腸梗阻臨床表現與護理措施詳解腸梗阻作為外科常見急腹癥，因腸內容物通過障礙引發(fā)一系列病理生理改變，及時識別其臨床表現并實施科學護理，對改善預后、降低并發(fā)癥風險至關重要。本文結合臨床實踐，從癥狀體征、全身表現到護理干預的核心要點展開解析，為臨床護理提供實用參考。一、腸梗阻的臨床表現（一）癥狀表現1.腹痛機械性腸梗阻多呈陣發(fā)性絞痛，疼痛部位與梗阻部位相關（小腸梗阻多為臍周，結腸梗阻可位于下腹）。疼痛發(fā)作時患者常覺腸管“竄動”，緩解期可短暫平靜；隨梗阻進展，疼痛可轉為持續(xù)性并伴陣發(fā)性加劇。動力性腸梗阻（如麻痹性）則表現為全腹持續(xù)性脹痛，無明顯絞痛特點。2.嘔吐嘔吐出現的時間、性質與梗阻部位密切相關：高位腸梗阻（如十二指腸、空腸上段）：嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物多為胃及十二指腸內容物，無糞臭；低位腸梗阻（如回腸、結腸）：嘔吐出現晚且量多，嘔吐物呈糞樣、氣味惡臭（因腸內容物發(fā)酵停留）。3.腹脹腹脹程度因梗阻部位而異：高位腸梗阻：腹脹多不明顯，僅上腹部可見胃型；低位/麻痹性腸梗阻：全腹顯著膨隆，甚至可見腸型。若腹脹短時間急劇加重，需警惕絞窄性腸梗阻可能。4.停止排氣排便完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但梗阻早期（尤其是高位或不完全性梗阻），梗阻以下腸管殘留的氣體、糞便仍可排出，因此不能僅憑“有排氣排便”排除腸梗阻。若出現果醬樣便/血性黏液便，結合腹痛、腹脹，需高度懷疑絞窄性腸梗阻（如腸套疊、腸系膜血管栓塞）。（二）體征表現1.腹部視診機械性腸梗阻可見腸型及蠕動波（腹壁薄者更明顯，蠕動波呈“階梯狀”或“波浪形”）；麻痹性腸梗阻腸型不明顯，腹部膨隆均勻。2.腹部觸診單純性腸梗阻：壓痛較輕，無肌緊張；絞窄性腸梗阻：可出現固定壓痛、反跳痛及肌緊張，有時可觸及痛性包塊（如腸扭轉腫塊）。3.腹部叩診腸腔內積氣、積液時，腹部叩診多呈鼓音；若腹腔滲液較多，可出現移動性濁音陽性（提示絞窄或穿孔）。4.腹部聽診機械性腸梗阻早期：腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失；絞窄性腸梗阻：腸鳴音可從亢進轉為減弱，甚至消失（需結合其他體征綜合判斷）。（三）全身表現隨梗阻時間延長，患者可出現：脫水：口渴、尿少、皮膚彈性差；電解質紊亂：低鉀血癥（肌無力、心律失常）、低鈉血癥（嗜睡、惡心）；酸堿失衡：低位梗阻易出現代謝性酸中毒（腸液丟失致堿性物質消耗）；感染/休克：精神萎靡、體溫升高、血壓下降（提示病情危重）。二、腸梗阻的護理措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.癥狀體征監(jiān)測腹痛：若由陣發(fā)性轉為持續(xù)性劇痛，或出現腹膜刺激征，提示絞窄，需立即報告醫(yī)師；嘔吐/排便：記錄嘔吐物量、性質（血性/糞樣），觀察排便排氣情況（量、性狀）；生命體征：定時測量體溫、心率、血壓、血氧，若體溫升高、心率加快、血壓下降，結合腹痛加劇，警惕感染性休克或絞窄。2.實驗室指標監(jiān)測動態(tài)觀察血常規(guī)（白細胞升高提示感染/絞窄）、電解質（血鉀、鈉、氯）、血氣分析（酸堿平衡），根據結果調整補液方案。（二）胃腸減壓護理1.裝置管理妥善固定胃管/腸梗阻導管，標記置入深度（成人胃管一般50~60cm），防止脫出、打折；每日檢查通暢性：可抽吸胃液或注入生理鹽水（20~30ml）后回抽，若回抽困難，輕柔沖洗（忌用力推注，防穿孔）。2.引流液觀察記錄引流液量、顏色、性質：血性/暗褐色引流液+腹痛加劇→警惕腸絞窄/黏膜損傷；引流液驟減但腹脹未緩解→可能胃管堵塞/移位，需及時處理。3.口腔與鼻腔護理口腔：每日用生理鹽水/漱口水清潔2~3次，口唇干裂涂凡士林；鼻腔：胃管刺激易充血，用石蠟油滴鼻（每日2次），減輕不適。（三）飲食護理1.急性期護理完全性腸梗阻：嚴格禁食、禁飲，靜脈補充營養(yǎng)（復方氨基酸、脂肪乳等）；不完全性腸梗阻：遵醫(yī)囑少量飲水/進清流食（如米湯），觀察進食后腹痛、腹脹是否加重。2.術后飲食過渡胃腸功能恢復（腸鳴音恢復、肛門排氣）后，由流食（米湯、菜湯）→半流食（粥、面條）→軟食逐步過渡。遵循“少食多餐、低脂低渣、高營養(yǎng)”原則，避免產氣（豆類、牛奶）、堅硬（堅果）、刺激性食物，預防復發(fā)。（四）體位與活動護理1.體位指導非休克患者：取半臥位（減輕腹部張力、利于引流、減少毒素吸收）；休克患者：取中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，改善回心血量）。2.早期活動干預術后：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導床上翻身、活動四肢；24~48小時后協(xié)助坐起、床邊站立，逐步過渡到行走；保守治療：鼓勵床上腹部按摩（順時針，每次15~20分鐘，每日3次），促進腸管蠕動。（五）心理護理腸梗阻起病急、疼痛明顯，患者常因擔心病情/手術風險焦慮、恐懼。護理人員需：用通俗語言解釋病情、治療方案（如胃腸減壓目的、手術必要性）；介紹成功案例增強信心，鼓勵家屬參與護理，給予情感支持。（六）并發(fā)癥預防與護理1.腸粘連預防早期活動+術中操作輕柔+防粘連藥物（如透明質酸鈉）；腹腔感染患者加強抗感染治療，避免炎癥刺激粘連。2.感染護理嚴格無菌操作（胃腸減壓、導尿、換藥等）；觀察切口/引流管周圍皮膚，紅腫滲液及時換藥、送檢；監(jiān)測體溫、血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.深靜脈血栓預防臥床患者：踝泵運動（足背屈、跖屈，每小時10~15下），或用彈力襪、氣壓裝置；必要時：遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。三、總結腸梗阻臨床表現復雜，準確識別癥狀