2025年神經(jīng)外科護理大講課題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.顱腦手術后留置腦室引流管，通常引流管的高度應高于側腦室平面：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B。解析：顱腦手術后留置腦室引流管，引流管的高度應高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。若高度過低，引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生；若高度過高，則引流不暢，達不到治療目的。2.下列哪種情況不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓降低答案：D。解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫“三主征”。顱內(nèi)壓增高時，機體為了保證腦的血液供應，會通過一系列調(diào)節(jié)機制使血壓升高，而不是降低。3.神經(jīng)外科患者發(fā)生癲癇時，首要的處理措施是：A.立即給予抗癲癇藥物B.保持呼吸道通暢C.按壓患者肢體防止受傷D.記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)答案：B。解析：癲癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)意識喪失、口吐白沫等情況，容易導致呼吸道梗阻，引起窒息。因此，首要的處理措施是保持呼吸道通暢，如將患者頭偏向一側，及時清除口腔分泌物等。給予抗癲癇藥物是后續(xù)的治療措施；按壓患者肢體可能會導致患者受傷；記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)有助于醫(yī)生了解病情，但不是首要處理措施。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.神經(jīng)外科患者昏迷期間，護理措施包括：A.保持呼吸道通暢B.預防壓瘡C.維持營養(yǎng)和水分平衡D.觀察病情變化答案：ABCD。解析：昏迷患者由于意識障礙，自身的生理功能受到嚴重影響，需要全面的護理。保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部感染；定期翻身、保持皮膚清潔干燥等可預防壓瘡；通過鼻飼等方式維持營養(yǎng)和水分平衡；密切觀察生命體征、瞳孔等病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。2.神經(jīng)外科患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.顱內(nèi)出血B.感染C.癲癇發(fā)作D.尿崩癥答案：ABCD。解析：顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科術后嚴重的并發(fā)癥之一，可能與手術止血不徹底等因素有關；手術創(chuàng)口容易受到細菌感染，引發(fā)顱內(nèi)感染、切口感染等；手術刺激大腦皮層可能導致癲癇發(fā)作；垂體或下丘腦附近的手術可能損傷神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起尿崩癥。3.對于顱腦損傷患者，降低顱內(nèi)壓的措施有：A.抬高床頭15-30°B.使用脫水劑C.過度換氣D.限制液體入量答案：ABCD。解析：抬高床頭15-30°可利用重力作用促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；脫水劑如甘露醇等可通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；過度換氣可使體內(nèi)二氧化碳排出增多，導致腦血管收縮，減少腦血容量，降低顱內(nèi)壓；限制液體入量可減少腦組織的水分含量，有助于降低顱內(nèi)壓。三、判斷題（每題6分，共30分）1.神經(jīng)外科患者術后應常規(guī)去枕平臥24小時。（×）答案解析：神經(jīng)外科患者術后的體位應根據(jù)手術部位和方式等因素來確定，并非都需要常規(guī)去枕平臥24小時。例如，幕上開顱術后患者清醒后可抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流；而對于后顱窩手術患者，術后可能需要取側臥位等。2.顱內(nèi)壓增高患者應嚴格限制液體入量，每天不超過1000ml。（×）答案解析：顱內(nèi)壓增高患者需要適當限制液體入量，但一般每天的液體入量應控制在1500-2000ml左右，以維持機體的生理需要和水電解質(zhì)平衡。過度限制液體入量可能會導致患者脫水、血液濃縮等不良后果。3.癲癇發(fā)作時，應立即將患者強行按壓在地上。（×）答案解析：癲癇發(fā)作時，強行按壓患者肢體可能會導致患者骨折、肌肉拉傷等意外傷害。正確的做法是將患者順勢躺倒，避免突然摔倒受傷，然后保持呼吸道通暢，記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)等。4.神經(jīng)外科患者留置導尿管期間，應每天進行膀胱沖洗。（×）答案解析：目前不主張常規(guī)進行膀胱沖洗，因為膀胱沖洗可能會增加泌尿系統(tǒng)感染的機會。在留置導尿管期間，應保持會陰部清潔，定期更換導尿管和尿袋，鼓勵患者多飲水等，以預防泌尿系統(tǒng)感染。5.顱腦手術后，腦室引流管一般放置7-10天。（×）答案解析：顱腦手術后，腦室引流管一般放置3-7天，不宜過長時間放置，以免增加感染的機會。具體放置時間應根據(jù)患者的病情和顱內(nèi)壓情況等綜合判斷。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述神經(jīng)外科患者氣管切開的護理要點。答案：（1）保持呼吸道通暢：及時吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。濕化氣道，可通過霧化吸入、氣管內(nèi)滴入濕化液等方式，防止痰液干結。（2）預防感染：病室保持清潔，定期通風換氣，減少人員流動。氣管切開處敷料應保持清潔干燥，每天更換。氣管內(nèi)套管應定期消毒，一般每4-6小時清洗消毒一次。（3）觀察病情變化：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及痰液的顏色、量和性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重、痰液異常等情況，應及時報告醫(yī)生。（4）防止套管脫出：妥善固定氣管套管，松緊適宜，防止套管移位或脫出。告知患者及家屬不要隨意觸碰套管，活動時避免牽拉。（5）心理護理：關心患者，向患者及家屬解釋氣管切開的必要性和注意事項，減輕其心理負擔，取得患者的配合。2.如何護理神經(jīng)外科的躁動患者？答案：（1）評估躁動原因：首先要明確患者躁動的原因，如疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、缺氧等，針對不同原因進行相應的處理。如因疼痛引起，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物；因尿潴留引起，可進行導尿等。（2）安全防護：使用床檔，防止患者墜床。必要時可使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，避免損傷患者肢體，并定期觀察約束部位的皮膚情況。（3）環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔、光線適宜，減少外界刺激。避免在患者周圍放置危險物品，防止患者在躁動時受傷。（4）觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等變化，判斷躁動是否與病情變化有關。若患者躁動突然加劇或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生。（5）心理護理：對于意識清醒的患者，要關心安慰患者，向患者解釋其所處的環(huán)境和治療情況，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，取得患者的配合。五、討論題（每題20分，共20分）討論神經(jīng)外科患者壓瘡的預防和護理措施。答案：（一）預防措施1.評估：入院時對患者進行全面的壓瘡風險評估，使用如Braden壓瘡風險評估量表等工具，根據(jù)評估結果采取相應的預防措施。對于高?；颊?，要加強護理觀察和干預。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便失禁等導致的皮膚污染。每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。定期檢查皮膚情況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等早期壓瘡跡象，應及時采取措施。3.體位管理：定期為患者翻身，一般每2小時翻身一次，必要時可縮短翻身間隔時間。翻身時要避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚?？墒褂脷鈮|床、減壓墊等減壓設備，減輕局部皮膚的壓力。對于長期臥床的患者，可采用30°側臥交替位，減少骨隆突部位的壓力。4.營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，增強皮膚的抵抗力。對于不能經(jīng)口進食的患者，可通過鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等方式補充營養(yǎng)。5.健康教育：向患者及家屬講解壓瘡的預防知識，如翻身的重要性、皮膚護理的方法等，提高他們的預防意識，取得他們的配合。（二）護理措施1.對于Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期）：去除危險因素，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓?？墒褂脺p壓貼等保護皮膚，促進局部血液循環(huán)。2.對于Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期）：保護皮膚，避免感染。如有水泡，小水泡可讓其自行吸收，大水泡可用無