一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)答辯校企合作教學(xué)課件01前言前言作為一名在醫(yī)學(xué)院校從事護(hù)理教育12年的帶教老師，我常被學(xué)生問(wèn)起：“課本上的流行病學(xué)模型，真的能對(duì)應(yīng)真實(shí)的臨床場(chǎng)景嗎？”過(guò)去的教學(xué)中，我們習(xí)慣用標(biāo)準(zhǔn)化病例、虛擬仿真系統(tǒng)訓(xùn)練學(xué)生，但去年參與校企合作項(xiàng)目后，我?guī)еo(hù)理專業(yè)的學(xué)生走進(jìn)市傳染病醫(yī)院，跟著臨床護(hù)士全程參與一例輸入性登革熱患者的護(hù)理時(shí)，有個(gè)學(xué)生紅著眼圈說(shuō)：“原來(lái)流行病學(xué)不是表格里的數(shù)字，是張阿姨反復(fù)說(shuō)‘我就去了趟東南亞，怎么就害了家人’的愧疚，是她女兒每天消毒時(shí)顫抖的手?！边@讓我深刻意識(shí)到：醫(yī)學(xué)流行病學(xué)教學(xué)的終極目標(biāo)，不是讓學(xué)生背熟“三間分布”“暴露因素”這些術(shù)語(yǔ)，而是培養(yǎng)他們用流行病學(xué)思維解決真實(shí)健康問(wèn)題的能力。而校企合作，正是打通“理論—實(shí)踐—人文”閉環(huán)的關(guān)鍵——醫(yī)院提供真實(shí)病例場(chǎng)景，學(xué)校輸出系統(tǒng)的流行病學(xué)知識(shí)框架，企業(yè)（本例中為公共衛(wèi)生中心）補(bǔ)充區(qū)域疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。今天，我將以這例登革熱患者的全程護(hù)理為例，分享我們校企團(tuán)隊(duì)在教學(xué)中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年7月15日，市傳染病醫(yī)院急診收治了一位47歲女性患者張XX（化名）。作為校企合作教學(xué)的“活教材”，我們團(tuán)隊(duì)（包括2名臨床護(hù)士、3名公共衛(wèi)生醫(yī)師、5名實(shí)習(xí)護(hù)生）從患者入院起就全程跟蹤?；颊咧髟V：“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛5天，皮疹2天?！爆F(xiàn)病史顯示，她7月5日從泰國(guó)旅游返滬，7月10日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱（最高39.8℃），自服布洛芬后體溫短暫下降，但反復(fù)；7月12日軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，伴惡心、食欲減退；7月15日因“高熱不退、乏力明顯”急診就診。流行病學(xué)史是關(guān)鍵：患者在泰國(guó)居住期間，入住的民宿周邊有積水池，自述被蚊蟲叮咬多次；返滬后與丈夫、女兒共同居住，丈夫7月13日出現(xiàn)低熱（37.8℃），女兒無(wú)不適。病例介紹入院查體：T39.5℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，急性病容，軀干及四肢可見散在充血性皮疹，壓之褪色；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm），觸痛（+）；肝肋下1cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示PLT58×10?/L（正常100-300×10?/L），WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L）；登革熱NS1抗原檢測(cè)（+），IgM抗體（+）；凝血功能：APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，臨床診斷為“登革熱（普通型，伴血小板減少）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們校企團(tuán)隊(duì)按照“生物-心理-社會(huì)-流行病學(xué)”四維評(píng)估框架展開工作——這是學(xué)校流行病學(xué)教研室與醫(yī)院護(hù)理部共同制定的評(píng)估模板，強(qiáng)調(diào)“從個(gè)體到群體”的思維延伸。身體評(píng)估（生物維度）患者處于登革熱病程第5天（發(fā)熱期向極期過(guò)渡），核心問(wèn)題是高熱、血小板減少及潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。具體指標(biāo)：體溫波動(dòng)：入院后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)，最高40.1℃（物理降溫后可降至38.5℃）；出血傾向：皮膚黏膜未見瘀斑，但牙齦輕觸易出血，解黑便1次（潛血試驗(yàn)+）；循環(huán)狀態(tài)：血壓偏低（90/60mmHg），心率快（110-120次/分），尿量約1500ml/24h（正常）。心理社會(huì)評(píng)估（心理-社會(huì)維度）患者入院時(shí)反復(fù)自責(zé)：“我要是不去旅游就好了，現(xiàn)在丈夫也病了，女兒要上班還要照顧我們……”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）；其丈夫作為密切接觸者已居家隔離，因擔(dān)心傳染給女兒（高三學(xué)生），情緒同樣低落。流行病學(xué)暴露評(píng)估（群體維度）公共衛(wèi)生中心的同事協(xié)助我們繪制了患者的“暴露地圖”：泰國(guó)民宿周邊500米內(nèi)有3處蚊蟲孳生地（積水池、廢棄輪胎、花盆托盤）；返滬后活動(dòng)范圍包括小區(qū)、超市、社區(qū)醫(yī)院，接觸人群約20人（已啟動(dòng)接觸者追蹤，目前僅丈夫出現(xiàn)癥狀）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們參照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)，確定了以下5項(xiàng)優(yōu)先護(hù)理診斷（括號(hào)內(nèi)為校企團(tuán)隊(duì)討論要點(diǎn)）：2體溫過(guò)高與登革病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（需區(qū)分藥物熱與病毒血癥熱，避免盲目使用激素）；3有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)（重點(diǎn)觀察皮膚、黏膜、消化道出血，警惕顱內(nèi)出血）；4體液不足與高熱致水分丟失、食欲減退致攝入減少有關(guān)（需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP，避免過(guò)度補(bǔ)液誘發(fā)肺水腫）；5焦慮與疾病傳染性、擔(dān)心家人健康及預(yù)后有關(guān)（需聯(lián)合心理科制定個(gè)性化疏導(dǎo)方案）；6潛在并發(fā)癥：登革出血熱/登革休克綜合征與登革病毒感染進(jìn)展有關(guān)（需掌握極期判斷標(biāo)準(zhǔn)：PLT＜50×10?/L、HCT升高＞20%）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施校企團(tuán)隊(duì)針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷制定了“短期-長(zhǎng)期”目標(biāo)，并明確了“學(xué)校知識(shí)支撐+醫(yī)院技能操作+公衛(wèi)數(shù)據(jù)指導(dǎo)”的分工模式。體溫過(guò)高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，3天內(nèi)恢復(fù)正常。措施：物理降溫：溫水擦浴（避開皮疹處）、冰袋置于頸部/腋窩（每次不超過(guò)30分鐘），學(xué)校老師同步講解“發(fā)熱分期與散熱機(jī)制”；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林，防出血），醫(yī)院帶教護(hù)士示范“退熱藥物劑量換算與不良反應(yīng)觀察”；環(huán)境控制：病房溫度24-26℃，濕度50-60%（公衛(wèi)中心提供“蚊蟲防制環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)”參考）。有出血的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無(wú)明顯出血（瘀斑直徑＜2cm，無(wú)嘔血/黑便加重）。措施：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每12小時(shí)查PLT、HCT，觀察皮膚黏膜、牙齦、大小便顏色（學(xué)校實(shí)驗(yàn)室老師指導(dǎo)“檢驗(yàn)單判讀”）；預(yù)防措施：軟毛牙刷刷牙、避免摳鼻，注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（醫(yī)院護(hù)理骨干演示“無(wú)創(chuàng)操作技巧”）；應(yīng)急準(zhǔn)備：備血小板懸液，培訓(xùn)學(xué)生“出血急救流程”（校企聯(lián)合演練）。體液不足目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)尿量＞1500ml/24h，血壓穩(wěn)定在100/70mmHg以上。措施：口服補(bǔ)液：指導(dǎo)患者少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（ORS），解釋“每2小時(shí)至少100ml”的意義；靜脈補(bǔ)液：根據(jù)CVP調(diào)整速度（8-10ml/kg/h），避免快速補(bǔ)液（醫(yī)院ICU護(hù)士示范“中心靜脈壓監(jiān)測(cè)”）；飲食干預(yù)：鼓勵(lì)高蛋白、高維生素流質(zhì)（如雞蛋羹、果汁），公衛(wèi)營(yíng)養(yǎng)師參與制定“登革熱患者膳食指南”。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，患者能說(shuō)出2項(xiàng)緩解焦慮的方法。措施：認(rèn)知干預(yù)：用“登革熱病程圖”（學(xué)校制作的科普手繪圖）向患者解釋“發(fā)熱期-極期-恢復(fù)期”的規(guī)律，澄清“登革熱不人傳人”的誤區(qū)；情感支持：安排患者與已康復(fù)的病友視頻交流（醫(yī)院“同伴教育”資源）；家庭聯(lián)動(dòng)：指導(dǎo)女兒通過(guò)視頻通話安撫父母，告知“做好防蚊即可降低感染風(fēng)險(xiǎn)”（公衛(wèi)中心提供“家庭防護(hù)包”：蚊帳、電蚊拍）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理登革熱的并發(fā)癥往往來(lái)勢(shì)洶洶，校企團(tuán)隊(duì)將“早期識(shí)別”作為教學(xué)重點(diǎn)——這不僅需要護(hù)理技能，更需要流行病學(xué)思維（如“警惕聚集性發(fā)病”）。登革出血熱（DHF）觀察要點(diǎn)：PLT持續(xù)下降（＜50×10?/L）、HCT升高＞20%（提示血液濃縮）、皮膚瘀斑擴(kuò)大、嘔血/黑便；護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，建立兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液，一條備血），絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)（醫(yī)院ICU護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）。登革休克綜合征（DSS）觀察要點(diǎn)：血壓進(jìn)行性下降（＜90/60mmHg）、脈壓差＜20mmHg、四肢濕冷、意識(shí)模糊；護(hù)理措施：取休克體位（頭胸抬高20，下肢抬高30），快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），監(jiān)測(cè)乳酸（學(xué)校老師講解“休克病理生理”）。教學(xué)場(chǎng)景還原：7月17日，患者PLT降至42×10?/L，HCT較入院時(shí)升高18%，我們立即啟動(dòng)DHF預(yù)警流程。學(xué)生們?cè)趲Ы套o(hù)士指導(dǎo)下，5分鐘內(nèi)完成了“生命體征復(fù)測(cè)-檢驗(yàn)單核對(duì)-靜脈通路準(zhǔn)備-家屬溝通”全套操作。事后學(xué)生小王說(shuō)：“課本上的‘HCT升高’是數(shù)字，現(xiàn)在看到患者嘴唇發(fā)白、穿刺點(diǎn)滲血，才真正理解‘血液濃縮’意味著什么。”07健康教育健康教育健康教育是連接“個(gè)體護(hù)理”與“群體防控”的橋梁。校企團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者家庭特點(diǎn)（丈夫已感染，女兒獨(dú)居），制定了“分層+動(dòng)態(tài)”的教育方案?；颊弑救耍毙云冢﹥?nèi)容：疾病知識(shí)（病程、防蚊重要性）、用藥指導(dǎo)（不自行服用退燒藥）、自我監(jiān)測(cè)（記錄體溫、出血點(diǎn)、尿量）；方式：一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)（學(xué)校設(shè)計(jì)，用漫畫展示“皮疹變化”）。丈夫（居家隔離期）內(nèi)容：隔離要求（單獨(dú)房間、戴口罩）、癥狀觀察（警惕“熱退疹出”后的出血傾向）、環(huán)境消毒（用含氯消毒液擦拭，公衛(wèi)中心提供濃度配比表）；方式：視頻隨訪+家庭訪視（醫(yī)院社區(qū)護(hù)士參與）。女兒（健康接觸者）內(nèi)容：防蚊措施（穿長(zhǎng)袖、用驅(qū)蚊液）、健康監(jiān)測(cè)（每天測(cè)體溫）、心理支持技巧（如何安撫父母）；01方式：發(fā)放“家庭防護(hù)包”（含驅(qū)蚊液、體溫表）+線上講座（學(xué)校公共衛(wèi)生老師主講“蟲媒傳染病家庭防控”）。01患者出院時(shí)說(shuō)：“現(xiàn)在我知道，滅蚊不是掃掃院子，是要把每個(gè)花盆底的積水都倒干凈?！彼煞虻捏w溫也在第7天恢復(fù)正常，全家無(wú)新增病例——這是對(duì)我們健康教育最直接的肯定。0108總結(jié)總結(jié)這例登革熱患者的護(hù)理教學(xué)，讓我看到了校企合作的“化學(xué)反應(yīng)”：醫(yī)院提供了真實(shí)的“戰(zhàn)場(chǎng)”，學(xué)校輸送了系統(tǒng)的“武器庫(kù)”，公衛(wèi)中心標(biāo)注了“風(fēng)險(xiǎn)地圖”，而學(xué)生們則在其中完成了從“知識(shí)記憶者”到“問(wèn)題解決者”的蛻變。但我們也意識(shí)到不足：比