能量代謝與體溫

第一節(jié)能量代謝

伴隨體內(nèi)物質(zhì)代謝的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。一、能量來源與去路(一)來源1.糖:50-70％腦：完全來源于糖的有氧氧化。2.脂肪：30％3.蛋白質(zhì)：很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要來源).(二)去路(一)

原理：“能量守恒定律”

根據(jù)機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散總熱量（直接測(cè)熱法）或消耗食物量（間接測(cè)熱法）,測(cè)算出能量代謝率。(二)方法

1.直接測(cè)熱法：直接測(cè)從體表、呼出氣、尿和糞排出總熱量。準(zhǔn)確，設(shè)備及操作繁瑣。二、能量代謝測(cè)定

2.間接測(cè)熱法：利用“定比定律”（反應(yīng)物與生成物呈一定比例關(guān)系），測(cè)算一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)量，計(jì)算釋放熱量。

②食物氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧氣所產(chǎn)生的熱量。

①食物熱價(jià):1ｇ食物氧化時(shí)所釋放的熱量。物理熱價(jià)：體外燃燒時(shí)釋放熱量。生理熱價(jià)：體內(nèi)氧化時(shí)產(chǎn)生熱量。

糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生理熱價(jià)

蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)＞生理熱價(jià)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價(jià)生理熱價(jià)氧熱價(jià)呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長(zhǎng)期饑餓③呼吸商(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。④非蛋白呼吸商(NPRQ):一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量三、影響能量代謝因素

(一)肌肉活動(dòng)

影響最大(二)精神活動(dòng)

平靜思考時(shí)，能量代謝受影響不大。緊(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)，無意識(shí)的肌肉緊強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等，產(chǎn)熱量可顯著增加。進(jìn)食后1h開始,持續(xù)7-8h,產(chǎn)熱量比進(jìn)食前有所增加，稱為食物特殊動(dòng)力效應(yīng)。蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。(三)食物特殊動(dòng)力效應(yīng)(四)環(huán)境

1.20-30℃環(huán)境中穩(wěn)定。

2.環(huán)境過30℃，能量代謝率增加。

3.當(dāng)環(huán)境于20℃時(shí)，隨著降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊，能量代謝率增加。(一)概念基礎(chǔ)狀態(tài)：

①清晨空腹（禁食12-14h）--以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響②平臥，全身肌肉放松--盡力排除肌肉活動(dòng)影響③清醒且情緒安閑--以排除精神緊響④室溫18-25℃--排除環(huán)境影響基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。四、基礎(chǔ)代謝

①把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價(jià)為20.20KJ。②測(cè)出1h內(nèi)(測(cè)6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測(cè)出體表面積。④按下面公式計(jì)算出BMR實(shí)測(cè)值：

BMR實(shí)測(cè)值＝20.20×耗氧量/體表面積

2.正常值：＝±10～15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體高1℃，BMR升高13%.(二)BMR的測(cè)定和正常值（自學(xué)）

1.測(cè)定:通常采用簡(jiǎn)第二節(jié)體溫概念：身體深部平均，即體核。意義：體恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低。（一）正常體溫

1.肛溫：36.9-37.9℃

2.口溫：36.7-37.7℃

3.腋溫：36.0-37.4℃肛體核，但測(cè)試不便，常用口/腋溫。測(cè)定腋注意夾緊體測(cè)量時(shí)間（約10min）。

科研中還常用食管（=體核）、鼓膜（=下丘腦）。一、正常體理變動(dòng)1.晝夜節(jié)律變化

一般清晨2-6時(shí)最低，下午1-6時(shí)最高，波動(dòng)幅度不超過1℃。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律。長(zhǎng)期夜間工作，上述發(fā)生顛倒。（二）體變動(dòng)2.性別差異

成年女性體比男性高0.3℃。

女子體經(jīng)產(chǎn)生變動(dòng)。

3.年齡差異新生兒＞成年人＞老年人體齡增長(zhǎng)而降低約0.05℃/10歲。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）體未發(fā)育完善、而老年人調(diào)節(jié)能力差，境影響。4.其他

肌肉活動(dòng)時(shí)，可使體升高1-2℃。測(cè)體，要先讓受試者安靜一段時(shí)間。

情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食。

全身麻醉抑制體中樞和擴(kuò)的作用及骨骼肌松弛，使體，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。二、機(jī)體產(chǎn)熱和散熱

人體體持，是體機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)控制下，產(chǎn)熱和散熱達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。1.器官：安靜：內(nèi)臟（肝，其次是腦）

活動(dòng)：骨骼肌(一)產(chǎn)熱

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，屈、伸肌同時(shí)收縮，不做功。

在戰(zhàn)栗之前，先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行，以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。2.形式3.調(diào)節(jié)

⑵機(jī)體在寒冷環(huán)境幾↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。⑴寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑作用迅速，維持時(shí)間短。

(二)散熱

1.部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞2.方式：當(dāng)氣溫＜體表，人體通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱。當(dāng)外界近或高于體表，機(jī)體的散熱是蒸發(fā)。

體熱以熱射線形式傳給低。

輻射散熱量取決于

高（如艦船、煉鋼）,環(huán)境于體表，機(jī)體通過輻射吸收熱量，。

有效輻射面積體表與環(huán)境⑴輻射：⑵傳導(dǎo)：

體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低。傳導(dǎo)散熱量取決于

水導(dǎo)熱性好，臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。接觸面積與體表接觸物體導(dǎo)熱性

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。

⊙傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

⊙對(duì)流散熱量主要取決于

⊙衣服覆蓋于體表，不對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不，因此增加衣著可以保。

⊙若在較密閉的高中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，中暑。氣溫風(fēng)速

⑶對(duì)流：

水分由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)時(shí)帶走熱量，每蒸發(fā)1ｇ水帶走2.44KJ熱量。

當(dāng)氣溫≥體表，蒸發(fā)是唯一散熱途徑

①不感蒸發(fā)：不顯汗。

指水分直接透出皮膚、粘膜表面，未聚成明顯水滴前蒸發(fā)。持續(xù)進(jìn)行，約1000ml/d（皮膚約占2/3,肺占1/3）。補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)考慮到不感蒸發(fā)量。⑷蒸發(fā):

安靜狀態(tài)，環(huán)境到30℃左右時(shí)，開始發(fā)汗；如濕度大、衣著多時(shí)，氣25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)熱量↑，低于20℃亦可發(fā)汗。∵發(fā)汗是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的∴若將汗液擦掉則不能起到散熱效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體危及生命。

②發(fā)汗：可感蒸發(fā)

汗液：水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)

汗液流經(jīng)汗腺排出管起始部時(shí)，部分NaCl被重吸收，使汗液成為低滲。大量出汗，補(bǔ)充大量水份和適量NaCl。3.散熱的調(diào)節(jié)：

⑴皮膚循環(huán)：交感N調(diào)控皮膚血管口徑及其血流量，改變皮膚，影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)。⑵發(fā)汗調(diào)節(jié)：反射性調(diào)節(jié)。發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位神經(jīng)支配交感神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激激情緒激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體有重要作用。與體無關(guān)。(一)受器

1.外感受器⑴分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：溫、冷覺感受器皮溫≈30℃時(shí)→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時(shí)→受器+→⑶作用：受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生外，還能引起體反應(yīng)。

三、體⑴分類：熱敏、冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑⑵分布：視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處加溫PO/AH→PO/AH的熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH的冷敏N元+→