2025年護(hù)師職稱考試書習(xí)題集模擬試卷衛(wèi)生高級職稱考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)及答案一、單選題（每題1分）1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A。解析：慢性支氣管炎主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰?？┭皇锹灾夤苎椎牡湫捅憩F(xiàn)；喘息不是最突出癥狀；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期；胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要癥狀。2.肺炎球菌肺炎患者的熱型常為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱答案：A。解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎（肺炎球菌肺炎多引起大葉性肺炎）、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病。不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。3.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸形式是（）A.潮式呼吸B.吸氣性呼吸困難C.呼氣性呼吸困難D.混合性呼吸困難E.間停呼吸答案：C。解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。發(fā)作時主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，這是因?yàn)樾獾蜡d攣狹窄，呼氣時氣流呼出不暢所致。潮式呼吸又稱陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。吸氣性呼吸困難主要見于大氣道狹窄，如喉頭水腫、氣管異物等?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎、大面積肺不張等。間停呼吸又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。4.慢性肺心病最常見的病因是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺膿腫D.肺栓塞E.肺結(jié)核答案：B。解析：慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性肺心病最常見的病因，約占80%-90%，COPD患者長期存在低氧血癥，可引起肺血管收縮、重構(gòu)，導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺心病。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰等，一般較少直接導(dǎo)致肺心病。肺膿腫主要是肺部的化膿性炎癥，經(jīng)積極治療多可治愈，較少引起肺心病。肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈或其分支引起的一組疾病或臨床綜合征的總稱，主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等，不是慢性肺心病的常見病因。肺結(jié)核若病情遷延不愈，可導(dǎo)致肺纖維化等病變，但相對COPD而言，不是慢性肺心病最常見的病因。5.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳嗽、咳痰E.咯血答案：A。解析：左心衰竭主要是由于左心室功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因?yàn)檫\(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血，從而出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解。端坐呼吸是指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)，是肺淤血達(dá)到一定程度的表現(xiàn)，較勞力性呼吸困難出現(xiàn)晚。夜間陣發(fā)性呼吸困難是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，又稱“心源性哮喘”，也是左心衰竭病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)?？人浴⒖忍凳欠闻莺椭夤莛つび傺?，一般出現(xiàn)在呼吸困難之后。咯血可因肺靜脈壓力升高導(dǎo)致肺毛細(xì)血管破裂引起，但不是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。6.最常見的心律失常是（）A.竇性心動過速B.室性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：B。解析：室性期前收縮是最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。它可發(fā)生于正常人，也可見于各種心臟病患者。竇性心動過速是指竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率超過正常范圍（成人每分鐘超過100次），可由多種生理或病理因素引起，如運(yùn)動、發(fā)熱、甲亢等，但不是最常見的心律失常。心房顫動是一種常見的心律失常，多見于器質(zhì)性心臟病患者，但發(fā)病率低于室性期前收縮。房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或阻滯，相對室性期前收縮而言，其發(fā)生率較低。竇性心動過緩是指竇性心律的頻率低于每分鐘60次，可見于健康的青年人、運(yùn)動員等，也可由某些疾病引起，但不是最常見的心律失常類型。7.冠心病最常見的類型是（）A.無癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死答案：B。解析：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。心絞痛是冠心病最常見的類型，是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。無癥狀性心肌缺血是指患者有心肌缺血的客觀證據(jù)，但無胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。缺血性心肌病是由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，部分冠心病患者可表現(xiàn)為猝死，但不是最常見的類型。8.高血壓患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.控制體重B.低鹽飲食C.高鈣飲食D.高膽固醇飲食E.增加膳食纖維攝入答案：D。解析：高血壓患者的飲食護(hù)理非常重要，應(yīng)遵循以下原則：控制體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可降低血壓；低鹽飲食，每日食鹽攝入量應(yīng)不超過6g，減少鈉的攝入有助于降低血壓；高鈣飲食，鈣有助于維持血管的正常功能，對血壓有一定的調(diào)節(jié)作用；增加膳食纖維攝入，可促進(jìn)腸道蠕動，減少脂肪吸收，有助于控制體重和降低血壓。而高膽固醇飲食會導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險，不利于高血壓的控制，因此高血壓患者應(yīng)避免高膽固醇飲食，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。9.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.非甾體類抗炎藥D.遺傳因素E.胃排空延緩答案：A。解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍最主要的病因，Hp憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御-修復(fù)機(jī)制；同時，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。胃酸分泌過多是潰瘍形成的重要條件，但不是最主要的病因。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是引起消化性潰瘍的另一重要原因，它通過抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保護(hù)作用，但發(fā)病率低于Hp感染。遺傳因素在消化性潰瘍的發(fā)病中可能起一定作用，但不是主要病因。胃排空延緩可導(dǎo)致胃內(nèi)食物停留時間延長，刺激胃酸分泌增加，可能與潰瘍的發(fā)生有關(guān)，但不是最關(guān)鍵的因素。10.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣E.食管胃底靜脈曲張答案：B。解析：肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機(jī)制主要與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、有效循環(huán)血容量不足等因素有關(guān)。脾大是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是最突出的臨床表現(xiàn)。肝掌和蜘蛛痣是由于肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，引起小動脈擴(kuò)張所致，是肝硬化的體征之一，但不是最突出的表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張也是門靜脈高壓的表現(xiàn)，可導(dǎo)致上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對腹水而言，不是最突出的臨床表現(xiàn)。11.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.感染答案：A。解析：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約50%以上的急性胰腺炎由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，當(dāng)膽石、蛔蟲等嵌頓在壺腹部或Oddi括約肌痙攣時，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒和暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，胰液排出受阻，也可引發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見的病因。胰管梗阻可使胰液排泄不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，引起急性胰腺炎，但相對膽道疾病而言，發(fā)生率較低。感染如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染可累及胰腺，但不是急性胰腺炎的主要病因。12.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A。解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右，主要是由于潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生于肝硬化患者，出血量較大，病情兇險，但發(fā)病率低于消化性潰瘍。急性糜爛出血性胃炎可由藥物、應(yīng)激等因素引起，導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血，但相對消化性潰瘍而言，不是最常見的病因。胃癌也可引起上消化道出血，但一般出血量相對較少且較為隱匿，發(fā)病率也低于消化性潰瘍。膽道出血可因膽道結(jié)石、炎癥等引起，但在所有上消化道出血病因中所占比例較小。13.少尿是指24小時尿量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：D。解析：臨床上根據(jù)尿量的多少將尿量異常分為少尿、無尿和多尿。少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿是指24小時尿量少于100ml。多尿是指24小時尿量超過2500ml。因此答案選D。14.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是（）A.高蛋白、高磷飲食B.高蛋白、低磷飲食C.低蛋白、高磷飲食D.低蛋白、低磷飲食E.高蛋白、高維生素飲食答案：D。解析：慢性腎小球腎炎是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；低磷飲食可降低血磷水平，防止鈣磷乘積升高，減輕腎間質(zhì)纖維化。高蛋白飲食會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化；高磷飲食可加重腎臟損害。高維生素飲食對患者有益，但不是飲食原則的關(guān)鍵。因此答案選D。15.缺鐵性貧血最主要的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能減退答案：C。解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。慢性失血是缺鐵性貧血最主要的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病等，長期慢性失血可使體內(nèi)鐵大量丟失，導(dǎo)致鐵缺乏。鐵攝入不足常見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女等，因生長發(fā)育或生理需求增加而鐵攝入不足，但不是最主要的病因。鐵吸收不良可因胃腸疾病等導(dǎo)致鐵吸收障礙，但相對慢性失血而言，發(fā)生率較低。鐵需要量增加多見于生長發(fā)育迅速的兒童、青少年、孕婦及哺乳期婦女等，但只要能保證足夠的鐵攝入，一般不會導(dǎo)致缺鐵性貧血。骨髓造血功能減退主要見于再生障礙性貧血等疾病，與缺鐵性貧血的病因不同。16.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達(dá)那唑答案：A。解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，以及缺乏任何原因包括外源的或繼發(fā)性因素為特征。糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，其作用機(jī)制是減少自身抗體提供及減輕抗原抗體反應(yīng)；抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞；改善毛細(xì)血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或脾切除后療效不佳的患者。脾切除是治療ITP的二線治療方法，適用于正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效等情況。輸血小板主要用于血小板嚴(yán)重減少（低于20×10?/L）并有嚴(yán)重出血傾向或危及生命的出血時的緊急治療。達(dá)那唑可用于難治性ITP的治療，但不是首選藥物。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.竇性心動過速B.室性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：A。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺激素過多可興奮交感神經(jīng)，使心率加快，導(dǎo)致竇性心動過速，這是甲亢患者最常見的心律失常。室性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速等心律失常也可在甲亢患者中出現(xiàn)，但相對竇性心動過速而言，發(fā)生率較低。因此答案選A。18.糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.心腦血管病變答案：C。解析：糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者多見，尤其是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體感覺異常、疼痛、麻木等。糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，可引起視力下降甚至失明。糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。心腦血管病變是糖尿病患者致死的主要原因之一。雖然這些并發(fā)癥都很常見且嚴(yán)重，但糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率相對更高。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害是（）A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.紫癜E.蕁麻疹答案：B。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也是SLE的皮膚表現(xiàn)之一，為邊界清楚的紅斑，上覆有粘著性鱗屑，去除鱗屑可見其下有角質(zhì)栓和毛囊口擴(kuò)大，但不如蝶形紅斑具有特征性。斑丘疹、紫癜、蕁麻疹等也可在SLE患者中出現(xiàn)，但不是SLE特征性的皮膚表現(xiàn)。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：A。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。關(guān)節(jié)腫脹多在關(guān)節(jié)疼痛之后出現(xiàn)，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。關(guān)節(jié)畸形多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，是由于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等原因?qū)е?。晨僵是指早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，如膠粘著樣的感覺，活動后可逐漸緩解，它是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要癥狀之一，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。關(guān)節(jié)功能障礙也是隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)的。因此答案選A。21.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味E.酒味答案：B。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味，這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中含有硫等成分，在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生具有特殊氣味的物質(zhì)。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者，是由于體內(nèi)酮體提供過多，經(jīng)呼吸道排出所致。氨味常見于尿毒癥患者，是由于血中尿素氮等含氮物質(zhì)增多，經(jīng)呼吸道排出時產(chǎn)生氨味。肝腥味常見于肝性腦病患者，與肝臟解毒功能減退，體內(nèi)含硫氨基酸代謝產(chǎn)物增多有關(guān)。酒味常見于飲酒后或酒精中毒患者。22.中暑高熱時最適宜的降溫措施是（）A.冰袋冷敷B.乙醇擦浴C.口服退熱藥D.冰水灌腸E.快速靜脈滴注4℃葡萄糖鹽水答案：E。解析：中暑高熱是指在高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，導(dǎo)致體溫升高達(dá)40℃以上?？焖凫o脈滴注4℃葡萄糖鹽水是中暑高熱時最適宜的降溫措施，一方面可以快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；另一方面，低溫液體輸入體內(nèi)可直接帶走熱量，降低體溫。冰袋冷敷、乙醇擦浴等物理降溫方法也可用于中暑降溫，但效果相對較慢，且可能引起局部皮膚凍傷等不良反應(yīng)?？诜藷崴幵谥惺罡邿釙r效果不佳，因?yàn)榇藭r患者往往伴有脫水、循環(huán)功能障礙等，口服藥物吸收不良。冰水灌腸可用于降溫，但操作相對復(fù)雜，且可能引起腸道刺激等不良反應(yīng)。23.腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時E.8-10小時答案：C。解析：腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4-6小時，目的是防止因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，引起頭痛等并發(fā)癥。去枕平臥可使脊柱處于水平位，減少腦脊液從穿刺部位流出，促進(jìn)穿刺部位愈合。如果平臥時間過短，可能會增加頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；而平臥時間過長，對患者生活造成不便，且一般超過6小時后發(fā)生低顱壓頭痛的風(fēng)險已明顯降低。因此答案選C。24.癲癇大發(fā)作時最重要的護(hù)理措施是（）A.避免外傷B.不可強(qiáng)力按壓肢體C.保持呼吸道通暢D.觀察發(fā)作過程E.記錄發(fā)作時間答案：C。解析：癲癇大發(fā)作時患者意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐、口吐白沫等癥狀，此時最重要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。因?yàn)榘d癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)舌后墜、口腔分泌物增多等情況，阻塞呼吸道，導(dǎo)致缺氧甚至窒息死亡。避免外傷也是重要的護(hù)理措施，可防止患者在抽搐過程中撞到周圍物體而受傷，但相對保持呼吸道通暢而言，不是最關(guān)鍵的。不可強(qiáng)力按壓肢體，以免造成骨折等損傷，但這不是首要任務(wù)。觀察發(fā)作過程和記錄發(fā)作時間有助于醫(yī)生了解病情，但在發(fā)作時應(yīng)首先確?；颊叩纳踩?，即保持呼吸道通暢。因此答案選C。25.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.以上都是答案：D。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，多為持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加劇，一般以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。嘔吐常呈噴射性，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后頭痛可有所緩解。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張。意識障礙不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，但顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致腦疝形成，壓迫腦干，引起意識障礙等嚴(yán)重后果。因此答案選D。26.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎患者腦脊液的典型改變是（）A.壓力增高B.均勻血性C.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象D.白細(xì)胞增多E.糖、氯化物降低答案：C。解析：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS），是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)?；颊吣X脊液的典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液中蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。這種現(xiàn)象在發(fā)病后2-3周最為明顯，是診斷GBS的重要依據(jù)之一。腦脊液壓力一般正常，少數(shù)患者可輕度升高。均勻血性腦脊液常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。白細(xì)胞增多可見于各種腦部感染性疾病，但不是GBS腦脊液的典型表現(xiàn)。糖、氯化物降低常見于結(jié)核性腦膜炎等疾病。27.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A。解析：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%。基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，約占腦出血的70%，主要是因?yàn)楣?yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到較高的血流沖擊，容易破裂出血。腦葉出血約占腦出血的10%-15%。腦干出血約占腦出血的10%，病情兇險，預(yù)后較差。小腦出血約占腦出血的10%。腦室出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦室出血較少見。因此答案選A。28.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性腦動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C。解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。先天性腦動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%-85%，多為先天性血管發(fā)育異常所致，瘤體破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。高血壓和腦動脈粥樣硬化是腦出血的常見病因，也可導(dǎo)致腦血管破裂出血，但不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。腦血管畸形也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因之一，但發(fā)生率低于先天性腦動脈瘤。血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對較少見。29.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來病情加重，伴呼吸困難、發(fā)紺。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒答案：B。解析：根據(jù)患者慢性咳嗽、咳痰20年，近1周病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺，結(jié)合動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30（正常7.35-7.45），提示酸中毒；PaO?50mmHg（正常80-100mmHg），提示低氧血癥；PaCO?60mmHg（正常35-45mmHg），提示二氧化碳潴留。呼吸性酸中毒是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)提供的CO?，導(dǎo)致血液中PaCO?增高，引起高碳酸血癥。該患者主要是由于慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致通氣功能障礙，二氧化碳排出減少，引起PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。代謝性酸中毒是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)提供過多或堿性物質(zhì)丟失過多引起的，該患者無相關(guān)病因及血?dú)夥治鲋写x性指標(biāo)的典型改變。呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)提供的CO?排出過多，導(dǎo)致PaCO?降低，pH升高。代謝性堿中毒是由于體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失過多引起的，與該患者的表現(xiàn)不符。因此答案選B。30.患者，女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”入院。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎E.心肌病答案：B。解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。急性心包炎心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，與該患者表現(xiàn)不符。變異型心絞痛主要是冠狀動脈痙攣引起，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但一般為短暫性，發(fā)作緩解后ST段可恢復(fù)正常，且疼痛持續(xù)時間相對較短。病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等，心電圖表現(xiàn)多樣，無典型的ST段弓背向上抬高。心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，病因多樣，心電圖表現(xiàn)無特異性的ST段弓背向上抬高。因此答案選B。31.患者，男性，50歲，有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.左心衰竭D.右心衰竭E.全心衰竭答案：C。解析：患者有高血壓病史10年，近1個月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳痰（白色泡沫樣痰），雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，這些表現(xiàn)符合左心衰竭的特點(diǎn)。左心衰竭主要是由于左心室功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難（包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺底濕啰音是肺淤血的表現(xiàn)，舒張期奔馬律是左心衰竭的重要體征之一。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，發(fā)作時以呼氣性呼吸困難為主，一般無舒張期奔馬律等心臟體征。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰，一般無夜間陣發(fā)性呼吸困難及心臟體征。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等，與該患者表現(xiàn)不符。全心衰竭則同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，該患者目前主要以左心衰竭表現(xiàn)為主。因此答案選C。32.患者，女性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，近1周來疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑C.鉍劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素E.單純使用質(zhì)子泵抑制劑答案：A。解析：該患者診斷為胃竇部潰瘍，且幽門螺桿菌陽性。對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，治療方案應(yīng)采用根除幽門螺桿菌的治療，目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素，即所謂的“三聯(lián)療法”或“四聯(lián)療法”。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)抗生素的殺菌作用；鉍劑可以在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合，同時也有一定的抗菌作用；抗生素可以殺滅幽門螺桿菌。單純使用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素等方案不能有效根除幽門螺桿菌，容易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。因此答案選A。33.患者，男性，40歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛1天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B。解析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高（正常Somogyi法血淀粉酶為40-180U/L），結(jié)合這些表現(xiàn)，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于各種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活