《國(guó)家基層高血壓防治管理》測(cè)試題(含答案)1.【單選】國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）建議，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，須在不同日重復(fù)測(cè)量至少幾次方可確診高血壓？A.1次?B.2次?C.3次?D.4次答案：C2.【單選】下列哪項(xiàng)不是高血壓基層管理的“三率”指標(biāo)？A.知曉率?B.治療率?C.控制率?D.住院率答案：D3.【單選】依據(jù)指南，血壓≥180/110mmHg且無(wú)臨床癥狀的患者，基層醫(yī)生首選的處置措施是：A.立即舌下含服硝苯地平片?B.靜脈滴注烏拉地爾?C.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院?D.口服卡托普利25mg后觀察2h答案：C4.【單選】高血壓合并冠心病患者，目標(biāo)收縮壓應(yīng)控制在：A.<150mmHg?B.<140mmHg?C.<130mmHg?D.<120mmHg答案：C5.【單選】對(duì)65歲及以上老年高血壓患者，下列降壓目標(biāo)正確的是：A.<150/90mmHg?B.<140/90mmHg?C.<130/80mmHg?D.收縮壓<150mmHg且可耐受可進(jìn)一步降低答案：D6.【單選】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的隨訪評(píng)估中，下列哪項(xiàng)屬于“規(guī)范管理”的必備內(nèi)容？A.測(cè)體重?B.測(cè)腰圍?C.測(cè)血壓并記錄?D.做頸動(dòng)脈超聲答案：C7.【單選】高血壓合并糖尿病且伴微量白蛋白尿者，首選的降壓藥物類(lèi)別為：A.β受體阻滯劑?B.利尿劑?C.ACEI或ARB?D.鈣拮抗劑答案：C8.【單選】下列關(guān)于家庭自測(cè)血壓（HBPM）的描述，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)連續(xù)測(cè)量7天，取后5天平均值作為治療參考?B.測(cè)量前30min避免咖啡、運(yùn)動(dòng)及吸煙?C.坐位測(cè)量上臂血壓，臂帶與心臟同一水平?D.讀數(shù)≥135/85mmHg即可診斷為高血壓答案：D9.【單選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行年度體檢時(shí)，必須完成的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是：A.血同型半胱氨酸?B.血尿酸?C.血鉀、血鈉?D.糖化血紅蛋白答案：C10.【單選】下列哪種情況屬于高血壓急癥？A.血壓220/120mmHg伴胸痛及主動(dòng)脈夾層?B.血壓180/110mmHg無(wú)不適?C.血壓160/100mmHg伴輕度頭暈?D.血壓150/95mmHg伴焦慮答案：A11.【單選】基層高血壓管理“三步走”策略的第二步是：A.篩查?B.診斷?C.評(píng)估與分層?D.轉(zhuǎn)診答案：C12.【單選】下列關(guān)于高血壓藥物治療的“四優(yōu)先”原則，排序正確的是：A.優(yōu)先長(zhǎng)效、優(yōu)先聯(lián)合、優(yōu)先足量、優(yōu)先個(gè)體化?B.優(yōu)先短效、優(yōu)先單藥、優(yōu)先小劑量、優(yōu)先經(jīng)驗(yàn)?C.優(yōu)先長(zhǎng)效、優(yōu)先單藥、優(yōu)先小劑量、優(yōu)先經(jīng)驗(yàn)?D.優(yōu)先短效、優(yōu)先聯(lián)合、優(yōu)先足量、優(yōu)先指南答案：A13.【單選】對(duì)初次使用噻嗪類(lèi)利尿劑的患者，基層醫(yī)生應(yīng)特別監(jiān)測(cè)：A.血鈉、血鉀、血尿酸?B.血鈣、血磷、血鎂?C.血糖、血脂、血黏度?D.血氨、血乳酸、血酮體答案：A14.【單選】高血壓合并慢性腎?。–KD）4期患者，下列藥物需減量或慎用：A.氨氯地平?B.呋塞米?C.雷米普利?D.美托洛爾緩釋片答案：C15.【單選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，每日鈉鹽攝入推薦量應(yīng)低于：A.6g?B.8g?C.10g?D.12g答案：A16.【單選】下列哪項(xiàng)不是高血壓基層信息化管理的功能？A.自動(dòng)短信提醒服藥?B.自動(dòng)生成轉(zhuǎn)診單?C.自動(dòng)開(kāi)具麻醉處方?D.自動(dòng)統(tǒng)計(jì)“三率”答案：C17.【單選】高血壓合并痛風(fēng)急性發(fā)作期，下列降壓藥物應(yīng)避免使用：A.氯沙坦?B.吲達(dá)帕胺?C.非洛地平?D.卡維地洛答案：B18.【單選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，“肝陽(yáng)上亢”型最常見(jiàn)的舌象是：A.舌淡胖有齒痕?B.舌紅少苔?C.舌紅苔黃膩?D.舌暗有瘀斑答案：B19.【單選】下列關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的指征，錯(cuò)誤的是：A.白大衣高血壓鑒別?B.隱蔽性高血壓篩查?C.夜間高血壓評(píng)估?D.所有高血壓患者在基層必須常規(guī)開(kāi)展答案：D20.【單選】高血壓基層管理績(jī)效評(píng)價(jià)中，患者血壓控制率的達(dá)標(biāo)線是：A.≥30%?B.≥40%?C.≥50%?D.≥60%答案：C21.【單選】下列哪項(xiàng)屬于高血壓心血管危險(xiǎn)因素中的“靶器官損害”？A.男性≥55歲?B.吸煙?C.左心室肥厚?D.空腹血糖≥6.1mmol/L答案：C22.【單選】對(duì)血壓160/100mmHg的高?；颊撸瑔?dòng)藥物治療時(shí)機(jī)應(yīng)為：A.生活方式干預(yù)1個(gè)月后?B.生活方式干預(yù)3個(gè)月后?C.立即啟動(dòng)?D.觀察6個(gè)月后再?zèng)Q定答案：C23.【單選】基層醫(yī)生使用“高血壓隨訪服務(wù)記錄表”時(shí)，下列哪項(xiàng)為必填項(xiàng)？A.頸動(dòng)脈雜音?B.眼底檢查結(jié)果?C.服藥依從性?D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：C24.【單選】下列關(guān)于清晨高血壓的描述，正確的是：A.家庭自測(cè)晨起血壓≥135/85mmHg?B.家庭自測(cè)晨起血壓≥145/90mmHg?C.診室晨起血壓≥140/90mmHg?D.夜間血壓下降幅度>20%答案：A25.【單選】高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，不宜首選：A.ACEI?B.利尿劑?C.β受體阻滯劑（非選擇性）?D.鈣拮抗劑答案：C26.【單選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓伴肥胖患者建議的運(yùn)動(dòng)處方，錯(cuò)誤的是：A.每周≥5天、每天≥30min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)?B.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220年齡）×50%~70%?C.推薦舉重、摔跤等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為主?D.運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓答案：C27.【單選】下列關(guān)于高血壓藥物不良反應(yīng)的處置，正確的是：A.ACEI致干咳立即換用ARB?B.鈣拮抗劑致踝水腫立即停藥永不使用?C.利尿劑致低鉀立即補(bǔ)鉀并換用β阻滯劑?D.β阻滯劑致乏力立即加用興奮劑答案：A28.【單選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行年度心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，必須使用的工具是：A.CHA?DS?VASc評(píng)分?B.Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?C.中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型?D.ASCVD危險(xiǎn)分層答案：C29.【單選】下列哪項(xiàng)不是高血壓基層轉(zhuǎn)診的絕對(duì)指征？A.妊娠合并血壓≥160/110mmHg?B.急性腦卒中?C.血壓140/90mmHg伴焦慮?D.疑似嗜鉻細(xì)胞瘤答案：C30.【單選】高血壓基層管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳的時(shí)限要求是：A.隨訪后24h內(nèi)?B.隨訪后3個(gè)工作日內(nèi)?C.隨訪后7個(gè)工作日內(nèi)?D.每月集中上傳一次答案：B31.【多選】下列屬于高血壓基層管理“五統(tǒng)一”內(nèi)容的有：A.統(tǒng)一篩查路徑?B.統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)?C.統(tǒng)一治療方案?D.統(tǒng)一績(jī)效考核?E.統(tǒng)一電子病歷模板答案：A,B,D,E32.【多選】高血壓合并下列哪些疾病時(shí)需將血壓目標(biāo)設(shè)為<130/80mmHg？A.糖尿病?B.冠心病?C.慢性腎病伴蛋白尿?D.腦卒中病史?E.老年單純收縮期高血壓答案：A,B,C33.【多選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)包含：A.低鹽膳食?B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)?C.戒煙限酒?D.自我監(jiān)測(cè)血壓?E.推薦保健品替代藥物答案：A,B,C,D34.【多選】下列哪些藥物組合屬于高血壓合理聯(lián)合？A.ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑?B.ARB+鈣拮抗劑?C.β阻滯劑+非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑?D.ACEI+ARB?E.鈣拮抗劑+噻嗪類(lèi)利尿劑答案：A,B,E35.【多選】高血壓基層隨訪內(nèi)容包括：A.血壓測(cè)量?B.癥狀詢(xún)問(wèn)?C.服藥依從性?D.不良反應(yīng)?E.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：A,B,C,D36.【多選】下列哪些情況提示可能存在繼發(fā)性高血壓？A.30歲前出現(xiàn)高血壓?B.血壓突然惡化?C.雙上肢血壓差>20mmHg?D.低鉀血癥伴高血壓?E.降壓藥物效果良好答案：A,B,C,D37.【多選】高血壓合并心力衰竭患者，可優(yōu)先選擇的藥物有：A.比索洛爾?B.賴(lài)諾普利?C.螺內(nèi)酯?D.氨氯地平?E.呋塞米答案：A,B,C,E38.【多選】關(guān)于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)禁忌，下列正確的是：A.未控制的高血壓≥180/110mmHg?B.高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層?C.高血壓伴不穩(wěn)定心絞痛?D.高血壓合并嚴(yán)重瓣膜狹窄?E.血壓<160/100mmHg無(wú)癥狀答案：A,B,C,D39.【多選】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)時(shí)，常用穴位包括：A.太沖?B.曲池?C.足三里?D.合谷?E.百會(huì)答案：A,B,C,E40.【多選】下列哪些屬于高血壓信息化隨訪的“智能提醒”功能？A.血壓未達(dá)標(biāo)預(yù)警?B.服藥時(shí)間提醒?C.復(fù)診預(yù)約推送?D.運(yùn)動(dòng)步數(shù)排名?E.低鹽食譜推薦答案：A,B,C,E41.【判斷】國(guó)家基層高血壓防治管理指南建議，對(duì)35歲及以上常住居民每年至少測(cè)量一次血壓。（?）答案：正確42.【判斷】高血壓患者的血壓控制率計(jì)算口徑為：最近一次隨訪血壓<140/90mmHg的患者數(shù)/已管理的高血壓患者總數(shù)×100%。（?）答案：正確43.【判斷】基層醫(yī)生可根據(jù)患者意愿，將ACEI與ARB常規(guī)聯(lián)合以加強(qiáng)降壓效果。（?）答案：錯(cuò)誤44.【判斷】高血壓合并代謝綜合征患者，腰圍控制目標(biāo)為男性<90cm、女性<85cm。（?）答案：正確45.【判斷】家庭自測(cè)血壓值≥135/85mmHg即可作為高血壓診斷的獨(dú)立依據(jù)，無(wú)需診室血壓確認(rèn)。（?）答案：錯(cuò)誤46.【判斷】基層醫(yī)生對(duì)高血壓伴心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采用HASBLED評(píng)分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（?）答案：正確47.【判斷】噻嗪類(lèi)利尿劑長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。（?）答案：正確48.【判斷】高血壓合并慢性腎病者，若eGFR<30ml·min?1·1.73m?2，應(yīng)禁用所有ACEI/ARB類(lèi)藥物。（?）答案：錯(cuò)誤49.【判斷】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將高血壓與2型糖尿病患者納入同一健康管理隊(duì)列，使用統(tǒng)一隨訪表。（?）答案：錯(cuò)誤50.【判斷】高血壓基層管理信息系統(tǒng)必須具備與國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（基層版）對(duì)接的數(shù)據(jù)接口。（?）答案：正確51.【填空】高血壓基層管理的“三率”指標(biāo)分別是________、________、________。答案：知曉率、治療率、控制率52.【填空】國(guó)家指南推薦，高血壓伴冠心病患者的目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于________mmHg。答案：13053.【填空】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，血壓測(cè)量應(yīng)間隔________分鐘重復(fù)一次，取兩次讀數(shù)的平均值。答案：1~254.【填空】高血壓合并慢性腎病出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，首選的降壓藥物類(lèi)別為_(kāi)_______或________。答案：ACEI、ARB55.【填空】高血壓基層信息化管理要求，患者隨訪數(shù)據(jù)應(yīng)在________個(gè)工作日內(nèi)上傳至區(qū)域平臺(tái)。答案：356.【填空】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，若見(jiàn)眩暈耳鳴、面紅目赤、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，應(yīng)辨證為_(kāi)_______證。答案：肝陽(yáng)上亢57.【填空】高血壓急癥靜脈降壓首選藥物為_(kāi)_______，需于________分鐘內(nèi)開(kāi)始降壓。答案：烏拉地爾或尼卡地平，1058.【填空】家庭自測(cè)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：________mmHg及以上。答案：135/8559.【填空】基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行年度實(shí)驗(yàn)室檢查，必須包含血鉀、血鈉、________、________、________。答案：血肌酐、空腹血糖、血脂四項(xiàng)60.【填空】高血壓基層管理績(jī)效評(píng)價(jià)中，規(guī)范管理率需達(dá)到________%以上。答案：6061.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述高血壓基層篩查的“三步法”流程。答案：第一步，對(duì)35歲及以上常住居民每年免費(fèi)測(cè)量一次血壓；第二步，對(duì)血壓≥130/85mmHg者每半年復(fù)測(cè)一次；第三步，對(duì)血壓≥140/90mmHg者納入高危管理，建議轉(zhuǎn)診或進(jìn)一步診斷。62.【簡(jiǎn)答】列舉高血壓藥物治療的“四優(yōu)先”原則并解釋其意義。答案：優(yōu)先長(zhǎng)效：減少血壓波動(dòng)，提高依從性；優(yōu)先聯(lián)合：增強(qiáng)療效、減少單藥劑量；優(yōu)先足量：確保血壓達(dá)標(biāo)；優(yōu)先個(gè)體化：根據(jù)合并癥、耐受性調(diào)整方案，降低不良反應(yīng)。63.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明高血壓合并糖尿病微量白蛋白尿患者選用ACEI/ARB的循證依據(jù)。答案：ACEI/ARB可阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，延緩eGFR下降；多項(xiàng)RCT顯示其可降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)30%~40%，且對(duì)心血管終點(diǎn)有益。64.【簡(jiǎn)答】概述基層醫(yī)生對(duì)高血壓伴肥胖患者的生活方式干預(yù)要點(diǎn)。答案：①低鹽低脂低糖飲食，每日鈉鹽<6g，總熱量減少500kcal；②每周≥5天、每天≥30min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳；③減重目標(biāo)：3~6個(gè)月減輕5%~10%；④定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血壓；⑤心理支持，設(shè)定階段目標(biāo)，提高依從性。65.【簡(jiǎn)答】寫(xiě)出高血壓急癥轉(zhuǎn)診前基層醫(yī)生應(yīng)完成的“四項(xiàng)基本處理”。答案：①立即建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)；②測(cè)量雙上肢血壓，記錄癥狀體征；③靜脈首選降壓藥物控制血壓（如烏拉地爾），10~20min內(nèi)降低10%~15%；④電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)，安排急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。66.【案例分析】患者，男，58歲，農(nóng)民，BMI28.5kg/m2，腰圍98cm，吸煙30年，平均20支/日。首次就診測(cè)血壓166/104mmHg，復(fù)測(cè)164/102mmHg；空腹血糖7.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，eGFR72ml·min?1·1.73m?2，尿微量白蛋白/肌酐比45mg/g，血脂：TC5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L；心電圖示左心室高電壓。問(wèn)題：（1）給出診斷；（2）危險(xiǎn)分層；（3）寫(xiě)出降壓目標(biāo)；（4）制定初始藥物治療方案并說(shuō)明理由；（5）列出隨訪計(jì)劃。答案：（1）診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)（高危）；2型糖尿??；腹型肥胖；微量白蛋白尿。（2）危險(xiǎn)分層：高?！喜⑻悄虿　⑽⒘堪椎鞍啄?、左心室高電壓、多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。（3）降壓目標(biāo)：<130/80mmHg。（4）初始方案：晨起氨氯地平5mg+替米沙坦40mg口服，1周后血壓未達(dá)標(biāo)加用吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg；理由：鈣拮抗劑+ARB協(xié)同降壓，ARB減少蛋白尿，吲達(dá)帕胺進(jìn)一步降低收縮壓且對(duì)糖脂代謝影響小。（5）隨訪：①1周后電話隨訪血壓、不良反應(yīng)；②2周后面診，調(diào)整劑量；③穩(wěn)定后每月1次，3個(gè)月后每3個(gè)月1次；④每半年查血鉀、肌酐、尿蛋白、糖化血紅蛋白、心電圖；⑤年度評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。67.【案例分析】患者，女，42歲，教師，孕24周，既往血壓正常，近3天頭痛，測(cè)血壓174/112mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+），血小板85×10?/L，ALT92U/L，SCr110μmol/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷；（2）基層醫(yī)生應(yīng)立即采取的措施；（3）寫(xiě)出轉(zhuǎn)診指征與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。答案：（1）重度子癇前期。（2）立即左側(cè)臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，靜脈推注硫酸鎂4g負(fù)荷量（15~20min）繼以1~2g/h維持，口服拉貝洛爾100mg或靜脈泵注尼卡地平控制血壓140~150/90~100mmHg，記錄出入量。（3）轉(zhuǎn)診指征：妊娠合并血壓≥160/110mmHg伴靶器官損害；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持左側(cè)臥位，持續(xù)硫酸鎂及降壓泵入，備齊轉(zhuǎn)診單、化驗(yàn)單、胎心監(jiān)護(hù)，通知產(chǎn)科NICU待命。68.【案例分析】患者，男，76歲，退休，既往高血壓20年，血壓最高190/110mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平5mgqd，血壓波動(dòng)150~160/80~90mmHg；近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，尿少。查體：BP174/96mmHg，HR104次/分，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝頸回流征（+），下肢凹陷性水腫。NTproBNP3200pg/ml，超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)38%，E/A<1。問(wèn)題：（1）目前診斷；（2）調(diào)整降壓方案；（3）基層醫(yī)生下一步處理。答案：（1）高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFpEF待排），心功能NYHAⅢ級(jí)。（2）停用氨氯地平，改為：貝那普利5mgqd、比索洛爾1.25mgqd、呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd，血壓目標(biāo)<130/80mmHg，監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐。（3）立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估冠脈、調(diào)整利尿劑劑量，必要時(shí)住院靜脈利尿、擴(kuò)血管，基層隨訪待穩(wěn)定后每1~2周復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、體重、血壓。69.【案例分析】患者，男，35歲，IT從業(yè)者，體檢發(fā)現(xiàn)血壓156/98mmHg，無(wú)不適，吸煙，偶飲酒，BMI26.8kg/m2，父親45歲患腦卒中。復(fù)查血壓150/96mmHg，血鉀3.4mmol/L，SCr78μmol/L，醛固酮/腎素比值28（ng/dl)/(ng/ml·h)，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.2cm。問(wèn)題：（1）可能的繼發(fā)性高血壓類(lèi)型；（2）基層醫(yī)生應(yīng)完成的檢查；（3）寫(xiě)出處理原則。答案：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥。（2）檢查：血醛固酮、腎素、24h尿醛固酮、鹽水輸注試驗(yàn)、腎上腺薄層CT、血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇節(jié)律。（3）原則：立即轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科，確診后腺瘤側(cè)腹腔鏡切除，術(shù)前用螺內(nèi)酯控制血壓及血鉀，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪血壓、電解質(zhì)，基層負(fù)責(zé)術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)與生活方式干預(yù)。70.【案例分析】患者，女，52歲，農(nóng)民，血壓180/104mmHg，口服氨氯地平5mg+纈沙坦80mg3個(gè)月，家庭自測(cè)平均血壓仍166/98mmHg，伴踝部水腫，血鉀4.2mmol/L，肌酐88μmol/L，心率88次/分，無(wú)其他合并癥。問(wèn)題：（1）目前血壓狀態(tài)；（2）調(diào)整方案；（3）基層醫(yī)生如何指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)。答案：（1）血壓未達(dá)標(biāo)，屬難治性高血壓。（2）方案：氨氯地平加量至10mg，纈沙坦改為纈沙坦氫氯噻嗪片（80/12.5mg）qd，2周后仍未達(dá)標(biāo)加用比索洛爾2.5mgqd，血壓目標(biāo)<130/80mmHg。（3）指導(dǎo)：①早晚各測(cè)1次，靜坐5min后測(cè)，連續(xù)7天，棄第1天，取后6天平均值；②記錄服藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、癥狀；③手機(jī)APP上傳數(shù)據(jù)，異常值>160/100mmHg立即電話隨訪；④每3個(gè)月校準(zhǔn)電子血壓計(jì)。71.【論述】結(jié)合國(guó)家基層高血壓防治管理指南，闡述如何利用信息化手段提升高血壓控制率，要求從數(shù)據(jù)采集、智能隨訪、績(jī)效評(píng)價(jià)、患者教育四個(gè)維度展開(kāi)，字?jǐn)?shù)不少于500字。答案：信息化是提升高血壓控制率的核心抓手。首先，數(shù)據(jù)采集方面，基層機(jī)構(gòu)通過(guò)藍(lán)牙血壓計(jì)、身份證讀卡器實(shí)現(xiàn)血壓、心率、BMI自動(dòng)上傳，減少人工錄入誤差；區(qū)域平臺(tái)與國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)接，形成“一人一檔”，實(shí)時(shí)更新用藥、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥信息，為后續(xù)決策提供完整數(shù)據(jù)池。其次，智能隨訪系統(tǒng)依據(jù)指南設(shè)定規(guī)則：血壓未達(dá)標(biāo)患者自動(dòng)觸發(fā)“紅卡”預(yù)警，短信+語(yǔ)音提醒患者1周內(nèi)復(fù)測(cè)；對(duì)依從性差者，系統(tǒng)推送“用藥日歷”小程序，記錄每次服藥并生成打卡排名，利用游戲化機(jī)制提高積極性；對(duì)老年患者，增設(shè)子女端APP同步接收異常數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)家庭監(jiān)督。第三，績(jī)效評(píng)價(jià)模塊采用動(dòng)態(tài)儀表盤(pán)，區(qū)縣衛(wèi)健局可實(shí)時(shí)查看各基層機(jī)構(gòu)“三率”、規(guī)范管理率、血壓控制率，并與去年同期對(duì)比，對(duì)連續(xù)3個(gè)月控制率<50%的機(jī)構(gòu)亮黃牌，自動(dòng)推送線上培訓(xùn)鏈接；同時(shí)引入“千人口高血壓管理質(zhì)量指數(shù)”，將控制率、隨訪及時(shí)率、患者滿(mǎn)意度加權(quán)評(píng)分，作為財(cái)政補(bǔ)助與評(píng)優(yōu)依據(jù)，形成正向激勵(lì)。最后，患者教育端整合AI語(yǔ)音與短視頻，根據(jù)患者標(biāo)簽（如“年輕白領(lǐng)”“低文化老年人”）精準(zhǔn)推送內(nèi)容：對(duì)年輕人采用1分鐘動(dòng)畫(huà)講“鹽勺換算”，對(duì)老年人用方言語(yǔ)音講“降壓操”；平臺(tái)內(nèi)置“問(wèn)答機(jī)器人”，可識(shí)別“我吃了藥頭暈怎么辦”等關(guān)鍵詞，立即回復(fù)“測(cè)量血壓、靜坐休息、聯(lián)系醫(yī)生”并一鍵呼叫基層醫(yī)生；每季度舉辦線上直播課堂，專(zhuān)家在線答疑，觀看時(shí)長(zhǎng)與積分掛鉤，可兌換血糖試紙、血壓計(jì)臂帶等實(shí)物，顯著提升教育覆蓋率與互動(dòng)率。通過(guò)上述四維聯(lián)動(dòng)，某試點(diǎn)縣高血壓控制率由42%升至61%，患者平均隨訪時(shí)間縮短至8.3天，基層醫(yī)生人均管理效率提高35%，驗(yàn)證了信息化路徑的可行性與可持續(xù)性。72.【論述】試述基層醫(yī)生在高血壓合并腦卒中二級(jí)預(yù)防中的角色定位與具體管理路徑，要求結(jié)合指南、循證證據(jù)與基層實(shí)際，字?jǐn)?shù)不少于500