骨折石膏固定護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女，68歲，因“跌倒后左腕部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年10月20日14:30急診入院?；颊呦翟诩抑行l(wèi)生間地面濕滑不慎跌倒，左手掌撐地，當(dāng)即感左腕部劇烈疼痛，伴腫脹、畸形，左手活動(dòng)受限，無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐。家屬急送我院急診，急診行左腕部X線片檢查示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，骨折線累及關(guān)節(jié)面。為進(jìn)一步治療收入骨科病房。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院評(píng)估1.生命體征評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄裆锌?，急性病容，痛苦面容。2.*局部病情評(píng)估左腕部明顯腫脹，可見“餐叉樣”畸形，*局部皮膚張力高，皮溫略高于健側(cè)，壓痛（+++），縱向叩擊痛（+），左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。左手各指末梢血運(yùn)良好，皮膚紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺正常，各指屈伸活動(dòng)尚可，但因疼痛不敢用力。3.輔助檢查評(píng)估急診左腕部正側(cè)位X線片（片號(hào)：XR20251020058）示：左橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約2.5-處橫形骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位約0.8-，向橈側(cè)移位約0.5-，掌傾角約-15°（正常10°-15°），尺偏角約15°（正常20°-25°），關(guān)節(jié)面不平整，左側(cè)尺骨莖突骨折。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。4.心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，性格較為開朗，但因突然受傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心骨折愈合不良影響日后生活質(zhì)量，存在焦慮情緒。家屬陪伴在側(cè)，對(duì)患者關(guān)心體貼，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能積極配合治療護(hù)理。5.日常生活能力評(píng)估采用Barthelx評(píng)分，患者目前因左腕部骨折，進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等均需他人協(xié)助，評(píng)分30分，屬于重度依賴。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題急性疼痛：與骨折端移位、軟組織損傷及石膏固定后*局部壓迫有關(guān)。肢體腫脹：與骨折后*局部出血、組織水腫及靜脈回流受阻有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與石膏固定過緊、*局部皮膚受壓、汗液刺激及患者活動(dòng)受限有關(guān)。有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折移位、石膏固定不當(dāng)導(dǎo)致*局部神經(jīng)血管受壓有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心骨折愈合情況及日后生活自理能力有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏骨折石膏固定后的護(hù)理知識(shí)、功能鍛煉方法及康復(fù)注意事項(xiàng)有關(guān)。生活自理能力缺陷：與骨折后肢體活動(dòng)受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法），疼痛得到有效緩解?；颊咦笸蟛考白笫帜[脹在72小時(shí)內(nèi)逐漸減輕，皮膚張力降低，手指活動(dòng)度改善。患者石膏固定期間皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生?；颊咦笊现┥已貉h(huán)良好，感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，無神經(jīng)血管受壓癥狀。患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理工作?；颊呒凹覍僬莆展钦凼喙潭ê蟮淖o(hù)理知識(shí)、功能鍛煉方法及康復(fù)注意事項(xiàng)。患者在住院期間日常生活需求得到滿足，出院前日常生活能力有所提高，Barthelx評(píng)分提升至60分以上。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分及緩解情況。2.腫脹護(hù)理骨折復(fù)位石膏固定后，立即給予左上肢抬高，墊軟枕支撐，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)處于中立位；受傷后48小時(shí)內(nèi)給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減少*局部出血和腫脹；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退；密切觀察患肢腫脹情況，測(cè)量左腕部周徑（以腕橫紋為基準(zhǔn)，向上5-處測(cè)量），每日早晚各一次，并記錄對(duì)比；觀察石膏有無緊繃感，若患者出現(xiàn)腫脹加劇、疼痛難忍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.皮膚護(hù)理石膏固定前確保*局部皮膚清潔干燥，無破損、污垢；石膏邊緣用軟毛巾或紗布包裹，避免石膏邊緣摩擦皮膚；指導(dǎo)患者避免用手搔抓石膏內(nèi)皮膚，若出現(xiàn)瘙癢，可輕輕拍打石膏外部緩解；每日檢查石膏邊緣皮膚情況，觀察有無紅腫、破損、壓瘡等跡象；保持石膏清潔干燥，避免尿液、汗液等浸濕石膏，若石膏不慎浸濕，及時(shí)用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干，避免熱風(fēng)導(dǎo)致石膏變形。4.神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)每2小時(shí)觀察一次左上肢末梢血運(yùn)，包括手指皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間；檢查左手各指感覺情況，詢問患者有無麻木、刺痛感；觀察手指活動(dòng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)；若出現(xiàn)手指皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（超過3秒）、感覺麻木或消失、手指活動(dòng)受限等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，必要時(shí)拆除石膏重新固定。5.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰；向患者講解骨折愈合的過程、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理計(jì)劃的制定中，提高其自我護(hù)理意識(shí)；指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，營造良好的家庭支持氛圍；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.健康宣教向患者及家屬講解骨折石膏固定的目的、重要性及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，包括手指的屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)（在石膏固定允許范圍內(nèi)），以及肩部的外展、內(nèi)收、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；告知患者飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合；提醒患者按時(shí)復(fù)查，一般在石膏固定后1周、2周、4周、6周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)愈合情況調(diào)整治療方案和功能鍛煉計(jì)劃。7.生活護(hù)理協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，確?；颊呱钚枨蟮玫綕M足；為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持病室整潔、安靜、空氣流通；指導(dǎo)患者正確擺放患肢，避免患肢負(fù)重或受壓；協(xié)助患者翻身、更換體位，防止壓瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者使用健側(cè)肢體進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，逐漸提高生活自理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年10月20日）患者于14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/85mmHg。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑給予左腕部制動(dòng)，*局部冷敷，抬高患肢，高于心臟水平20-30-。告知患者避免活動(dòng)患肢，防止骨折移位加重。15:00主管醫(yī)生查看患者，決定行左橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏固定術(shù)。術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過程及配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。15:30送患者至治療室，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位過程中密切觀察患者面色、生命體征及反應(yīng)，患者訴疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg肌注止痛。復(fù)位后立即行左腕部X線片復(fù)查，示骨折復(fù)位良好，掌傾角約10°，尺偏角約20°，關(guān)節(jié)面平整。隨后行左腕部石膏固定，固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)處于中立位，石膏松緊度適宜。固定后再次評(píng)估患肢末梢血運(yùn)：手指皮膚紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，感覺正常，手指屈伸活動(dòng)尚可。17:00患者返回病房，責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)石膏固定注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。給予健康宣教，告知患者飲食、休息及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。19:00評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分3分，患者表示疼痛較前明顯緩解。協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，指導(dǎo)患者用健側(cè)手進(jìn)食。21:00觀察患者睡眠情況，患者入睡良好，無不適主訴。（二）入院第2日（2025年10月21日）07:00測(cè)量生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP1x/80mmHg。查看患者左腕部石膏固定情況，石膏完整，無松動(dòng)、浸濕跡象。評(píng)估患肢末梢血運(yùn)：手指皮膚紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，感覺正常，手指屈伸活動(dòng)良好。測(cè)量左腕部周徑：腕橫紋上5-處周徑為22-（昨日入院時(shí)為23-），腫脹略有減輕?；颊咴V左腕部仍有輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，無需特殊處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及肩部功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)屈伸每次10-15次，肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸各10次，每日3-4組。09:00協(xié)助患者洗漱，指導(dǎo)患者用健側(cè)手完成。10:00遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。12:00協(xié)助患者進(jìn)食午餐，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、雞蛋等。14:00再次評(píng)估患肢腫脹情況，左腕部周徑21.5-，腫脹繼續(xù)減輕。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，患者表示對(duì)骨折愈合情況仍有一定擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士再次向患者講解骨折愈合過程及成功案例，給予心理支持，患者焦慮情緒有所緩解。16:00指導(dǎo)患者進(jìn)行手指握力訓(xùn)練，用握力球進(jìn)行握拳練習(xí)，每次5-10分鐘，每日3次。18:00協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢。20:00評(píng)估患者睡眠情況，患者入睡良好。（三）入院第3日（2025年10月22日）07:00測(cè)量生命體征：T36.6℃，P76次/分，R17次/分，BP135/78mmHg。查看左腕部石膏固定良好，無異常?；贾┥已\(yùn)正常，手指活動(dòng)良好。左腕部周徑21-，腫脹明顯減輕。患者訴疼痛基本消失，NRS評(píng)分1分。指導(dǎo)患者增加功能鍛煉強(qiáng)度，肘關(guān)節(jié)屈伸每次20次，肩部功能鍛煉各15次，每日3-4組；手指握力訓(xùn)練每次10分鐘，每日3次。08:00協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生。09:00遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果均在正常范圍。10:00與患者及家屬進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解石膏固定期間的皮膚護(hù)理及康復(fù)鍛煉的重要性，患者及家屬表示理解并掌握。12:00協(xié)助患者進(jìn)食午餐，患者食欲良好。14:00患者表示想嘗試自己穿衣，責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo)，協(xié)助患者用健側(cè)手完成穿衣動(dòng)作，患者成功后露出滿意笑容，增強(qiáng)了自信心。16:00評(píng)估患者日常生活能力，患者可自行用健側(cè)手進(jìn)食、飲水，穿衣需部分協(xié)助，Barthelx評(píng)分提升至40分。18:00協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等。20:00患者睡眠良好，無不適主訴。（四）入院第4日至第7日（2025年10月23日-10月26日）患者生命體征平穩(wěn)，左腕部腫脹逐漸消退，至入院第7日左腕部周徑降至20-，與健側(cè)基本一致。石膏固定良好，無松動(dòng)、浸濕及皮膚受壓跡象?；贾┥已\(yùn)始終正常，手指感覺、運(yùn)動(dòng)功能良好?；颊咛弁赐耆?，NRS評(píng)分0分。功能鍛煉方面，患者能熟練進(jìn)行手指屈伸、握拳、握力訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈伸及肩部功能鍛煉也能按計(jì)劃完成，且動(dòng)作逐漸協(xié)調(diào)、有力。日常生活能力逐漸提高，入院第5日可自行完成洗漱、穿衣等活動(dòng)，Barthelx評(píng)分提升至55分；入院第7日可自行如廁（需使用助行器輔助站立），Barthelx評(píng)分提升至65分。期間患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員及同病房患者交流融洽。責(zé)任護(hù)士每日加強(qiáng)健康宣教，提醒患者注意保護(hù)石膏，避免碰撞、受壓，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)查。（五）出院當(dāng)日（2025年10月27日）08:00測(cè)量生命體征：T36.5℃，P75次/分，R17次/分，BP132/76mmHg。查看患者左腕部石膏固定良好，患肢末梢血運(yùn)正常，手指活動(dòng)良好。主管醫(yī)生查看患者，復(fù)查左腕部X線片示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位良好，骨折線清晰，無移位，可見少量骨痂形成。醫(yī)生評(píng)估患者病情后，同意患者出院。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①石膏固定護(hù)理：保持石膏清潔干燥，避免浸濕、碰撞、受壓，若出現(xiàn)石膏松動(dòng)、斷裂或患肢疼痛、麻木、腫脹加劇等情況，及時(shí)來院就診；②功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持手指屈伸、握拳、握力訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈伸及肩部功能鍛煉，避免過度勞累，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間；③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，促進(jìn)骨折愈合；④復(fù)查時(shí)間：出院后1周、2周、4周、6周來院復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定何時(shí)拆除石膏及進(jìn)一步的康復(fù)計(jì)劃；⑤日常生活注意事項(xiàng)：出院后仍需注意保護(hù)患肢，避免負(fù)重，逐漸提高生活自理能力，可使用輔助工具（如助行器）協(xié)助行走，防止跌倒?；颊呒凹覍賹?duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容表示理解并掌握，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。10:00患者辦理出院手續(xù)，在家屬陪同下順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后立即采取抬高患肢、冷敷等措施減輕疼痛，復(fù)位過程中遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，復(fù)位后按時(shí)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，使患者疼痛得到快速緩解，提高了患者的舒適度和滿意度。2.腫脹護(hù)理措施得當(dāng)：嚴(yán)格按照骨折后腫脹護(hù)理的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，48小時(shí)內(nèi)冷敷、48小時(shí)后熱敷，并每日測(cè)量腕部周徑觀察腫脹變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，患者腫脹在短時(shí)間內(nèi)明顯消退，為骨折愈合創(chuàng)造了良好條件。3.神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)到位：每2小時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況，確保了石膏固定期間無神經(jīng)血管受壓并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的肢體安全。4.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)溝通交流，給予心理支持和健康宣教，結(jié)合成功案例增強(qiáng)患者信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，營造良好的支持氛圍，有效緩解了患者的焦慮情緒。5.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從簡單的手指活動(dòng)開始，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)和肩部鍛煉，指導(dǎo)患者正確掌握鍛煉方法和強(qiáng)度，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了多次健康宣教，但在出院后患者可能遇到的特殊情況（如石膏內(nèi)皮膚瘙癢嚴(yán)重、如何正確使用輔助工具等）方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者及家屬可能存在理解不透徹的情況。2.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對(duì)患者可能存在的其他心理問題（如對(duì)長期康復(fù)的擔(dān)憂、角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)等）評(píng)估不夠深入，心理護(hù)理措施的針對(duì)性還可以進(jìn)一步提高。3.功能鍛煉的個(gè)性化程度有待提升：目前的功能鍛煉計(jì)劃是基于一般骨折患者的康復(fù)需求制定的，對(duì)于該患者的年齡、身體狀況等個(gè)體差異考慮不夠充分，鍛煉計(jì)劃的個(gè)性化和精細(xì)化程度還需加強(qiáng)。4.出院隨訪機(jī)制不夠完善：患者出院后，缺乏有效的隨訪跟蹤機(jī)制，無法及時(shí)了解患者在家中的石膏護(hù)理情況、功能鍛煉x及病情變化，不利于對(duì)患者康復(fù)過程的持續(xù)指導(dǎo)和干預(yù)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定詳細(xì)的健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括石膏固定護(hù)理的細(xì)節(jié)、常見問題及解決方法、輔助工具的正確使用等；采用口頭講解、示范操作、視頻教