婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)解答試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000ml答案：C。解析：正常足月妊娠時(shí)羊水量約為1000ml，妊娠8周時(shí)5-10ml，妊娠10周時(shí)約30ml，妊娠20周時(shí)約400ml，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周時(shí)約800ml。若羊水量超過2000ml為羊水過多，妊娠晚期羊水量少于300ml為羊水過少。2.產(chǎn)褥期是指A.從胎兒娩出到生殖器官恢復(fù)正常的一段時(shí)間B.從胎盤娩出到全身除乳腺外各器官恢復(fù)正常的一段時(shí)間C.從第二產(chǎn)程到生殖器官恢復(fù)正常的一段時(shí)間D.從胎兒娩出到全身恢復(fù)正常的一段時(shí)間答案：B。解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常為6周。此期間生殖系統(tǒng)變化最大，尤其是子宮，胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。3.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：B。解析：新生兒Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)（喉反射）、肌張力和皮膚顏色5項(xiàng)；每項(xiàng)0-2分，總共10分。8-10分為正常新生兒；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0-3分為重度窒息，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.關(guān)于妊娠期母體生理變化，下列哪些是正確的A.妊娠期易出現(xiàn)生理性貧血B.妊娠期基礎(chǔ)代謝率增高C.妊娠期血容量增加，于妊娠32-34周達(dá)高峰D.妊娠期孕婦易患左側(cè)腎盂腎炎答案：ABC。解析：妊娠期由于血液稀釋，可出現(xiàn)生理性貧血；基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期漸增高，至妊娠晚期可增高15%-20%；血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，約增加40%-45%。而妊娠期孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎，這是因?yàn)樵龃蟮淖訉m右旋，壓迫右側(cè)輸尿管，使右側(cè)輸尿管受壓，尿液引流不暢，加之孕激素使輸尿管平滑肌張力降低，蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致右側(cè)腎盂腎炎的發(fā)病率較高。2.產(chǎn)后出血的原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD。解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其原因主要有子宮收縮乏力（是最常見原因，如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱等）、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道裂傷（分娩過程中軟產(chǎn)道撕裂，如會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷等）、凝血功能障礙（產(chǎn)婦本身有血液系統(tǒng)疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能異常）。3.關(guān)于胎兒窘迫的護(hù)理措施，正確的是A.左側(cè)臥位，吸氧B.糾正酸中毒C.靜脈注射高滲葡萄糖和維生素CD.迅速結(jié)束分娩答案：ABC。解析：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。護(hù)理措施包括孕婦取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)，吸氧提高母體血氧含量，增加對(duì)胎兒的氧氣供應(yīng)；糾正酸中毒，遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉；靜脈注射高滲葡萄糖和維生素C，增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受性。是否迅速結(jié)束分娩需要根據(jù)胎兒窘迫的程度、孕周、產(chǎn)程進(jìn)展等綜合判斷，若宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒；若宮口未開全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，可給予吸氧，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察；若因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。判斷題（每題6分，共5題）1.妊娠晚期孕婦體重每周增加不應(yīng)超過0.5kg。答案：正確。解析：孕婦體重于妊娠13周前無(wú)明顯變化，妊娠13周起體重平均每周增加不超過0.5kg，直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。若體重增加過快，可能存在水腫、羊水過多、巨大兒等情況；若體重增加過少，可能提示胎兒生長(zhǎng)受限等問題。2.前置胎盤孕婦的主要癥狀是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血。答案：正確。解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生的無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。這是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內(nèi)口，使宮頸管縮短，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。3.新生兒生理性黃疸一般在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。答案：錯(cuò)誤。解析：新生兒生理性黃疸是新生兒期最常見的表現(xiàn)之一，一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天逐漸消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸可出現(xiàn)較晚、程度較重，消退也較慢，可延遲至3-4周。而出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸多為病理性黃疸，常見原因有新生兒溶血病、新生兒敗血癥等。4.產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。答案：正確。解析：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心力衰竭等的高發(fā)時(shí)期，因此產(chǎn)婦分娩后應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道流血量、血壓、脈搏等。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、陰道流血量增多等情況，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。5.子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予大劑量硫酸鎂靜脈滴注。答案：錯(cuò)誤。解析：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是導(dǎo)致母兒死亡的最主要原因。子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)首先保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，控制抽搐，首選藥物為硫酸鎂，但不是立即給予大劑量靜脈滴注。在控制抽搐時(shí)，可先靜脈推注2.5-5g硫酸鎂，然后再以1-2g/h的速度靜脈滴注維持血藥濃度。同時(shí)要避免聲光刺激，防止受傷，抽搐控制后應(yīng)盡快終止妊娠。簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。答：母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和母親都有諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)嬰兒來說：①營(yíng)養(yǎng)豐富，母乳所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，適合嬰兒的消化和吸收。其中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易于消化；脂肪中不飽和脂肪酸含量高，有利于嬰兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；乳糖含量高，可促進(jìn)腸道有益菌群生長(zhǎng)，還能促進(jìn)鈣的吸收。②增強(qiáng)免疫力，母乳中含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗感染能力，減少腹瀉、呼吸道感染等疾病的發(fā)生。③促進(jìn)口腔及面部發(fā)育，嬰兒吸吮母乳時(shí)，口腔肌肉得到充分鍛煉，有利于面部肌肉發(fā)育和牙齒的排列。④有利于心理健康，母乳喂養(yǎng)時(shí)母嬰皮膚的密切接觸、母親的愛撫和溫柔的話語(yǔ)，可滿足嬰兒的情感需求，促進(jìn)其心理健康和親子關(guān)系的建立。對(duì)母親而言：①促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，吸吮刺激可反射性地引起垂體后葉釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)舊。②有利于母親體型恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)可消耗孕期儲(chǔ)存的脂肪，促進(jìn)母親恢復(fù)體型。③降低母親患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期閉經(jīng)，可減少雌激素對(duì)乳腺和卵巢的刺激。④方便經(jīng)濟(jì)，母乳溫度適宜，隨時(shí)可喂，且無(wú)需花費(fèi)購(gòu)買奶粉和奶瓶等物品的費(fèi)用。2.簡(jiǎn)述早產(chǎn)的護(hù)理措施。答：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。護(hù)理措施如下：一般護(hù)理方面，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，減少自發(fā)性宮縮，改善胎盤血液循環(huán)，增加胎兒氧供。同時(shí)，給予孕婦富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，保證足夠的休息和睡眠。藥物治療護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂，使用過程中要密切觀察孕婦的呼吸、尿量、膝反射等，防止硫酸鎂中毒；應(yīng)用β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑時(shí)，要注意觀察孕婦的心率、血壓、血糖等變化，以及有無(wú)心悸、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。地塞米松等糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺成熟，應(yīng)按時(shí)準(zhǔn)確給藥。病情觀察方面，密切觀察孕婦的宮縮、陰道流血、胎膜破裂等情況，監(jiān)測(cè)胎兒的心率、胎動(dòng)變化，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。心理護(hù)理，早產(chǎn)孕婦往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒的安危而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰孕婦，向其解釋早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)和治療措施，增強(qiáng)其信心，積極配合治療和護(hù)理。分娩期護(hù)理，若早產(chǎn)不可避免，應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好保暖設(shè)備、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等。分娩過程中，盡量縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒缺氧的機(jī)會(huì)，必要時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。新生兒護(hù)理，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即置于保暖箱內(nèi)，維持體溫恒定。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。合理喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的情況選擇母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)的量和頻率。同時(shí)，密切觀察新生兒的生命體征、體重、黃疸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。討論題（每題20分）討論婦產(chǎn)科常見急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)。答：婦產(chǎn)科常見急腹癥主要包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎和痛經(jīng)等，以下從不同方面闡述其鑒別診斷要點(diǎn)。從病史方面來看，異位妊娠患者多有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6-8周停經(jīng)史，但有20%-30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者常有卵巢囊腫病史，部分患者可自述腹部有包塊。急性盆腔炎患者近期可能有宮腔操作史，如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)等，或有不潔性生活史。痛經(jīng)患者則有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，與月經(jīng)周期密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)上，疼痛特點(diǎn)各異。異位妊娠典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，腹痛常為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。隨后血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇痛，常于體位改變后發(fā)生，疼痛呈持續(xù)性，可伴有惡心、嘔吐甚至休克。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛，活動(dòng)或性交后加重，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。痛經(jīng)則多為月經(jīng)來潮前1-2天或月經(jīng)第1天出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多為痙攣性，可伴有惡心、嘔吐、乏力等癥狀，一般在月經(jīng)第2-3天緩解。陰道流血情況也不同。異位妊娠患者常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般無(wú)陰道流血，除非囊腫破裂出血累及子宮。急性盆腔炎患者陰道分泌物可增多，呈膿性，可伴有少量陰道流血。痛經(jīng)患者一般無(wú)陰道流血異常，僅為正常月經(jīng)。腹部體征方面，異位妊娠患者若腹腔內(nèi)出血較多，可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，以患側(cè)為著，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者下腹部可觸及包塊，張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。急性盆腔炎患者下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時(shí)，異位妊娠患者陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及有壓痛的包塊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可觸及附件區(qū)腫物，邊界清晰，活動(dòng)度好，有明顯觸痛。急性盆腔炎患者陰道黏膜充血，有大量膿性分泌物，宮頸充血、水腫，舉痛明顯，子宮體稍大，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛或觸及包塊。輔助檢查上，血β-hCG測(cè)定對(duì)異位妊娠有重要診斷價(jià)值，異位妊娠時(shí)血β-hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，且倍增時(shí)間延長(zhǎng)。超聲檢查對(duì)異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有重要診斷意義，異位妊娠時(shí)可在宮腔內(nèi)未見妊娠囊，而在宮旁見到低回聲區(qū)，其內(nèi)