療（抗血小板、他?。橹?，必要時PCI。五、案例分析題答案與解析（1）診斷及分型：-診斷：急性STEMI（V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型心梗）-分型：下壁心梗（V1-V4提示前壁，結(jié)合下壁癥狀考慮廣泛前壁心梗）（2）首選治療及理由：-首選：急診PCI（盡快開通梗死血管）-理由：STEMI患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓低），PCI能快速