2025年通用版本西醫(yī)臨床答辯試題含答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識類（一）解剖學(xué)1.問題：簡述肝門靜脈的組成、特點和主要屬支。答案：肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成。其特點是兩端都是毛細(xì)血管，且無靜脈瓣。主要屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。腸系膜上靜脈收集小腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的靜脈血；脾靜脈收納脾、胰和部分胃的靜脈血；腸系膜下靜脈收集降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部的靜脈血；胃左靜脈收集胃小彎側(cè)胃壁和食管腹段的靜脈血；胃右靜脈與胃左靜脈吻合，還接受幽門前靜脈；膽囊靜脈收集膽囊壁的靜脈血；附臍靜脈起于臍周靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶走行注入肝門靜脈。2.問題：請描述心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。答案：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，其功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，維持心臟正常的節(jié)律性搏動。包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)是心臟正常的起搏點，位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。結(jié)間束是連接竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)束，分為前、中、后結(jié)間束。房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面，它將竇房結(jié)傳來的沖動延擱后再傳向心室，保證心房收縮后心室再收縮。房室束又稱希氏束，起自房室結(jié)，穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，至室間隔肌部上緣分為左、右束支。左束支沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面下行，分為左前分支和左后分支；右束支沿室間隔右側(cè)面下行，至右心室前乳頭肌根部開始分散成浦肯野纖維網(wǎng)。浦肯野纖維網(wǎng)與心室肌細(xì)胞相連，將沖動快速傳播到心室肌，引起心室收縮。（二）生理學(xué)1.問題：簡述尿生成的基本過程。答案：尿生成包括三個基本過程：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌與排泄。腎小球濾過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中的部分水分、葡萄糖、無機鹽、氨基酸、尿素等物質(zhì)，經(jīng)腎小球濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓（等于腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓））、濾過膜的面積和通透性等。腎小管和集合管的重吸收是指原尿在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的大部分水分、葡萄糖、氨基酸、無機鹽等物質(zhì)被重新吸收回血液的過程。重吸收有主動重吸收和被動重吸收兩種方式，不同物質(zhì)的重吸收部位和機制不同，如葡萄糖和氨基酸在近端小管全部重吸收，鈉離子在各段腎小管和集合管都有重吸收等。腎小管和集合管的分泌與排泄是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運到小管液中的過程。分泌的物質(zhì)主要有氫離子、鉀離子、氨等，排泄的物質(zhì)有肌酐、對氨基馬尿酸等，這些物質(zhì)隨尿液排出體外，對維持體內(nèi)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。2.問題：簡述胰島素的生理作用。答案：胰島素是一種由胰島β細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素，對糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝都有重要的調(diào)節(jié)作用。在糖代謝方面，胰島素能促進組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖水平。在脂肪代謝方面，胰島素促進脂肪合成，抑制脂肪分解，減少脂肪酸釋放進入血液，同時促進脂肪酸在脂肪組織中的儲存。它還能抑制酮體生成，防止酮血癥的發(fā)生。在蛋白質(zhì)代謝方面，胰島素促進氨基酸進入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解，有利于機體的生長和修復(fù)。此外，胰島素還能促進鉀離子進入細(xì)胞，降低血鉀濃度，對維持細(xì)胞內(nèi)的鉀離子平衡有重要作用。（三）病理學(xué)1.問題：簡述血栓形成的條件和機制。答案：血栓形成的條件主要有三個方面。一是心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這是血栓形成的最重要和最常見的原因。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時，內(nèi)皮下膠原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血液凝固形成血栓。常見于心血管內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷等情況。二是血流狀態(tài)的改變，主要指血流緩慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血流緩慢時，軸流中的白細(xì)胞和血小板易進入邊流，增加與血管壁接觸的機會；同時，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度。血流產(chǎn)生漩渦時，可使血小板在漩渦處沉積，并促使凝血因子局部堆積，有利于血栓形成。多見于久病臥床、心力衰竭患者的靜脈內(nèi)等。三是血液凝固性增加，可分為遺傳性和獲得性兩種情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與一些凝血因子基因突變有關(guān)，如第Ⅴ因子基因突變等。獲得性高凝狀態(tài)可見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、產(chǎn)后等大量失血后，血液中補充了大量幼稚的血小板，其黏性增加，易發(fā)生黏集；也可見于惡性腫瘤、高脂血癥、吸煙等情況，使血小板數(shù)量增多、活性增強，凝血因子濃度增加，抗凝血因子活性降低，從而導(dǎo)致血液凝固性升高。2.問題：簡述腫瘤的生長方式和轉(zhuǎn)移途徑。答案：腫瘤的生長方式主要有三種。膨脹性生長是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式，腫瘤生長緩慢，不侵襲周圍組織，像逐漸膨脹的氣球一樣，推開周圍組織，形成完整的包膜，與周圍組織分界清楚，手術(shù)易切除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。外生性生長是指發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官腔面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀等腫物，良惡性腫瘤都可呈外生性生長，但惡性腫瘤在外生性生長的同時，基底部往往有浸潤性生長。浸潤性生長是大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，腫瘤細(xì)胞像樹根一樣侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，無包膜，與周圍組織分界不清，手術(shù)不易切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移三種。淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液流動，首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面呈灰白色。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，腫瘤細(xì)胞侵入血管后，隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的運行途徑與血液循環(huán)途徑相同，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和肝。種植性轉(zhuǎn)移是指體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時，腫瘤細(xì)胞可脫落并像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移瘤，常見于胃癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔臟器等。二、臨床醫(yī)學(xué)知識類（一）診斷學(xué)1.問題：簡述現(xiàn)病史的內(nèi)容。答案：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時間，要詢問起病急緩、患病的具體時間等，這對判斷疾病的性質(zhì)有重要意義，如突然起病的可能是急性疾病，緩慢起病的可能是慢性疾病。主要癥狀的特點，要詳細(xì)了解主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、緩解或加劇的因素等。例如，心絞痛發(fā)作的部位多在胸骨后或心前區(qū)，性質(zhì)為壓榨性疼痛，持續(xù)時間一般不超過15分鐘，含服硝酸甘油可緩解。病因與誘因，盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因和誘因，如感染、外傷、中毒、氣候變化、情緒激動等，這有助于明確疾病的發(fā)生原因。病情的發(fā)展與演變，包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，如肺炎患者在治療過程中，體溫是否下降、咳嗽咳痰癥狀是否減輕等，若出現(xiàn)呼吸困難加重等新癥狀，提示病情可能有變化。伴隨癥狀，是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上同時出現(xiàn)的其他癥狀，這些伴隨癥狀常是鑒別診斷的重要依據(jù)。例如，腹痛伴有腹瀉可能是腸道感染，伴有黃疸可能是肝膽疾病。診治經(jīng)過，患者本次患病后接受過的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱、劑量、療效等，這對進一步治療有重要參考價值。病程中的一般情況，包括患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況，這些情況可反映全身狀況和病情的嚴(yán)重程度。2.問題：簡述心臟聽診的內(nèi)容。答案：心臟聽診是診斷心血管疾病的重要方法，包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音等內(nèi)容。心率是指每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人心率范圍為60100次/分鐘，心率過快或過慢都可能提示疾病。心律是指心臟跳動的節(jié)律，正常人心律規(guī)整，常見的心律失常有早搏、房顫等。早搏時可聽到提前出現(xiàn)的心跳，其后有一較長的代償間歇；房顫時心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，心率大于脈率。心音包括第一心音、第二心音、第三心音和第四心音，通常只能聽到第一心音和第二心音，第三心音在部分青少年中可聽到，第四心音一般聽不到。第一心音標(biāo)志著心室收縮的開始，主要由二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生，音調(diào)較低鈍，持續(xù)時間較長；第二心音標(biāo)志著心室舒張的開始，主要由主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生，音調(diào)較高而清脆，持續(xù)時間較短。額外心音是指在正常心音之外聽到的附加心音，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音，如奔馬律是一種重要的舒張期額外心音，提示心肌嚴(yán)重受損。心臟雜音是指除心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中出現(xiàn)的異常聲音，根據(jù)雜音出現(xiàn)的時期可分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音，雜音的產(chǎn)生機制主要與血流加速、瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全、異常血流通道等有關(guān)，不同部位和性質(zhì)的雜音對疾病的診斷有重要意義。心包摩擦音是指由于心包的臟層和壁層因炎癥等原因發(fā)生纖維蛋白滲出而變得粗糙，在心臟搏動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，音質(zhì)粗糙、高調(diào)，類似用指腹摩擦耳郭的聲音，在胸骨左緣第3、4肋間最清楚，可隨體位改變而變化。（二）內(nèi)科學(xué)1.問題：簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有先兆癥狀，部分患者在發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。癥狀方面，疼痛是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。全身癥狀有發(fā)熱、心動過速等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。胃腸道癥狀，疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。心律失常，多發(fā)生在起病12天，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，若出現(xiàn)頻發(fā)、成對或多源性室性早搏，或短陣室性心動過速，常為心室顫動的先兆。低血壓和休克，疼痛期中血壓下降常見，未必是休克，若疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時少于20ml）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。心力衰竭，主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體治療措施包括一般治療，如臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等；解除疼痛，常用藥物有嗎啡、哌替啶等；再灌注心肌，可采用溶栓療法（常用藥物有尿激酶、鏈激酶等）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）；消除心律失常，根據(jù)不同類型的心律失常選用相應(yīng)的藥物或非藥物治療方法；控制休克，可補充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴張劑等；治療心力衰竭，主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕心臟前后負(fù)荷。2.問題：簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。答案：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)有癥狀，上腹部疼痛是主要癥狀，疼痛的特點具有慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一；節(jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食后緩解，部分患者可發(fā)生半夜痛。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。體征方面，潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，是最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，出血量較大時可出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。穿孔，急性穿孔時胃或十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛起始于上腹部或穿孔部位，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀；慢性穿孔時潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，腹痛規(guī)律發(fā)生改變，疼痛頑固而持久。幽門梗阻，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，嘔吐后癥狀緩解，嚴(yán)重時可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，患者有長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，疼痛節(jié)律性消失，體重減輕，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)警惕癌變的可能。（三）外科學(xué)1.問題：簡述骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：骨折的臨床表現(xiàn)可分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。全身表現(xiàn)方面，骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折等，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。嚴(yán)重骨折患者可因大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。局部表現(xiàn)包括一般表現(xiàn)，骨折部位有疼痛、腫脹和功能障礙，疼痛在移動患肢時加劇，局部腫脹是由于骨折處出血和軟組織損傷所致，功能障礙是由于肢體失去了骨骼的支撐和杠桿作用。特有體征有畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異?；顒?，正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。但在檢查時應(yīng)注意避免為了檢查而故意搬動患肢，以免增加患者的痛苦，或使銳利的骨折端損傷周圍的血管、神經(jīng)等組織。骨折的治療原則有復(fù)位，是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用，復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位。固定，是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，固定方法可分為外固定和內(nèi)固定，外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等，內(nèi)固定是通過手術(shù)切開，采用鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ú牧蠈⒐钦酃潭??？祻?fù)治療，是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)治療應(yīng)循序漸進，根據(jù)骨折的不同階段進行不同的鍛煉。2.問題：簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有癥狀，腹痛是最常見的癥狀，典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；