吞咽困難臨床評(píng)估量表匯編吞咽困難（dysphagia）作為腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤等疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、誤吸性肺炎甚至窒息，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量與預(yù)后。精準(zhǔn)的臨床評(píng)估是制定干預(yù)策略、判斷康復(fù)療效的核心前提，而標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表則為臨床工作者提供了可量化、可重復(fù)的評(píng)估工具。本文系統(tǒng)梳理臨床常用的吞咽困難評(píng)估量表，解析其適用場(chǎng)景、操作要點(diǎn)與臨床價(jià)值，為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的吞咽管理提供參考。一、洼田飲水試驗(yàn)：快速初篩的經(jīng)典工具洼田飲水試驗(yàn)由日本學(xué)者洼田俊夫提出，是吞咽困難初篩的首選方法，適用于急性期（如腦卒中后24~72小時(shí)）或康復(fù)早期的患者，可在床旁快速完成。操作與評(píng)分患者取端坐位（無(wú)法坐起時(shí)抬高床頭≥30°），飲用30ml常溫水（或根據(jù)臨床需求調(diào)整液體量、溫度），觀察飲水過(guò)程中的嗆咳、吞咽啟動(dòng)速度及完成情況：1級(jí)：1次飲完，無(wú)嗆咳；2級(jí)：分2次以上飲完，無(wú)嗆咳；3級(jí)：1次飲完，但有嗆咳；4級(jí)：分2次以上飲完，有嗆咳；5級(jí)：頻繁嗆咳，無(wú)法全部飲完。臨床價(jià)值與局限優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)便（耗時(shí)＜5分鐘）、無(wú)需特殊設(shè)備，可快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者（3~5級(jí)提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）。局限：主觀性強(qiáng)（依賴觀察者經(jīng)驗(yàn)）、無(wú)法區(qū)分誤吸的深度與量（如隱性誤吸可能漏診），因此需結(jié)合其他工具（如吞咽造影）進(jìn)一步評(píng)估。二、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）：攝食功能的動(dòng)態(tài)追蹤FOIS由Martin-Harris團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，聚焦經(jīng)口攝食的功能水平，適用于長(zhǎng)期跟蹤（如康復(fù)階段、老年吞咽障礙患者），可量化飲食模式的轉(zhuǎn)變（如從鼻飼過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食的進(jìn)程）。分級(jí)與評(píng)估要點(diǎn)量表將攝食能力分為7個(gè)等級(jí)（1~7級(jí)，等級(jí)越高功能越好）：1級(jí)：完全非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼、胃造瘺）；2級(jí)：僅能經(jīng)口攝入單一質(zhì)地食物（如糊狀），需輔助（如代償性吞咽策略）；…（中間級(jí)體現(xiàn)食物多樣性、輔助程度的遞進(jìn)）7級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)飲食限制，吞咽安全、高效。評(píng)估需結(jié)合患者日常進(jìn)食場(chǎng)景（如家庭餐食、社交用餐），觀察食物類(lèi)型（液體、固體、混合質(zhì)地）、是否依賴代償策略（如點(diǎn)頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽）、嗆咳頻率等。臨床應(yīng)用FOIS可直觀反映康復(fù)療效（如從3級(jí)提升至5級(jí)提示攝食功能改善），指導(dǎo)飲食調(diào)整（如從4級(jí)過(guò)渡到5級(jí)時(shí)，可嘗試添加軟質(zhì)食物），并作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如營(yíng)養(yǎng)師、語(yǔ)言治療師）制定干預(yù)計(jì)劃的依據(jù)。三、氣道侵入程度量表（PAS）：精準(zhǔn)判斷誤吸風(fēng)險(xiǎn)PAS通過(guò)吞咽造影（VFSS）或纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）實(shí)施，聚焦氣道侵入的深度與量，是誤吸風(fēng)險(xiǎn)分層的“金標(biāo)準(zhǔn)”工具，適用于需明確誤吸細(xì)節(jié)的患者（如反復(fù)肺炎、隱性誤吸者）。分級(jí)與觀察指標(biāo)量表將氣道侵入分為8個(gè)等級(jí)（1~8級(jí)，等級(jí)越高誤吸越嚴(yán)重）：1級(jí)：無(wú)氣道侵入（食物/液體完全進(jìn)入食管）；2級(jí)：食物/液體接觸聲帶，但未進(jìn)入氣管；…（中間級(jí)體現(xiàn)侵入深度：聲帶下、氣管內(nèi)，及誤吸量：少量、大量）8級(jí)：大量誤吸，伴氣道梗阻或發(fā)紺，危及生命。評(píng)估需同步觀察吞咽時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)（如會(huì)厭關(guān)閉、聲門(mén)開(kāi)放）、侵入物的清除能力（如咳嗽、喉上抬），結(jié)合動(dòng)態(tài)影像/內(nèi)鏡記錄。臨床決策價(jià)值PAS可明確誤吸的“類(lèi)型”（如顯性誤吸伴劇烈咳嗽，或隱性誤吸無(wú)明顯癥狀）與“機(jī)制”（如咽期延遲導(dǎo)致會(huì)厭關(guān)閉不全），為治療策略提供方向：若為2~3級(jí)（淺侵入），可通過(guò)姿勢(shì)代償（如低頭吞咽）或感覺(jué)刺激（如冰棉棒刺激咽后壁）改善；若為6~8級(jí)（大量誤吸），需優(yōu)先考慮非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或手術(shù)干預(yù)（如聲門(mén)關(guān)閉術(shù)）。四、MASA吞咽功能評(píng)估量表：多維度綜合評(píng)估MASA量表由澳大利亞團(tuán)隊(duì)研發(fā)，涵蓋口腔期、咽期、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等維度，總分0~100分（分?jǐn)?shù)越高功能越好），適用于需制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的患者（如腦卒中后吞咽障礙、神經(jīng)退行性疾病患者）。評(píng)估內(nèi)容與操作量表包含20余項(xiàng)評(píng)估條目，如：口腔期：唇閉合、舌運(yùn)動(dòng)、咀嚼能力（通過(guò)“餅干咀嚼試驗(yàn)”觀察）；咽期：吞咽啟動(dòng)速度、喉上抬幅度、咳嗽反射（通過(guò)“氣脈沖試驗(yàn)”誘發(fā)）；誤吸風(fēng)險(xiǎn)：飲水試驗(yàn)+血氧監(jiān)測(cè)（隱性誤吸時(shí)血氧飽和度可下降≥2%）；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重變化、經(jīng)口攝入占比。評(píng)估需結(jié)合床旁檢查、患者主訴（如進(jìn)食疲勞感）及客觀指標(biāo)（如血氧、體重），耗時(shí)約15~20分鐘。康復(fù)指導(dǎo)價(jià)值MASA的“亞量表得分”（如口腔期得分低提示需強(qiáng)化口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽期得分低提示需進(jìn)行氣道保護(hù)訓(xùn)練）可直接指導(dǎo)康復(fù)方案：口腔期功能差：予唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如吹氣球、舌尖抗阻訓(xùn)練）；咽期延遲：予門(mén)德?tīng)査墒址ǎㄑ娱L(zhǎng)喉上抬時(shí)間）或聲門(mén)上吞咽法（吞咽前/中屏氣）。五、悉尼吞咽問(wèn)卷（SSQ）：患者主觀體驗(yàn)的量化SSQ是患者自評(píng)量表，聚焦吞咽困難對(duì)生活質(zhì)量的影響，適用于補(bǔ)充客觀評(píng)估的不足（如隱性誤吸患者可能客觀檢查無(wú)明顯異常，但主觀吞咽不適顯著）。問(wèn)卷結(jié)構(gòu)與評(píng)分問(wèn)卷包含3個(gè)維度（液體吞咽、固體吞咽、唾液吞咽），共15個(gè)條目，患者根據(jù)“困難程度”（從“無(wú)困難”到“極困難”）打分，總分0~100分（分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重）。典型條目如：“吞咽水時(shí)是否嗆咳？”“吞咽面包時(shí)是否需要反復(fù)咀嚼？”“夜間是否因唾液積聚而驚醒？”臨床應(yīng)用場(chǎng)景SSQ可用于：療效評(píng)估：治療前后得分對(duì)比（如得分從80降至40提示癥狀改善）；預(yù)后預(yù)測(cè)：高SSQ得分（＞70分）提示患者生活質(zhì)量受損嚴(yán)重，需加強(qiáng)心理支持與飲食指導(dǎo)；人群篩查：在社區(qū)老年人群中發(fā)放問(wèn)卷，識(shí)別隱匿性吞咽困難患者。六、量表選擇與應(yīng)用策略：基于臨床場(chǎng)景的決策臨床工作中需結(jié)合患者階段、評(píng)估目的、資源條件選擇量表，建議遵循“分層評(píng)估”邏輯：1.急性期（如腦卒中后72小時(shí)內(nèi)）初篩：洼田飲水試驗(yàn)（快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)）；精準(zhǔn)評(píng)估：若有VFSS/FEES，同步行PAS（明確誤吸細(xì)節(jié)）；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：結(jié)合MASA的“營(yíng)養(yǎng)亞量表”判斷是否需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.康復(fù)期（如發(fā)病后1~3個(gè)月）功能追蹤：FOIS（動(dòng)態(tài)觀察經(jīng)口攝食進(jìn)步）；綜合評(píng)估：MASA（指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方向）；主觀體驗(yàn)：SSQ（了解患者對(duì)康復(fù)的感知）。3.慢性期（如老年衰弱、帕金森病）長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：FOIS（每年/每半年評(píng)估飲食模式）；生活質(zhì)量評(píng)估：SSQ（關(guān)注唾液吞咽、進(jìn)食疲勞等慢性癥狀）；誤吸風(fēng)險(xiǎn)分層：結(jié)合洼田試驗(yàn)+PAS（若患者反復(fù)肺炎）。總結(jié)：多維度評(píng)估，助力吞咽管理吞咽困難的評(píng)估需突破“單一工具”的局限，通過(guò)客觀檢查（如PAS、MASA）+主觀體驗(yàn)（如SSQ）+動(dòng)態(tài)追蹤（如FOIS）的多維度組合，全面捕捉吞咽功能的“解剖-生理-心理-社會(huì)”特征。臨床工作者應(yīng)根據(jù)