準分子激光治療復雜冠脈疾病中的應用2026在近期的學術會議上，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院徐延路教授詳細介紹了準分子激光治療復雜冠脈疾病中的應用。激光的發(fā)展歷程準分子激光于20世紀80年代開始應用于臨床醫(yī)學領域，用于血管腔內(nèi)治療；90年代308nm脈沖式準分子激光“冷激光”問世；308nm激光可以對組織選擇性吸收激光能量、熱效應較少、可以脈沖式發(fā)射以及能量可調(diào)控。經(jīng)過10年的發(fā)展，2015年，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院率先在臨床應用第二代308nm準分子激光系統(tǒng)治療復雜冠心病，開啟了準分子激光冠狀動脈消蝕術（ELCA）在中國冠狀動脈介入領域的應用。308nm準分子激光工作原理通過光化學效應裂解分子鍵、氣化血栓；通過聲波震蕩軟化堅硬組織；空泡沖擊波震碎周邊組織松解鈣化。在臨床效益中，激光可以輔助導絲建立通路，用于球囊及導管難以通過的病變。在血管預處理中減容和修飾，可以汽化閉塞組織，如血栓、斑塊、增生內(nèi)皮；可以建立光滑的血管內(nèi)壁利于支架貼壁；松解軟化鈣化組織，減少彈性回縮利于DEB或者DES的擴張。準分子激光的應用1、急性冠脈綜合征（ACS）應用ELCA可以去除冠脈內(nèi)的大血栓、促進纖維蛋白溶解、血小板頓抑、并伴隨斑塊銷蝕。血栓的兩大基本組成成分正是血小板和纖維蛋白，ELCA可以沿著其前進方向破壞蛋白網(wǎng)并溶解掉出的纖維蛋白，是血栓被不斷被削減的主要過程。美國CARMEL多中心注冊研究入組了151例AMI患者，其中65%罪犯血管血栓負荷嚴重結果顯示激光后，TIMI血流明顯改善，造影顯示狹窄減少(83%vs52%)，MACE事件發(fā)生率低(8.6%)?？梢詮慕Y果上看出ELCA對血栓的主要作用也是以上三點。LaserAMlstudy單中心研究入組了66例AMI患者，結果顯示TIMI評分從0.2±0.4提升至2.65±0.5(激光后)，2.9+0.3(p<0.01)(支架植入后);心肌呈色分級(MBG)從0.12±0.4提升至2.5±0.6(激光后)，2.8±0.4(p<0.01)(支架植入后)。僅11%患者出現(xiàn)無復流，1例出現(xiàn)明顯夾層，無死亡病例，6個月無事件生存率(EFS)為95%，左室重構的發(fā)生率8%。從結果上看出激光后配合支架植入更有利于TIMI血流等級的提升。2、鈣化及球囊失敗的復雜病變ELCA對于鈣化的銷蝕作用不大，主要通過銷蝕鈣化里較軟的組織成分(削減整體阻力)而協(xié)助球囊通過或擴張。LEONARDO研究入組來自4個中心的80例患者，100處病變，激光共計處理96處病變。結果顯示激光成功率93.7%，操作成功率91.7%，臨床成功率90.6%。穿孔率極低，未出現(xiàn)影響操作成功的夾層、邊支閉塞、痙攣、無復流、急性血管堵塞。LAVA回顧性分析中，納入2008-2016年美國3家中心的116例患者，激光共計處理130處病變，結果證實激光處理復雜病變的有效性，ELCA可提高技術和操作成功率，降低MACE事件發(fā)生率。3、慢性完全閉塞病變CTOELCA的作用是輔助器械通過病變；激光的銷蝕效果可以弱化CTO組成成分的分子鍵作用；激光通過抗血栓和降低血小板的效果進而減少血栓性并發(fā)癥。激光在治療CTO的成功率可達86-90%。多中心研究共處理了4845處CTO病變，其中15.5%球囊無法通過或擴張，結果顯示證實激光處理CTO病變技術和操作成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。從技術層面，激光處理CTO病變通常不使用鹽水灌注法，一是因為在治療CTO時，需盡量避免順行注射，以免擴大夾層，二是對于CTO病變，也很難使得鹽水達到病變位置。4、支架膨脹不全支架擴張不良是支架內(nèi)血栓形成的重要危險因素。ELCA通過將能量傳遞到支架的外腔表面來改變潛在的抗性粥樣斑塊，而不會破壞支架結構。ELCA對鈣化本身沒有影響，但會影響支架后面的斑塊，減少整體阻力，從而使支架隨后完全擴張。在不使用鹽水灌注下的激光處理方式會更容易實現(xiàn)支架的完全擴張。其中使用0.9mm導管、高參數(shù)設定--80mj/mm2-80Hz、注射造影劑，似乎可以放大激光的工作效果(有支架會減少并發(fā)癥的發(fā)生)。ELLEMENT研究入組了28例患者結果顯示操作成功率可達96.4%，MACE事件發(fā)生率低。5、支架內(nèi)再狹窄ISR支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率10-50%。激光可以安全有效銷蝕斑塊，對支架不產(chǎn)生影響。DERIST多中心研究評估80例ELCA+DES換著9個月的隨訪結果結果顯示激光的長期臨床成功率可達91%，再次血運重建(TLR)率僅2%?；仡櫺苑治?1例患者通過OCT影像對比術前術后病變特征，結果顯示相比于未行激光的患者，激光治療后，患者獲得更大的最小管腔面積和支架內(nèi)面積(尤其在注射造影劑的情況下)并且會出現(xiàn)更多的鈣化碎裂。6、橋血管病變SVG橋血管往往存在斑塊彌漫性分布，且伴有血栓，所以在做SVG-PCI時一般會考慮使用遠端保護裝置，以免栓子脫落導致遠端栓塞。一旦保護裝置不足以通過病變送到遠端，那么ELCA是可以安全替代的工具，如