喉炎合并喉梗阻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，4歲，因“咽痛、聲音嘶啞3天，呼吸困難1天”于2025年8月15日10:00由急診收入我院兒科病房?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童相符。平素體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗，無手術(shù)、外傷史，無遺傳性疾病家族史。（二）現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴聲音嘶啞，無發(fā)熱、咳嗽，家長自行給予“小兒咽扁顆粒”口服治療，癥狀無明顯緩解。1天前患兒出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，夜間癥狀加重，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴煩躁不安，無嘔吐、腹瀉。今晨家長發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促，口唇略發(fā)紺，遂急送至我院急診。急診查體：T37.8℃，P132次/分，R38次/分，BP90/60mmHg，SPO292%（空氣下）。神志清楚，煩躁哭鬧，吸氣性三凹征陽性，喉鳴音明顯。急診行喉鏡檢查示：喉黏膜彌漫性充血、水腫，聲門下黏膜腫脹明顯，聲門裂狹窄約1/3。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N75%，L22%，Hb120g/L，PLT250×10?/L。急診診斷為“急性喉炎合并Ⅱ度喉梗阻”，給予“地塞米松5mg靜脈推注、布地奈德混懸液2mg霧化吸入”后，為進(jìn)一步治療收入兒科病房。（三）身體評估入院時(shí)查體：T37.6℃，P128次/分，R35次/分，BP88/58mmHg，SPO294%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，煩躁易激惹，口唇無明顯發(fā)紺。全身皮膚黏膜無皮疹、黃染，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部：鼻腔通暢，無分泌物；外耳道無異常分泌物；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物；喉鳴音明顯，吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）陽性。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及喉傳導(dǎo)音，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15急診）：WBC12.5×10?/L，N75%，L22%，Hb120g/L，PLT250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L。2.喉鏡檢查（2025-08-15急診）：喉黏膜彌漫性充血、水腫，以聲門下區(qū)為著，黏膜表面光滑，無潰瘍及偽膜，聲門裂狹窄約1/3，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。3.胸部X線片（2025-08-15急診）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔無移位，肋膈角清晰。4.血?dú)夥治觯?025-08-15急診，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO238mmHg，BE-1mmol/L，HCO3?23mmol/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025-08-15入院后）：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L，Na?135mmol/L，K?4.2mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。（五）病情嚴(yán)重程度評估根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及喉鏡檢查結(jié)果，參照喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度喉梗阻：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征；Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征，活動(dòng)后加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀；Ⅲ度喉梗阻：呼吸困難明顯加重，三凹征顯著，出現(xiàn)煩躁不安、自汗、面色蒼白或發(fā)紺；Ⅳ度喉梗阻：極度呼吸困難，患兒呈衰竭狀態(tài)，昏睡或昏迷，三凹征減弱或消失，呼吸微弱。該患兒安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征，活動(dòng)后加重，無煩躁不安及發(fā)紺，故評估為急性喉炎合并Ⅱ度喉梗阻。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與喉黏膜充血、水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。2.急性疼痛與咽喉部黏膜炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高與喉部感染有關(guān)。4.焦慮（患兒及家長）與呼吸困難、環(huán)境陌生及對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.知識缺乏（家長）與對疾病的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。6.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食減少、發(fā)熱出汗有關(guān)。7.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與喉梗阻加重導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸困難緩解，呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，SPO2維持在95%以上，喉鳴音及三凹征消失。2.患兒咽痛癥狀減輕或消失，能安靜進(jìn)食、休息。3.患兒體溫恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.5℃）。4.患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.家長掌握疾病的相關(guān)知識及家庭護(hù)理要點(diǎn)。6.患兒體液平衡維持正常，無脫水征象（皮膚彈性好、尿量正常、哭時(shí)有淚）。7.患兒未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.低效性呼吸型態(tài)護(hù)理：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及SPO2變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次并記錄；保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），必要時(shí)面罩吸氧；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）靜脈推注及布地奈德混懸液霧化吸入，觀察用藥后反應(yīng)；保持病室安靜，避免患兒哭鬧加重呼吸困難；準(zhǔn)備好急救物品（氣管切開包、喉鏡、吸引器、呼吸機(jī)等），以備應(yīng)急。2.急性疼痛護(hù)理：評估患兒咽痛程度（采用兒童疼痛評估xFLACC，0-10分），每4小時(shí)評估一次；給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬食物刺激咽喉部；鼓勵(lì)患兒多飲水，保持咽喉部濕潤；遵醫(yī)囑給予含服咽喉含片（如西瓜霜含片）緩解咽痛，若疼痛明顯可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）。3.體溫過高護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷等）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物（對乙酰氨基酚或布洛芬）；及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥；鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分丟失；保持病室通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%。4.焦慮護(hù)理：多與患兒及家長溝通交流，耐心解釋疾病的治療過程及預(yù)后，減輕其擔(dān)憂；為患兒創(chuàng)造舒適、熟悉的住院環(huán)境，允許家長陪伴；采用轉(zhuǎn)移注意力的方法（如講故事、玩玩具等）緩解患兒的煩躁情緒；及時(shí)向家長反饋患兒病情變化，增強(qiáng)其治療信心。5.知識缺乏護(hù)理：向家長講解急性喉炎的病因（多由病毒或細(xì)菌感染引起）、臨床表現(xiàn)（咽痛、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難等）、治療原則（控制感染、減輕喉水腫、保持呼吸道通暢）；指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)方法（溫涼流質(zhì)飲食、少量多餐）、霧化吸入的配合方法（患兒安靜時(shí)吸入，避免哭鬧）、體溫監(jiān)測及護(hù)理方法；告知家長病情加重的征象（呼吸困難加劇、發(fā)紺、煩躁不安等），一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：評估患兒體液狀況，觀察皮膚彈性、尿量、哭時(shí)有無淚等；鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫涼開水或口服補(bǔ)液鹽；若患兒進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；記錄24小時(shí)出入量，確保出入量平衡。7.窒息風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難加劇、三凹征明顯、發(fā)紺、意識改變等窒息先兆，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，避免患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑，防止食物嗆咳；急救物品處于備用狀態(tài)，熟練掌握氣管切開、氣管插管等急救技術(shù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025-08-15）1.即刻護(hù)理：患兒入院后，立即安置于單人病房，保持病室安靜、整潔，室溫23℃，濕度60%。給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2，初始監(jiān)測顯示T37.6℃，P128次/分，R35次/分，BP88/58mmHg，SPO294%?；純喝杂泻眸Q音，吸氣性三凹征陽性，精神萎靡，煩躁哭鬧。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注（10:15執(zhí)行），布地奈德混懸液2mg+生理鹽水2ml霧化吸入（10:20執(zhí)行），霧化過程中協(xié)助患兒取半坐臥位，指導(dǎo)家長安撫患兒保持安靜，霧化時(shí)間約15分鐘。霧化結(jié)束后15分鐘復(fù)查，患兒喉鳴音較前減輕，三凹征有所緩解，R32次/分，SPO296%。2.病情觀察與記錄：每15-30分鐘監(jiān)測并記錄患兒生命體征及呼吸情況。12:00患兒T37.8℃，P120次/分，R30次/分，SPO297%，喉鳴音減弱，三凹征不明顯，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能安靜休息。14:00患兒T38.1℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，擦浴時(shí)間15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫37.7℃。16:00患兒訴咽痛，F(xiàn)LACC評分4分，給予溫涼牛奶100ml口服，患兒進(jìn)食順利，無哭鬧。18:00復(fù)查血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N70%，L25%，CRP10mg/L。20:00患兒T37.5℃，P110次/分，R28次/分，SPO298%，喉鳴音基本消失，三凹征陰性，精神狀態(tài)良好，能與家長玩耍。夜間每1小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，患兒睡眠安穩(wěn)，無呼吸困難發(fā)作。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，地塞米松5mg靜脈推注q8h（10:15、18:15、次日2:15執(zhí)行），布地奈德混懸液2mg霧化吸入q6h（10:20、16:20、22:20、次日4:20執(zhí)行）。靜脈穿刺時(shí)選擇粗直血管，確保穿刺成功，避免藥液外滲；霧化吸入時(shí)使用面罩霧化器，確保霧化顆粒有效到達(dá)喉部，霧化后協(xié)助患兒漱口、洗臉，避免藥物殘留刺激皮膚黏膜。觀察用藥后有無不良反應(yīng)，如地塞米松可能引起的胃腸道反應(yīng)、血糖升高等，布地奈德可能引起的聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等，患兒當(dāng)日用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.飲食與體液護(hù)理：鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫涼開水，當(dāng)日共飲水約500ml。給予溫涼流質(zhì)飲食（牛奶、米湯、果汁等），少量多餐，當(dāng)日進(jìn)食5次，總量約600ml。觀察患兒皮膚彈性良好，尿量約300ml，哭時(shí)有淚，無脫水征象。記錄24小時(shí)出入量：入量1100ml（其中靜脈補(bǔ)液300ml），出量400ml（尿量300ml、汗液及其他100ml）。5.心理護(hù)理：患兒入院后因環(huán)境陌生及身體不適表現(xiàn)為煩躁哭鬧，護(hù)士主動(dòng)與患兒溝通，用溫柔的語氣安撫患兒，給予其喜歡的玩具（小汽車），并邀請家長陪伴在旁。向家長詳細(xì)解釋患兒病情及治療方案，告知目前病情穩(wěn)定，減輕其焦慮情緒。家長情緒逐漸平穩(wěn)，能積極配合護(hù)理工作。（二）入院第2日護(hù)理（2025-08-16）1.病情觀察：患兒夜間睡眠安穩(wěn)，無呼吸困難發(fā)作。晨起查體：T36.8℃，P105次/分，R25次/分，SPO299%（空氣下），喉鳴音消失，三凹征陰性，咽部充血較前減輕，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大?；純壕駹顟B(tài)良好，食欲佳。每4小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，均在正常范圍。2.治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整地塞米松劑量為3mg靜脈推注q8h（8:00、16:00、24:00執(zhí)行），布地奈德混懸液霧化吸入改為q8h（8:30、16:30、24:30執(zhí)行）。繼續(xù)給予溫涼半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等），患兒進(jìn)食順利，當(dāng)日進(jìn)食4次，總量約800ml，飲水約600ml。咽痛FLACC評分1分，無需特殊處理。3.輔助檢查：復(fù)查喉鏡（10:00）：喉黏膜充血、水腫明顯減輕，聲門下黏膜腫脹基本消退，聲門裂恢復(fù)正常。胸部X線片（14:00）：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。4.健康指導(dǎo)：向家長講解患兒病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)家長逐漸過渡到軟食，避免辛辣、刺激性食物；告知家長霧化吸入需繼續(xù)堅(jiān)持，不可自行停藥；指導(dǎo)家長注意患兒保暖，避免受涼，減少哭鬧，防止病情反復(fù)。（三）入院第3日護(hù)理（2025-08-17）1.病情觀察：患兒生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P100次/分，R24次/分，SPO299%（空氣下）。無咽痛、聲音嘶啞，無咳嗽、呼吸困難。咽部充血基本消失，雙側(cè)扁桃體無腫大?；純壕窕顫姡M(jìn)食、睡眠正常。2.治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑停用靜脈地塞米松，改為口服潑尼松片5mgpotid（8:00、12:00、18:00執(zhí)行），布地奈德混懸液霧化吸入改為qd（10:00執(zhí)行）。飲食過渡到軟食（米飯、饅頭、蔬菜等），患兒進(jìn)食良好，當(dāng)日進(jìn)食3次，總量約900ml，飲水約700ml。尿量約400ml，皮膚彈性好，體液平衡。3.心理與健康指導(dǎo)：患兒已適應(yīng)住院環(huán)境，能主動(dòng)與護(hù)士交流玩耍。再次向家長強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理要點(diǎn)，如保持室內(nèi)空氣流通、濕度適宜，避免患兒接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)；指導(dǎo)家長正確給患兒服用口服藥，告知潑尼松需逐漸減量，不可突然停藥；告知家長若患兒出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）入院第4日護(hù)理（2025-08-18）1.病情觀察：患兒生命體征正常，各項(xiàng)癥狀均消失，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食、睡眠、大小便正常。復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，CRP5mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑停用布地奈德混懸液霧化吸入，潑尼松片減量為3mgpotid?；純猴嬍郴謴?fù)正常，可正常進(jìn)食各種食物，無不適。3.出院指導(dǎo)：患兒病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生準(zhǔn)予明日出院。向家長詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)：①繼續(xù)口服潑尼松片，3mgtid服用3天后改為2mgtid服用3天，再改為1mgtid服用3天后停藥，不可自行增減劑量或停藥；②注意休息，避免劇烈活動(dòng)，保證充足睡眠；③飲食清淡易消化，避免辛辣、油膩、過冷、過熱食物；④保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免患兒受涼或接觸刺激性氣體；⑤若出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等癥狀，立即到醫(yī)院就診；⑥出院后1周來院復(fù)查。（五）出院當(dāng)日護(hù)理（2025-08-19）患兒生命體征平穩(wěn)，無任何不適癥狀。家長已掌握出院后用藥方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)，辦理出院手續(xù)。護(hù)士再次核對出院帶藥（潑尼松片），并告知用藥劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，祝福患兒早日康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院初期密切監(jiān)測患兒生命體征及呼吸情況，每15-30分鐘記錄一次，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。例如，患兒入院時(shí)喉梗阻癥狀明顯，經(jīng)積極治療后癥狀逐漸緩解，通過密切觀察及時(shí)捕捉到病情好轉(zhuǎn)的跡象，增強(qiáng)了治療信心。2.急救準(zhǔn)備充分：針對喉炎合并喉梗阻可能出現(xiàn)的窒息風(fēng)險(xiǎn)，提前準(zhǔn)備好氣管切開包、喉鏡、吸引器等急救物品，并確保急救設(shè)備性能良好，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，為應(yīng)對突發(fā)情況做好了充分準(zhǔn)備，保障了患兒的生命安全。3.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、用法、給藥途徑及注意事項(xiàng)。在使用糖皮質(zhì)激素過程中，密切觀察有無不良反應(yīng)，確保用藥安全。同時(shí)，做好霧化吸入的護(hù)理，保證藥物有效到達(dá)病變部位，提高治療效果。4.心理護(hù)理到位：針對患兒及家長的焦慮情緒，采取了有效的溝通交流和心理疏導(dǎo)措施。通過陪伴、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患兒的煩躁情緒，向家長詳細(xì)解釋病情及治療方案，減輕其擔(dān)憂，取得了患兒及家長的積極配合，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。5.健康指導(dǎo)全面：在住院期間及出院時(shí)，向家長提供了全面的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、治療護(hù)理方法、家庭護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等，提高了家長的自我護(hù)理能力，有助于預(yù)防病情反復(fù)，促進(jìn)患兒遠(yuǎn)期康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不夠細(xì)致：雖然采用了FLACCx對患兒咽痛進(jìn)行評估，但在患兒哭鬧時(shí)評估結(jié)果可能存在一定偏差，未能更精準(zhǔn)地反映患兒的疼痛程度。此外，在給予止痛措施后，對疼痛緩解效果的評估間隔時(shí)間較長，未能及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.霧化吸入護(hù)理可進(jìn)一步優(yōu)化：在霧化吸入過程中，雖然指導(dǎo)家長安撫患兒保持安靜，但部分時(shí)間段患兒仍有哭鬧，影響了霧化效果。同時(shí)，霧化后對患兒口腔、咽喉部的清潔不夠徹底，存在藥物殘留的風(fēng)險(xiǎn)。3.與家長的溝通深度有待加強(qiáng)：雖然向家長進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在溝通過程中，對家長的疑問解答不夠詳細(xì)，未能充分了解家長的心理需求，部分家長對疾病的預(yù)后仍存在一定的擔(dān)憂，未