2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站你來(lái)到診室，一位年輕女性患者自訴近一周來(lái)出現(xiàn)明顯乏力、食欲不振、低熱（體溫37.5℃）、體重下降約3公斤。她擔(dān)心自己可能患上了某種嚴(yán)重疾病。請(qǐng)進(jìn)行問(wèn)診，了解相關(guān)病史。第二站患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”來(lái)診。近1周咳嗽加劇，痰量增多，呈膿性，伴發(fā)熱（體溫38.2℃），喘息加重。請(qǐng)對(duì)患者在安靜狀態(tài)下進(jìn)行肺部體格檢查。第三站醫(yī)囑：給予患者青霉素皮試。請(qǐng)演示青霉素皮試的操作步驟。第四站患者，女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1個(gè)月”來(lái)診。腫塊位于右乳房外上象限，約蠶豆大小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。請(qǐng)演示乳房觸診的方法，并描述觸診要點(diǎn)。第五站請(qǐng)演示單人徒手心肺復(fù)蘇的流程，包括胸外按壓和人工呼吸。第六站患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”來(lái)診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨樣，向左肩放射，伴氣短、出汗。請(qǐng)閱片，判斷該患者胸部X光片（或描述為胸部CT、MRI等）的主要異常表現(xiàn)，并簡(jiǎn)述其臨床意義。（假設(shè)考官會(huì)提供影像學(xué)報(bào)告或描述）第七站患者，女性，30歲，因“停經(jīng)50天，尿檢妊娠陽(yáng)性，要求終止妊娠”來(lái)診。請(qǐng)向患者解釋人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并進(jìn)行知情同意溝通。第八站醫(yī)囑：測(cè)量患者血壓。請(qǐng)演示正確測(cè)量血壓的方法，包括血壓計(jì)的選擇、定零點(diǎn)、袖帶松緊度、聽(tīng)診器放置部位和讀數(shù)方法。第九站患者，男性，28歲，因“面部、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹、瘙癢3天”來(lái)診。皮疹呈散在分布，部分融合，自覺(jué)瘙癢劇烈。請(qǐng)進(jìn)行簡(jiǎn)要的體格檢查，重點(diǎn)檢查皮疹的特點(diǎn)。第十站患者，女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來(lái)診。近期常感口渴、多飲、多尿。請(qǐng)根據(jù)患者情況，制定一個(gè)初步的糖尿病健康教育計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)和藥物使用（如適用）方面的建議。試卷答案第一站1.主訴：乏力、食欲不振、低熱、體重下降1周。2.現(xiàn)病史：患者為年輕女性，起病1周，表現(xiàn)為明顯乏力，表現(xiàn)為活動(dòng)后感累，食欲顯著下降，進(jìn)食量減少，伴低熱，體溫最高達(dá)37.5℃，自覺(jué)體重下降約3公斤?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、心悸、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、陰道流血、腹痛、便血等不適。病情進(jìn)行性加重。發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠差，大小便基本正常。3.既往史：無(wú)特殊。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。過(guò)敏史：無(wú)。4.用藥史：無(wú)。第二站1.患者處于sittingposition，檢查者站于患者右側(cè)（或左側(cè)）。2.視診：觀察胸廓外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)畸形（如桶狀胸），呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻?qū)ΨQ(chēng)，頻率、深度如何，有無(wú)三凹征。3.觸診：*檢查者將手掌或指腹放在患者胸骨左緣第2肋間，囑患者用較深的力量吸氣，感受有無(wú)胸膜摩擦感。*檢查者將手掌或指腹放在患者背部肩胛間區(qū)（肺尖部），囑患者用較深的力量吸氣，感受有無(wú)胸膜摩擦感。*檢查者雙手掌分別放在患者兩側(cè)胸骨旁第2肋間（肺門(mén)區(qū)域），囑患者深吸氣，感受兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否一致。*檢查者將手掌放在患者胸骨左緣第4、5肋間（心濁音界），囑患者深吸氣，評(píng)估心濁音界大小及位置。4.叩診：*由肺尖開(kāi)始，沿腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)、腋后線(xiàn)、肩胛間線(xiàn)，由外向內(nèi)，由上向下，依次叩診肺部。*叩診時(shí)采用輕柔的叩診法，叩診音由清音逐漸變?yōu)闈嵋籼?，即為肺界?記錄肺上、下界的位置（鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）。*叩診心濁音界，記錄其位置和大小。5.聽(tīng)診：*患者取坐位，雙臂自然下垂，全身放松。*檢查者選擇合適部位（如肺尖部、肺底部、心前區(qū)、肺部呼吸音最清晰的部位），將聽(tīng)診器胸件緊貼皮膚。*囑患者用較深的力量吸氣，然后緩緩呼氣。*聽(tīng)診內(nèi)容包括：*雙肺呼吸音：注意呼吸音的性質(zhì)（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、強(qiáng)度、部位、是否對(duì)稱(chēng)。*雙肺有無(wú)干啰音、濕啰音、胸膜摩擦音。*心臟有無(wú)心音異常、額外心音、心臟雜音。第三站1.準(zhǔn)備：檢查盤(pán)內(nèi)備青霉素皮試液（通常為500單位/ml）、1ml注射器、5號(hào)或6號(hào)針頭、棉簽、無(wú)菌紗布、醫(yī)囑。2.核對(duì)：核對(duì)患者信息、藥物名稱(chēng)、濃度、批號(hào)、有效期。3.患者準(zhǔn)備：選擇前臂內(nèi)側(cè)或三角肌處皮膚，清潔消毒，待干。4.注射：取皮試液0.1ml（含青霉素50單位），抽取后排盡空氣。針尖與皮膚呈5-15度角，快速刺入皮內(nèi)，形成皮丘（直徑<0.5cm，高<0.5cm）。5.處理：注射完畢，迅速拔出針頭，不要按壓。將患者手臂伸直或放置于舒適位置，觀察20分鐘。6.結(jié)果判斷與報(bào)告：觀察局部皮丘變化及全身反應(yīng)。陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫、硬結(jié)，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈，直徑>1cm，或伴有偽足、癢感，甚至出現(xiàn)水皰。嚴(yán)重陽(yáng)性可能出現(xiàn)全身反應(yīng)（過(guò)敏性休克）。將結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)師。第四站1.患者取仰臥位，充分暴露乳房。2.檢查者五指并攏，指腹平放，以適中的力度在乳房上進(jìn)行系統(tǒng)性?huà)胁?，由外向?nèi)，由淺入深，包括乳房上、中、下部及乳暈區(qū)。3.檢查方法：*輕柔觸診：了解乳房皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、凹陷，皮膚溫度有無(wú)異常。*手掌按壓：了解乳房有無(wú)腫塊，注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。*指端推擠：檢查乳暈區(qū)有無(wú)壓痛小結(jié)節(jié)。4.左手托住患者右側(cè)乳房下方，使其充分暴露并抬高；右手五指并攏，以掌指關(guān)節(jié)和指腹進(jìn)行觸診。5.右手托住患者左側(cè)乳房下方，抬高左側(cè)乳房；右手進(jìn)行觸診。6.檢查腋窩和鎖骨上窩：以同樣方法檢查有無(wú)腫大淋巴結(jié)。第五站1.環(huán)境準(zhǔn)備：確保環(huán)境安全，移除周?chē)s物，打開(kāi)搶救燈。2.評(píng)估：快速評(píng)估患者反應(yīng)，檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒），判斷有無(wú)心跳驟停。呼叫他人協(xié)助（如“來(lái)人啊，救命?。　保?。3.胸外按壓：*使患者平臥于硬地上。按壓部位：胸骨下半部，具體為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。*按壓姿勢(shì)：檢查者跪在患者身旁，雙手交疊，十指相扣，或雙手掌根相疊，置于按壓點(diǎn)上。雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)不屈，利用上半身體重垂直向下按壓。*按壓頻率：100-120次/分鐘。*按壓深度：成人5-6厘米（兒童約胸部前后徑的1/3，嬰兒約1.5-2厘米）。*按壓與放松：每次按壓后完全放松，保證胸廓充分回彈，放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁。*連續(xù)按壓：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，不中斷。4.人工呼吸（按壓30次后立即進(jìn)行2次人工呼吸，之后每30次按壓給予2次呼吸，直至患者有自主呼吸或急救人員接替）：*開(kāi)放氣道：按壓時(shí)用抬頜推頜法（或仰頭抬頦法）開(kāi)放氣道。*口對(duì)口人工呼吸：檢查者用按壓手拇指和示指捏閉患者鼻翼，深吸氣，口唇完全包住患者口唇，緩慢吹氣，看到患者胸廓起伏即可，避免過(guò)度用力。吹氣時(shí)間約1秒。*放松氣道：松開(kāi)捏鼻的手，讓患者自然呼氣，胸廓回落。*再次按壓：完成2次人工呼吸后，立即恢復(fù)胸外按壓。第六站1.異常表現(xiàn)（需根據(jù)提供的影像學(xué)報(bào)告或描述具體填寫(xiě)，以下為可能的內(nèi)容）：*胸部X光片：可見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，肺野透亮度減低，可能伴有肺不張或肺氣腫表現(xiàn)；或可見(jiàn)片狀、斑片狀陰影，提示肺炎；或可見(jiàn)胸腔積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；或可見(jiàn)肺門(mén)增大、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。*胸部CT：可見(jiàn)肺泡滲出、實(shí)變，支氣管壁增厚；或可見(jiàn)肺栓塞的肺動(dòng)脈管腔充盈缺損；或可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化或狹窄。*胸部MRI：可見(jiàn)肺部病灶的信號(hào)改變，有助于鑒別診斷腫瘤、感染等。2.臨床意義：*肺紋理增多、紊亂，肺野透亮度減低：提示肺間質(zhì)病變、肺水腫、肺淤血、肺氣腫等。*片狀、斑片狀陰影：提示肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞等。*胸腔積液：提示心衰、肝硬化、肺栓塞、腫瘤等。*肺門(mén)增大、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大：提示結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等。*（具體意義需結(jié)合患者病史、癥狀、體征及其他檢查結(jié)果綜合判斷）第七站1.解釋人工流產(chǎn)：*告知患者人工流產(chǎn)是指通過(guò)藥物或手術(shù)方法終止早期妊娠。*說(shuō)明適應(yīng)癥：通常指孕6周以?xún)?nèi)，要求終止妊娠的健康女性。*說(shuō)明禁忌癥：患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，或患有急性傳染病、生殖道炎癥等不宜手術(shù)者；術(shù)前2周有發(fā)熱者；子宮畸形或有嚴(yán)重子宮疾病者；有嚴(yán)重的精神疾病或神經(jīng)官能癥者；宮內(nèi)妊娠合并良惡性腫瘤者；宮內(nèi)妊娠合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；有過(guò)敏體質(zhì)或?qū)β樽硭幬镞^(guò)敏者。2.告知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：*出血：可能發(fā)生術(shù)中或術(shù)后出血，嚴(yán)重者需輸血或再次手術(shù)。*感染：可能發(fā)生子宮腔感染、附件炎等，需抗生素治療。*人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：術(shù)中可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等，通常能自行恢復(fù)。*子宮穿孔：手術(shù)器械損傷子宮壁，可能需立即手術(shù)處理。*宮腔粘連：術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷，可能導(dǎo)致未來(lái)不孕或?qū)m腔狹窄。*遠(yuǎn)期影響：可能影響未來(lái)的月經(jīng)周期、不孕等。3.知情同意溝通：*詳細(xì)告知上述適應(yīng)癥、禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。*強(qiáng)調(diào)手術(shù)的決定是嚴(yán)肅的，涉及個(gè)人健康和未來(lái)。*詢(xún)問(wèn)患者是否有疑問(wèn)，并耐心解答。*確?；颊呃斫馑嬷膬?nèi)容，并自愿做出決定。*讓患者簽署知情同意書(shū)。第八站1.選擇合適的血壓計(jì)：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的汞柱式或電子血壓計(jì)。2.患者準(zhǔn)備：患者坐位休息5分鐘以上，放松心情，手臂支撐于桌面，與心臟處于同一水平。3.袖帶準(zhǔn)備與放置：袖帶寬度合適（成人袖帶寬度約為上臂周徑的40-50%），松緊適度（能塞入1-2指），下緣在肘窩上2-3厘米。4.針頭準(zhǔn)備與排氣：針頭與袖帶內(nèi)腔垂直刺入，排盡空氣。5.聽(tīng)診器放置：將聽(tīng)診器胸件緊密置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（肘窩內(nèi)側(cè)）。6.加壓充氣：快速充氣至肱動(dòng)脈完全搏動(dòng)消失再升高20-30mmHg。7.放氣讀數(shù)：緩慢放氣（約每秒放氣4mmHg），在聽(tīng)診器聽(tīng)到第一聲清脆的搏動(dòng)音（收縮壓），此時(shí)汞柱刻度即為收縮壓；繼續(xù)放氣，搏動(dòng)音變?nèi)趸蛳r(shí)（舒張壓），此時(shí)汞柱刻度即為舒張壓。8.記錄結(jié)果：準(zhǔn)確記錄收縮壓/舒張壓（mmHg）。9.操作后：放氣完畢，取下袖帶，整理用物。告知患者測(cè)量結(jié)果。第九站1.視診：觀察皮疹形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等）、顏色、分布（全身性或局限性，對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)）、排列（散在、融合）、有無(wú)脫屑。2.觸診：評(píng)估皮疹的質(zhì)地（光滑、粗糙、浸潤(rùn)）、溫度、有無(wú)壓痛、水腫。3.詢(xún)問(wèn)病史：詢(xún)問(wèn)皮疹出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、伴隨癥狀（瘙癢、疼痛、發(fā)熱等）、個(gè)人史（有無(wú)過(guò)敏史）、用藥史、接觸史等。4.其他檢查：根據(jù)需要檢查淋巴結(jié)、粘膜、毛發(fā)等部位。第十站1.飲食：建議低糖、低脂、高纖維飲食，控制總熱量攝入，定時(shí)定量，避免高糖、高脂、高熱量食物（如甜食、油炸食品、