局部解剖學(xué)四肢總結(jié)南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室

手機(jī):[加微信請(qǐng)實(shí)名+年級(jí)專業(yè)]1.基礎(chǔ)：骨和肌肉本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)已非重點(diǎn)，但它們參與圍成的局部境界和其間供神經(jīng)血管穿行的間隙，成為重點(diǎn)。2.主線：血管神經(jīng)通道及其樞紐部位兩個(gè)提示不同局部的層次1皮膚2淺筋膜3深筋膜4胸廓外肌層5肋骨和肋間結(jié)構(gòu)6胸內(nèi)筋膜7壁胸膜8臟胸膜及臟器1皮膚2淺筋膜3深筋膜4四肢肌5骨了解肌間隔骨筋膜鞘（室）骨筋膜室綜合征處治不當(dāng)可致殘/命1皮膚2淺筋膜3深筋膜4四肢肌5骨肌間隔上肢局解要點(diǎn)腋窩肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘窩腕管肱骨肌管構(gòu)成、內(nèi)容及排列腋窩構(gòu)成：一頂一底四個(gè)壁后壁：肩胛骨肩胛下肌大圓肌背闊肌前壁：鎖骨下肌鎖胸筋膜胸小肌胸大肌腋窩構(gòu)成：一頂一底四個(gè)壁內(nèi)容：腋動(dòng)靜脈＋臂叢內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌肋骨外側(cè)壁：肱二頭肌喙肱肌肱骨腋懸韌帶腋筋膜鎖胸筋膜穿行結(jié)構(gòu)：頭靜脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)鎖胸筋膜前壁的前面觀三邊孔、四邊孔后面觀腋窩后壁肩胛下肌大圓肌肱三頭肌大圓肌小圓肌肱三頭肌旋肩胛動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈腋神經(jīng)后壁的肌腱袖肌腱袖肩胛血管網(wǎng)胸背動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈1.側(cè)副循環(huán)2.肩胛骨骨瓣3.肩胛區(qū)皮瓣/肌皮瓣頸橫動(dòng)脈淺支——頸淺動(dòng)脈深支——肩胛背動(dòng)脈

肩胛上動(dòng)脈

以上三者，均可單獨(dú)自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，或由頸橫動(dòng)脈分出。

疑問較多的

腋鞘由椎前筋膜延續(xù)而來，包裹腋動(dòng)靜脈、臂叢臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)（腋路）封套筋膜氣管前筋膜椎前筋膜腋窩的淋巴結(jié)群腋動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈腋靜脈肩胛下靜脈胸外側(cè)靜脈外后前中央尖ABCDE前群（胸肌淋巴結(jié)）后群（肩胛下淋巴結(jié)）外側(cè)群中央群尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）乳腺的淋巴引流外側(cè)半－（腋窩）胸肌淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)半－胸骨旁淋巴結(jié)，可至對(duì)側(cè)主線：輔線：上部－（腋窩）尖淋巴結(jié)內(nèi)下部－膈上淋巴結(jié)→膈下淋巴管→肝膈面淋巴管網(wǎng)？引流途徑=乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑翼狀肩[胛]wingedscapula胸長(zhǎng)神經(jīng)臂叢根

干

股

束

支—C5~T1

—上、中、下

—各分前、后股

—內(nèi)、外、后束（發(fā)出很多分支）

—五大常見分支走行及組合規(guī)律臂叢神經(jīng)難不難心中有數(shù)就好辦1鎖2臂3肩胛還有4胸5常見肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)容：肱動(dòng)、靜脈橈、尺、正中神經(jīng)等正中神經(jīng)－肱動(dòng)脈橈神經(jīng)－肱深動(dòng)脈尺神經(jīng)－尺側(cè)上副動(dòng)脈肱骨中段（骨折等）垂腕橈神經(jīng)損傷↓↓肱骨肌管構(gòu)成：肱三頭?。珮锷窠?jīng)溝內(nèi)容：橈神經(jīng)＋肱深動(dòng)、靜脈肘窩內(nèi)容：肱二頭肌腱肱動(dòng)靜脈及其分支正中神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)深支淺支構(gòu)成：二肌一線圍成三邊肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)

前臂肌和血管神經(jīng)束1.后群肌（10塊）

骨間后神經(jīng)骨間后動(dòng)脈前臂肌和血管神經(jīng)束1.后群肌（10塊）

骨間后神經(jīng)骨間后動(dòng)脈2.前群?。ㄍ?塊）

橈神經(jīng)淺支橈動(dòng)脈前臂肌和血管神經(jīng)束1.后群?。?0塊）

骨間后神經(jīng)骨間后動(dòng)脈2.前群?。ㄍ?塊）

橈神經(jīng)淺支橈動(dòng)脈3.前群?。▋?nèi)1.5塊）

尺神經(jīng)尺動(dòng)脈4.前群?。ㄖ?.5塊）

正中神經(jīng)【骨間前神經(jīng)+動(dòng)脈】前臂肌和血管神經(jīng)束1.后群肌（10塊）

骨間后神經(jīng)骨間后動(dòng)脈2.前群?。ㄍ?塊）

橈神經(jīng)淺支橈動(dòng)脈3.前群肌（內(nèi)1.5塊）

尺神經(jīng)尺動(dòng)脈4.前群?。ㄖ?.5塊）

正中神經(jīng)【骨間前神經(jīng)+動(dòng)脈】1234腕管構(gòu)成：腕骨溝＋腕橫韌帶內(nèi)容：正中神經(jīng)＋9肌腱指深屈肌腱（4）指淺屈肌腱（4）拇長(zhǎng)屈肌腱（1）損傷等→腕管綜合征屈肌總腱鞘與指腱鞘屈肌總腱鞘指腱鞘腱滑膜鞘腱纖維鞘伸肌支持帶與骨纖維管5隔6管9肌腱解剖學(xué)“鼻煙壺”何在？手掌的層次皮膚淺筋膜掌腱膜屈肌及屈肌腱鞘筋膜間隙骨間肌及掌骨掌淺弓掌深弓正中神經(jīng)掌腱膜手的間隙掌中間隙魚際間隙第15掌骨內(nèi)側(cè)鞘中間鞘外側(cè)鞘3手的間隙魚際間隙：封閉掌中間隙：通前臂屈肌后間隙手的間隙魚際間隙：封閉掌中間隙：通前臂屈肌后間隙指髓間隙概念及特點(diǎn)上肢的淺靜脈/皮神經(jīng)

（略）下肢局解要點(diǎn)

下肢的血管神經(jīng)

通道及樞紐區(qū)

從盆到下肢的3個(gè)血管神經(jīng)通道：血管腔隙肌腔隙股三角收肌管掌握境界構(gòu)成、內(nèi)容及其排列關(guān)系腘窩踝管坐骨大孔梨狀肌下孔梨狀肌上孔閉孔大腿內(nèi)收肌群閉孔閉膜管閉孔內(nèi)肌閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈閉孔神經(jīng)淺支

短收肌閉孔神經(jīng)深支大腿內(nèi)收肌群股三角境界：內(nèi)容：結(jié)構(gòu)毗鄰：內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣腹股溝韌帶縫匠肌長(zhǎng)收肌股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈股管NAVEnave→navy臨床應(yīng)用1.股神經(jīng)阻滯

2.股動(dòng)脈穿刺、插管

3.股靜脈穿刺、插管

壓迫止血

4.股疝診斷治療

疝

臟器離開原位

進(jìn)入另一部位小腸肌腔隙vs血管腔隙境界：內(nèi)容：

被髂恥弓分為2部分（外）肌腔隙：股外側(cè)皮神經(jīng)，髂腰肌，股神經(jīng)（內(nèi)）血管腔隙：股動(dòng)脈，股靜脈，股管恥骨梳韌帶陷窩韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶髂恥弓肌腔隙vs血管腔隙股鞘股管股環(huán)股管

股環(huán)

腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶股靜脈股疝吻合支股疝警惕：

異常閉孔動(dòng)脈or粗大吻合支股環(huán)腹壁下動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈收肌管境界/內(nèi)容簡(jiǎn)單，教材上已清晰明了腘窩境界：內(nèi)容及毗鄰：半膜肌和半腱肌股二頭肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭外上緣:腓總神經(jīng)由淺至深大收肌and收肌腱裂孔

中線處:脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈坐骨大孔被梨狀肌一分為二:

梨狀肌上孔梨狀肌下孔

梨狀肌上孖肌下孖肌股方肌閉孔內(nèi)肌坐骨大孔坐骨大孔又曬又累，不如我們休息一下？

哈哈，站著頭上曬否？怎么不走了？呵呵，坐后臀下蔭不？！坐骨大孔！坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)呵呵，坐后臀下蔭不？坐骨神經(jīng)與梨狀肌臀脈網(wǎng)（略）——臀部十字吻合比目魚肌腱弓

收肌腱裂孔

腘窩股后小腿后腘動(dòng)脈脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈脛后動(dòng)脈比目魚肌腱弓

膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)踝管境界：內(nèi)容及毗鄰：屈肌支持帶、內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面（分裂韌帶）①~④分別為屈肌支持帶向深面發(fā)出3個(gè)纖維隔分成的4個(gè)骨纖維管通道。

前→后①脛骨后肌腱；②趾長(zhǎng)屈肌腱；③脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)；④長(zhǎng)屈肌腱。

小腿的神經(jīng)血管束

1.前群肌

腓深神經(jīng)脛前動(dòng)脈

2.外側(cè)群肌

腓淺神經(jīng)腓淺動(dòng)脈

3.后群肌

脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈

小腿的神經(jīng)血管束

1.前群肌

腓深神經(jīng)脛前動(dòng)脈

2.外側(cè)群肌

腓淺神經(jīng)腓淺動(dòng)脈

3.后群肌

脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈

小腿的神經(jīng)血管束

1.前群肌

腓深神經(jīng)脛前動(dòng)脈

2.外側(cè)群肌

腓淺神經(jīng)腓淺動(dòng)脈

3.后群肌

脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈3313腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足下垂+內(nèi)翻

“翻足”脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足背屈+外翻“鉤狀足”或“仰趾足”足的間隙(略)下肢的淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈

起始、走行及其主要屬支★靜脈切開術(shù)靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)大隱靜脈屬支與高位結(jié)扎術(shù)1.屬支變異類型(共6型)

不論何型,5個(gè)方向的所有屬支,結(jié)扎時(shí)不得遺漏。

2.勿誤傷股靜脈下肢的淺靜脈大隱靜脈

起始、走行及其主要屬支★小隱靜脈也會(huì)曲?下肢的皮神經(jīng)（略）腓骨瓣的臨床應(yīng)用解剖附：一個(gè)應(yīng)用廣泛的骨瓣腓動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓骨瓣的臨床應(yīng)用解剖腓動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈脛后動(dòng)脈可切不可切腓骨瓣的臨床應(yīng)用解剖準(zhǔn)備切開，

沿肌間隙鈍性分離腓骨長(zhǎng)、短肌與比目魚肌，

顯露長(zhǎng)屈肌

于長(zhǎng)屈肌起始部的上緣顯露腓動(dòng)靜脈

骨膜外銳性分離腓骨長(zhǎng)、短肌的腓骨附著部，

至前外側(cè)肌間隔。腓動(dòng)脈截取的腓骨段

以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心按需截骨。結(jié)扎切斷近端血管，完成帶血管蒂腓骨瓣游離。依植入修復(fù)部位的形態(tài)，對(duì)腓骨瓣進(jìn)行塑性。謝謝大家！聲明：

本課件謹(jǐn)供專業(yè)教師授課使用。其中存在的紕漏及與教材內(nèi)容不一致之處，有待課堂講解及更正。未聽課學(xué)