小孩股骨骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療計(jì)劃制定03護(hù)理措施實(shí)施04并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控05家屬健康教育06出院與隨訪01入院評(píng)估01入院評(píng)估PART病史信息收集受傷機(jī)制與過(guò)程疫苗接種與營(yíng)養(yǎng)狀況既往病史與過(guò)敏史詳細(xì)詢問(wèn)患兒受傷時(shí)的具體情況，包括受傷方式（如跌倒、撞擊等）、受力部位及受傷后的即時(shí)反應(yīng)，以判斷骨折類型和潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。了解患兒是否有骨骼發(fā)育異常、代謝性疾病或凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病，并記錄藥物過(guò)敏史，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。核查患兒疫苗接種情況，尤其是破傷風(fēng)疫苗狀態(tài)，同時(shí)評(píng)估其日常飲食是否均衡，是否存在鈣或維生素D缺乏等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。患肢外觀與功能檢查檢查患兒生命體征（體溫、心率、呼吸等），排除合并其他臟器損傷的可能，如頭部外傷或腹部臟器損傷。全身系統(tǒng)評(píng)估非患側(cè)肢體對(duì)比通過(guò)對(duì)比健側(cè)與患側(cè)肢體的長(zhǎng)度、周徑及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，輔助判斷骨折移位程度和穩(wěn)定性。觀察患肢是否存在腫脹、畸形、瘀斑或開(kāi)放性傷口，評(píng)估肢體活動(dòng)度及神經(jīng)血管功能（如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺(jué)等）。體格檢查要點(diǎn)疼痛與體征評(píng)估02

03

循環(huán)與神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)觀察01

疼痛程度與性質(zhì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，警惕骨筋膜室綜合征等緊急并發(fā)癥。炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患肢局部皮溫、紅腫范圍及是否存在波動(dòng)感，結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果判斷是否并發(fā)感染或骨髓炎。使用兒童專用疼痛評(píng)估工具（如FLACC量表或面部表情量表），記錄疼痛部位、強(qiáng)度及是否伴隨放射痛，區(qū)分急性疼痛與慢性疼痛特征。02治療計(jì)劃制定PART骨折固定方案選擇外固定支架應(yīng)用適用于開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的患兒，通過(guò)體外固定裝置穩(wěn)定骨折端，便于觀察傷口和換藥，同時(shí)減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。需定期調(diào)整支架松緊度并監(jiān)測(cè)針道感染跡象。石膏托或髖人字石膏固定適用于無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折，通過(guò)石膏限制關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)自然愈合。護(hù)理重點(diǎn)包括觀察末梢血運(yùn)、預(yù)防壓瘡及指導(dǎo)家屬保持石膏干燥清潔。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)針對(duì)閉合性股骨干骨折的兒童，采用微創(chuàng)植入彈性釘實(shí)現(xiàn)三維固定，保留骨骼生長(zhǎng)潛力。術(shù)后需通過(guò)X線評(píng)估釘位穩(wěn)定性及骨折愈合進(jìn)度。鎮(zhèn)痛藥物階梯管理針對(duì)開(kāi)放性骨折或高風(fēng)險(xiǎn)感染病例，靜脈輸注廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)病原菌。嚴(yán)格遵循用藥周期并監(jiān)測(cè)肝腎功能及過(guò)敏反應(yīng)。抗生素預(yù)防性使用抗凝治療考量對(duì)長(zhǎng)期臥床患兒評(píng)估深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用低分子肝素皮下注射。需觀察注射部位淤斑及定期檢測(cè)凝血功能。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如可待因），結(jié)合冷敷、分散注意力等非藥物措施緩解急性期疼痛。需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)如胃腸道不適或嗜睡。藥物干預(yù)策略康復(fù)進(jìn)程規(guī)劃早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)在固定穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)輕柔屈伸，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。使用疼痛量表動(dòng)態(tài)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。家庭康復(fù)教育制定圖文版康復(fù)手冊(cè)，涵蓋體位擺放、轉(zhuǎn)移技巧及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要點(diǎn)（如高鈣飲食）。定期隨訪評(píng)估功能恢復(fù)情況并調(diào)整方案。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練依據(jù)影像學(xué)愈合證據(jù)，分階段從腳尖點(diǎn)地過(guò)渡到部分負(fù)重直至完全負(fù)重行走。配合水療或平衡訓(xùn)練器械增強(qiáng)下肢肌力與協(xié)調(diào)性。03護(hù)理措施實(shí)施PART采用冷敷或熱敷緩解局部腫脹和疼痛，配合輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。物理鎮(zhèn)痛干預(yù)通過(guò)分散注意力（如玩具、音樂(lè)）緩解患兒焦慮，家長(zhǎng)陪伴可增強(qiáng)安全感，降低疼痛感知。心理安撫技巧01020304根據(jù)醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，嚴(yán)格掌握給藥劑量和頻率，避免藥物依賴或副作用。藥物鎮(zhèn)痛管理使用軟墊或牽引裝置保持患肢功能位，避免壓迫骨折部位，減少移動(dòng)時(shí)的疼痛刺激。體位調(diào)整優(yōu)化疼痛控制方法活動(dòng)限制管理制動(dòng)裝置應(yīng)用根據(jù)骨折類型選擇石膏固定或支具外固定，定期檢查固定松緊度，防止皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。床上活動(dòng)指導(dǎo)教導(dǎo)患兒進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。轉(zhuǎn)移與搬運(yùn)規(guī)范使用專用搬運(yùn)板或多人協(xié)作法移動(dòng)患兒，保持脊柱和患肢軸線穩(wěn)定，避免二次損傷?？祻?fù)計(jì)劃制定逐步引入物理治療師指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，從等長(zhǎng)收縮到主動(dòng)活動(dòng)，確保骨折愈合與功能恢復(fù)同步。傷口護(hù)理步驟引流管維護(hù)妥善固定引流裝置，記錄引流液顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常（如膿性分泌物）立即報(bào)告醫(yī)生處理。愈合評(píng)估記錄定期測(cè)量傷口面積和深度，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果判斷愈合進(jìn)度，調(diào)整護(hù)理方案。無(wú)菌換藥操作每日觀察敷料滲液情況，使用碘伏或生理鹽水清潔傷口，遵循無(wú)菌原則防止感染。皮膚完整性監(jiān)測(cè)檢查骨折周圍皮膚是否發(fā)紅、破損或過(guò)敏，使用減壓貼或水膠體敷料保護(hù)骨突部位。04并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控PART在傷口換藥、導(dǎo)管護(hù)理等操作中必須遵循無(wú)菌原則，使用一次性醫(yī)療用品，避免交叉感染。根據(jù)患兒具體情況和醫(yī)生建議，規(guī)范使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。每日檢查傷口有無(wú)紅腫、滲液或異味，及時(shí)清潔并更換敷料，保持干燥。定期測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)異常升高時(shí)需警惕感染可能，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。感染風(fēng)險(xiǎn)控制嚴(yán)格無(wú)菌操作抗生素合理應(yīng)用傷口觀察與清潔體溫監(jiān)測(cè)血栓預(yù)防措施早期活動(dòng)指導(dǎo)在醫(yī)生允許范圍內(nèi)，協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。彈力襪使用根據(jù)患兒年齡和體型選擇合適的彈力襪，減少下肢靜脈血液淤滯。藥物預(yù)防對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒，遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。飲食調(diào)整提供低脂高纖維飲食，鼓勵(lì)適量飲水，避免血液黏稠度增加。皮膚護(hù)理重點(diǎn)定期調(diào)整患兒體位，使用氣墊床或軟枕分散壓力，避免壓瘡發(fā)生。減壓措施每日用溫水清潔皮膚，尤其是骨突部位，涂抹保濕霜防止干燥開(kāi)裂。保證高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)和抵抗力提升。皮膚清潔與保濕檢查石膏或支具固定處的皮膚顏色、溫度及感覺(jué)，防止壓迫性損傷。觀察局部血液循環(huán)01020403營(yíng)養(yǎng)支持05家屬健康教育PART家庭護(hù)理指導(dǎo)體位管理觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液或異味，按時(shí)更換敷料，保持干燥清潔，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。傷口護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練安全防護(hù)保持患肢抬高，避免壓迫或扭曲，使用軟墊支撐以減輕腫脹和疼痛，定期調(diào)整姿勢(shì)預(yù)防壓瘡。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。移除家中尖銳物品和障礙物，提供穩(wěn)定支撐工具（如拐杖或助行器），防止二次跌倒。營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)建議多食用乳制品、深綠色蔬菜，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。鈣與維生素D補(bǔ)充水分與纖維素?cái)z入避免高糖高脂食物增加雞蛋、瘦肉、魚(yú)類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進(jìn)骨折愈合和組織修復(fù)。保證充足水分，搭配全谷物和果蔬，預(yù)防便秘（尤其臥床期間）。減少零食和油炸食品，控制體重以降低患肢負(fù)重壓力。高蛋白飲食情緒安撫正向激勵(lì)通過(guò)講故事、玩具或游戲分散注意力，緩解疼痛和焦慮，避免負(fù)面語(yǔ)言刺激。鼓勵(lì)孩子配合治療，用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如貼紙）表?yè)P(yáng)進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)信心。心理支持技巧家庭參與引導(dǎo)家長(zhǎng)保持耐心，共同參與護(hù)理計(jì)劃，避免過(guò)度保護(hù)或責(zé)備行為。社交支持通過(guò)視頻通話等方式維持與同伴互動(dòng)，減少孤獨(dú)感，促進(jìn)心理健康恢復(fù)。06出院與隨訪PART生命體征穩(wěn)定患兒體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)需持續(xù)處于正常范圍，無(wú)感染或并發(fā)癥跡象，確保其生理狀態(tài)適合家庭護(hù)理環(huán)境。通過(guò)藥物或物理療法有效緩解疼痛，患兒可自主活動(dòng)或配合康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)明顯不適主訴或異?？摁[行為。X線或超聲顯示骨折部位對(duì)位良好，骨痂形成符合預(yù)期，無(wú)移位或延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)住院觀察。監(jiān)護(hù)人已掌握傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體位擺放等關(guān)鍵操作，并能識(shí)別異常癥狀（如腫脹加劇、發(fā)熱等），具備緊急聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的條件。疼痛控制良好影像學(xué)檢查達(dá)標(biāo)家屬護(hù)理能力合格出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估01020304康復(fù)訓(xùn)練安排早期被動(dòng)活動(dòng)在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等被動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日2-3次，每次10-15分鐘。漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)根據(jù)骨折愈合階段，逐步從非負(fù)重（如床上抬腿）過(guò)渡到部分負(fù)重（扶拐站立），最終實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走，全程需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或跌倒風(fēng)險(xiǎn)。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)平衡墊、單腿站立等練習(xí)恢復(fù)患肢本體感覺(jué)，結(jié)合游戲化任務(wù)（如踢球、上下臺(tái)階）提升患兒參與度，每周調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。家庭輔助訓(xùn)練計(jì)劃提供圖文或視頻指導(dǎo)，家長(zhǎng)協(xié)助完成每日規(guī)定的拉伸、肌力訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)），并記錄進(jìn)展供復(fù)診評(píng)估。隨訪計(jì)劃制定短期隨訪（1-2周）重點(diǎn)檢查傷口愈合情況、石膏或外固定器穩(wěn)定性，評(píng)估疼痛管理效果，調(diào)整康復(fù)方案或藥物劑量。0204