經皮內鏡下胃造瘺口術的護理內科概述：在內鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質量的一種手術。目的：通過內鏡的協(xié)助，經腹壁放置胃造瘺管，以達到進行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術進行減壓的目的。適應癥1、各種神經系統(tǒng)疾病導致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經性厭食者。2、全身性疾病所致嚴重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術，需要較長時間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術前的高營養(yǎng)禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術操作者7、胃大部分切除術后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進入胃腔者術后護理--喂飼護理1、經胃造瘺管開始喂養(yǎng)應在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個泵來注入。腸內營養(yǎng)是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導管，并滋生細菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應再給予食物注入，并報告醫(yī)生。導管的護理1、妥善固定造瘺管，嚴防導管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導管，如導管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應但取坐位。3、長時間停止喂養(yǎng)時，至少每8h應沖洗導管，以防堵塞。造瘺管周圍皮膚的護理1、輔料在第一個24h內應每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。并發(fā)癥的預防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預防性應用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關，應及時重新置管，注意保護穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內漏多需要手術治療，否則會引起嚴重的腹腔感染。并發(fā)癥的預防及處理5、胃腸道出血可能與經胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應給予止血，如出血量較大，應及時進行外科手術治療。6、刺傷結腸或肝臟進行穿刺前應嚴格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應緊急手術引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結腸或術后造瘺管壓迫結腸引起缺血壞死有關。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應予外科手術治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關。應局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。出院前健康指導1、向患者和家屬說明保護導管的重要性。2、指導家屬和神志清醒患者掌握導管的使用和護理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應及時咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關并發(fā)癥應及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運動，增強體質。造瘺管操作步驟謝謝

贈送以下課件第一課時第二課時第三課時21古詩三首“多情自古傷離別”，離別自古以來就是最永恒、最凄美的話題，多少文人墨客曾一度潑墨揮毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被稱為“七絕圣手”的大文豪王昌齡也不例外，這節(jié)課就讓我們一起來學習他的一首送別詩《芙蓉樓送辛漸》。第一課時芙蓉樓送辛漸

王昌齡，（698—757），字少伯，盛唐著名邊塞詩人，后人譽為“七絕圣手”。王昌齡詩緒密而思清，與高適、王之渙齊名，時謂王江寧。有文集六卷，今編詩四卷。

代表作：《從軍行七首》《出塞》《閨怨》等。

fú

róngluò芙蓉洛陽朗讀課文掃清障礙我會認芙蓉洛fúluòróng壺lú我會寫左右結構上下結構識字方法看圖識字：芙蓉芙蓉樓壺hú巧記：彎彎耳朵，翹翹嘴巴，頭戴帽子，身上描花。（打一物）上橫比下橫要長重難點字書寫指導吳：鎮(zhèn)江在古代屬于吳地。芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長江。平明：天剛亮。楚山：泛指長江中下游北岸的山。長江中下游北岸在古代屬于楚地范圍。冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。詞語解釋芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知辛漸是王昌齡的朋友，這次擬由潤州渡江，取道揚州，北上洛陽。王昌齡可能陪他從江寧到潤州，然后在此分手，并作下此詩。在芙蓉樓送別辛漸。如何理解題目“芙蓉樓送辛漸”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思。互動課堂寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。透著寒意的雨:點明季節(jié)天剛亮：點明時間詩人的心情

詩意：昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。結合畫面和詩意想一想：詩人的心情是怎樣的？為什么會有這樣的心情？不舍傷感孤獨天氣的寒冷讓人感到寒意和傷感，更讓人傷心與不舍的是與朋友的離別。寒雨連江平明送客孤說說后兩句詩的意思，再想想詩句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第1題）洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。像冰一樣晶瑩、純潔的心

詩意：洛陽的親朋好友如果向你問起我，就請轉告他們：我的心依然像一顆珍藏在玉壺中的冰一般晶瑩純潔。詩人：開朗的胸懷和堅強的性格。想象：詩人和辛漸會說些什么？您千萬保重身體。此地一別不知何日才能再見，有什么口信需要我捎給您的家人嗎？感謝您的惦念，我王昌齡為官一世，風清月朗。如洛陽的親友向您打聽我的情況，就請轉告他們，我的心依然像玉壺里的冰一樣純潔，未受功名利祿等世情的玷污。前兩句讀出詩人的不舍。后兩句讀出詩人要做一個光明磊落人的決心?？靵戆橹魳纷x一讀吧！朗讀指導（課后第1題）芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。伴讀音樂芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡（）/連江/夜入/（），（）/送客/（）。洛陽/親友/（），（）在/玉壺。如相問平明吳背誦指導（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。默寫時，要把字寫正確，還要注意標點符號。完成背誦后，你能試著默寫這首詩嗎？（課后第1題）結構梳理寒孤景親友冰心情開朗的胸懷堅強的性格芙蓉樓送辛漸

主題概括《芙蓉樓送辛漸》通過對清晨

、

的描寫，烘托出送別友人的

之情。后兩句表明詩人

的人生信念。秋雨遠山依依不舍品行高潔，為官清正，絕不隨波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城闕輔三秦，風煙望五津。

與君離別意，同是宦游人。

海內存知己，天涯若比鄰。

無為在歧路，兒女共沾巾。拓展延伸

譯文：巍巍長安，雄踞三秦之地；渺渺四川，卻在迢迢遠方。你我命運何等相仿，奔波仕途，遠離家鄉(xiāng)。只要有知心朋友，四海之內不覺遙遠。即便在天涯海角，感覺就像近鄰一樣。岔道分手，實在不用兒女情長，淚灑衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

絡（

）一、形近字組詞。芙蓉扶手蒜蓉榕樹洛陽聯(lián)絡課堂演練課堂演練二、說說“寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤?！边@兩句詩的意思。昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。

這首詩的作者是（），流傳千古的送別名句是（），（）。洛陽親友如相問一片冰心在玉壺王昌齡三、填空。

《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風光和戰(zhàn)爭生活的。今天我們來學習唐朝詩人盧綸寫的《塞下曲》。第二課時塞下曲盧綸，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永濟縣）人。唐代詩人，大歷十才子之一。著作：《盧戶部詩集》。

chán單于

朗讀課文掃清障礙我會認單chán紫丁香不單獨開放,而是幾十朵緊簇在一起開放。多音字dān月黑雁飛高，單于夜遁逃。yàn雁我會寫半包圍結構這部分有四橫塞下曲：古時候一種軍歌。單于：匈奴的首領。這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領。遁：逃走。騎：騎兵。詞語解釋塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。自由朗讀，然后與同桌對讀，注意讀準字音、讀通詩句。

“單”在這里讀chán。整體感知《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風光和戰(zhàn)爭生活的。如何理解題目“塞下曲”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思?；诱n堂月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。沒有月光貴族首領逃走

詩意：沒有月光的夜晚，雁群飛得很高，單于趁黑夜悄悄地逃跑。從這兩句詩中不難看出，單于的潰敗與逃跑時的狼狽，可見他們已經全線崩潰。你來結合圖片說一說前兩句詩介紹的環(huán)境和事件分別是什么。

環(huán)境：一個沒有月光的夜晚。

事件：單于的軍隊準備乘夜色逃跑，驚起了棲息的大雁飛向高空。

說說詩句后兩句的意思，再想想詩句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。想要落滿輕裝快速的騎兵率領

詩意：正要帶領輕騎兵去追趕，大雪紛飛落滿了身上的弓刀。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀?！皾M”字用在這里，寫出了什么？由“滿”感受到突如其來的雪很大，天氣嚴寒，塞外環(huán)境惡劣，將士們不顧嚴寒，英勇無畏的精神品質。單于在“逃”和邊防守軍在“逐”，從這兩個字中，你感受到了將士們什么精神？守邊將士：愛國熱情和大無畏的精神按節(jié)奏劃分讀，后兩句讀出讀出對將士的贊美之情?？靵戆橹魳纷x一讀吧！朗讀指導（課后第1題）塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。伴讀音樂塞下曲[唐]盧綸月黑/（）/飛高，單于/（）/（）。欲將/（）/逐，大雪/（）/（）。輕騎夜背誦指導（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！雁遁逃滿弓刀詩讀到這兒事情卻還沒有講完，將士們最后究竟是追到了單于呢還是沒有追到？你來說一說自己的觀點吧！提示：將士們英勇無畏，一定會追上的。塞下曲[唐]盧綸

林暗草驚飛，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒在石棱中。拓展延伸譯文：林中昏暗風吹草動令人驚，將軍夜中搭箭拉弓顯神勇。天明尋找昨晚射的白羽箭，箭頭深深插入巨大石塊中。結構梳理塞下曲環(huán)境：夜黑事由：逃愛國熱情大無畏精神過程：逐滿主題概括

《塞下曲》描寫了一個

、

的夜晚，將軍率領

追擊逃敵的情景，充分表現(xiàn)了守邊將士的

熱情和

的精神。

月黑雁飛高

輕騎兵愛國大無畏A.

王昌齡B.盧綸C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B課堂演練課堂演練

遁逃：

欲：

將：

騎：二、解釋詞語我在行。

逃跑

想

率領

騎兵

同學們，梅花是君子花，沒有人不喜歡，今天我學習一首描寫梅花的古詩《墨梅》。第三課時墨梅

王冕，字元章，號煮石山農，亦號食中翁、梅花屋主等，元朝著名畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學成才。

主要成就：所畫梅花花密枝繁，生意盎然，勁健有力，對后世影響較大。

此詩作于梅花屋內。此時正值元末農民大起義爆發(fā)前夕，作者面對現(xiàn)實生活中無法解決的矛盾，感慨之下作此詩。創(chuàng)作背景qián

kūn乾坤硯臺yàn朗讀課文掃清障礙我會認圖片識字硯中國傳統(tǒng)文房用具，始于漢代。文房四寶之一。識字方法硯乾坤yànqiánkūn我會寫左右結構洗硯池：傳說會稽（今浙江紹興）蕺山下有晉朝大書法家王羲之的洗硯池。由于經常洗筆硯，池塘的水都染黑了。乾坤：天地間。詞語解釋墨梅[元]王冕

我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。自由朗讀古詩，讀準字音、讀通詩句，注意停頓。

整體感知墨梅用水墨不用顏料畫成的梅花。

讀古詩前兩句，說說詩句的意思。互動課堂我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。指王冕家邊

詩意：我家畫中洗硯池邊的梅樹，花開朵朵，都是用淡淡的墨水點染而成。這兩句詩似乎讓人看到池水旁邊的梅樹，梅花盛開，想到洗硯池，覺得這些梅花是用淡淡的墨水點染而成的。梅花的顏色不濃“淡”這個字說明梅花的顏色不濃，就像用含著許多水的墨汁染成的，它是那樣樸素淡雅，讓人喜歡。象征著作者的潔身自好。

說說詩句后兩句的意思，再想想詩句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。彌漫在天地間清香之氣夸獎

詩意：它不需要別人夸獎顏色美好，只要留下充滿乾坤的清香之氣。這清幽淡雅的香氣彌漫在天地間，一個“滿”字就把香氣無處不在的感覺寫了出來。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤?！皾M”字用在這里，寫出了什么？擬人：這兩句盛贊墨梅的高風亮節(jié)。它由淡墨畫成，外表雖然并不嬌艷，但具有神清骨秀、高潔端莊、幽獨超逸的內在氣質；它不想