2025年胸心外科考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種情況不是體外循環(huán)的禁忌證（）A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.休克狀態(tài)C.終末期心力衰竭D.冠狀動脈多支病變E.近期有腦出血答案：D解析：冠狀動脈多支病變是冠狀動脈搭橋手術(shù)等常見情況，可通過體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)治療，并非體外循環(huán)禁忌證。而嚴(yán)重肝腎功能不全、休克狀態(tài)、終末期心力衰竭、近期有腦出血等情況，體外循環(huán)可能會加重病情，增加手術(shù)風(fēng)險，屬于禁忌證。2.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種畸形（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E解析：法洛四聯(lián)癥的四種基本畸形為肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚，不包括房間隔缺損。3.冠心病患者行冠狀動脈搭橋手術(shù)，最常選用的血管移植物是（）A.大隱靜脈B.橈動脈C.胃網(wǎng)膜右動脈D.胸廓內(nèi)動脈E.小隱靜脈答案：A解析：大隱靜脈是冠狀動脈搭橋手術(shù)中最常用的血管移植物，其來源豐富，易于獲取和吻合。胸廓內(nèi)動脈也是常用的移植物，但其長度有限。橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈等也可作為移植物，但應(yīng)用相對較少。小隱靜脈較少用于冠狀動脈搭橋。4.二尖瓣狹窄最常見的病因是（）A.風(fēng)濕熱B.先天性畸形C.老年退行性變D.感染性心內(nèi)膜炎E.冠心病答案：A解析：在我國，風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因，主要是由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣瓣膜交界處粘連、融合，使瓣口狹窄。先天性畸形、老年退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等也可引起二尖瓣病變，但不是二尖瓣狹窄的最常見病因。5.下列關(guān)于張力性氣胸的描述，錯誤的是（）A.氣管向患側(cè)移位B.患側(cè)胸廓飽滿C.呼吸極度困難D.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高E.可出現(xiàn)縱隔撲動答案：A解析：張力性氣胸時，氣管應(yīng)向健側(cè)移位，因?yàn)榛紓?cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，將縱隔推向健側(cè)?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸極度困難、胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高均是張力性氣胸的特點(diǎn)。縱隔撲動常見于開放性氣胸。6.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤壓迫（）A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.臂叢神經(jīng)答案：A解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，肺癌腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要影響喉部黏膜感覺和聲帶緊張度；膈神經(jīng)受壓可引起膈肌麻痹；迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)多種復(fù)雜癥狀；臂叢神經(jīng)受壓可導(dǎo)致上肢感覺和運(yùn)動障礙。7.食管癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：A解析：在我國，食管癌最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，約占90%左右。腺癌在西方國家相對多見，小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等較少見。8.下列哪項不是動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)（）A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.水沖脈C.脈壓增寬D.發(fā)紺以下肢明顯E.易患呼吸道感染答案：D解析：動脈導(dǎo)管未閉時，由于主動脈壓力高于肺動脈，血液自主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動脈，可在胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。由于舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)水沖脈等周圍血管征?；純阂蚍窝龆?，易患呼吸道感染。發(fā)紺以下肢明顯多見于法洛四聯(lián)癥等右向左分流的先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉一般無此表現(xiàn)。9.胸外傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，最可能的原因是（）A.單根肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：B解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。單根肋骨骨折一般不會出現(xiàn)反常呼吸。開放性氣胸可出現(xiàn)縱隔撲動；張力性氣胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)壓力急劇升高；血胸主要表現(xiàn)為胸腔積血的相關(guān)癥狀。10.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌損傷答案：D解析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦是對缺氧最敏感的器官，短時間內(nèi)即可發(fā)生腦缺氧和腦水腫，這是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌損傷等也可能發(fā)生，但相對腦缺氧和腦水腫出現(xiàn)較晚。11.體外循環(huán)中常用的抗凝藥物是（）A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.低分子肝素E.雙嘧達(dá)莫答案：C解析：在體外循環(huán)中，常用肝素進(jìn)行抗凝，以防止血液在體外循環(huán)管道和氧合器內(nèi)凝固。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫主要用于抗血小板聚集；華法林是口服抗凝藥，起效較慢；低分子肝素主要用于預(yù)防和治療血栓形成，一般不用于體外循環(huán)抗凝。12.下列關(guān)于先天性心臟病的說法，錯誤的是（）A.房間隔缺損可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型B.室間隔缺損可分為膜周部、肌部等類型C.動脈導(dǎo)管未閉可導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少D.法洛四聯(lián)癥屬右向左分流型心臟病E.艾森曼格綜合征多由左向右分流型心臟病發(fā)展而來答案：C解析：動脈導(dǎo)管未閉時，主動脈壓力高于肺動脈，血液自主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動脈，導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多，而不是減少。房間隔缺損可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型；室間隔缺損可分為膜周部、肌部等類型；法洛四聯(lián)癥存在右向左分流，屬右向左分流型心臟病；艾森曼格綜合征多由左向右分流型心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，長期大量左向右分流，導(dǎo)致肺動脈高壓，出現(xiàn)雙向或右向左分流而形成。13.肺癌的主要治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.靶向治療E.免疫治療答案：A解析：手術(shù)治療是肺癌的主要治療方法，對于早期肺癌，手術(shù)切除有可能達(dá)到根治的目的。放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等也是肺癌綜合治療的重要組成部分，但一般作為手術(shù)的輔助治療或無法手術(shù)患者的治療手段。14.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯誤的是（）A.水封瓶應(yīng)低于胸腔60100cmB.保持引流管通暢，防止受壓、扭曲C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.引流瓶內(nèi)短玻璃管與大氣相通E.引流管一旦脫出，應(yīng)立即送回胸腔答案：E解析：胸腔閉式引流管一旦脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，而不能立即送回胸腔，以免引起感染等嚴(yán)重后果。水封瓶應(yīng)低于胸腔60100cm，以防止引流液逆流；要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲；需觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，以了解病情變化；引流瓶內(nèi)短玻璃管與大氣相通，長玻璃管插入水中，維持胸腔內(nèi)壓力穩(wěn)定。15.二尖瓣置換術(shù)后，患者需要終身服用的藥物是（）A.抗生素B.洋地黃類藥物C.利尿劑D.華法林E.血管擴(kuò)張劑答案：D解析：二尖瓣置換術(shù)后，機(jī)械瓣膜容易形成血栓，患者需要終身服用華法林進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和栓塞并發(fā)癥。抗生素一般用于預(yù)防和治療感染，不需要終身服用；洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑根據(jù)患者的心功能等情況使用，并非終身服用。16.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難，提示腫瘤累及食管的（）A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.外膜層E.全層答案：E解析：食管癌早期，腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層時，可無明顯吞咽困難，多表現(xiàn)為吞咽時有異物感、停滯感等。當(dāng)腫瘤累及食管全層，導(dǎo)致食管腔明顯狹窄時，才會出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這是食管癌的典型癥狀。17.下列關(guān)于心臟移植的適應(yīng)證，錯誤的是（）A.終末期心力衰竭B.無法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病C.心肌病D.冠心病伴多支血管病變E.嚴(yán)重的心臟瓣膜病，無法進(jìn)行瓣膜置換答案：D解析：冠心病伴多支血管病變一般可通過冠狀動脈搭橋手術(shù)等方法進(jìn)行治療，不是心臟移植的適應(yīng)證。終末期心力衰竭、無法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病、心肌病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病且無法進(jìn)行瓣膜置換等情況，當(dāng)其他治療方法無效時，可考慮心臟移植。18.胸壁結(jié)核的治療原則不包括（）A.加強(qiáng)營養(yǎng)，抗結(jié)核治療B.穿刺抽膿，局部注入抗結(jié)核藥物C.手術(shù)切除病變組織D.切開引流，放置引流條E.胸廓成形術(shù)答案：D解析：胸壁結(jié)核的治療應(yīng)首先加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。對于較小的寒性膿腫，可穿刺抽膿并局部注入抗結(jié)核藥物。病變范圍較大、藥物治療效果不佳時，可手術(shù)切除病變組織，必要時可行胸廓成形術(shù)。切開引流易形成慢性竇道，不易愈合，一般不作為胸壁結(jié)核的治療方法。19.以下哪種情況可導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位（）A.一側(cè)肺不張B.一側(cè)大量胸腔積液C.一側(cè)廣泛胸膜增厚D.胸廓畸形E.肺纖維化答案：B解析：一側(cè)大量胸腔積液時，胸腔內(nèi)壓力增高，可將縱隔推向健側(cè)。一側(cè)肺不張、一側(cè)廣泛胸膜增厚、肺纖維化等情況可使縱隔向患側(cè)移位；胸廓畸形一般導(dǎo)致胸廓形態(tài)改變，對縱隔移位影響較小。20.心臟復(fù)蘇時，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：A解析：腎上腺素是心臟復(fù)蘇時的首選藥物，它可興奮心臟的α和β受體，增加心肌收縮力，提高心率，增加冠狀動脈和腦的血流量，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。阿托品主要用于治療心動過緩；利多卡因用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉在心臟驟停早期一般不主張常規(guī)使用；多巴胺主要用于提升血壓。21.先天性心臟病患兒出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，最常見于（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：D解析：蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性表現(xiàn)?；純涸诨顒雍蟪Ｖ鲃酉露灼?，使下肢血管受壓，體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流，同時下肢靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)擔(dān)，使缺氧癥狀暫時緩解。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄一般無蹲踞現(xiàn)象。22.肺癌患者的首發(fā)癥狀多為（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：A解析：咳嗽是肺癌患者最常見的首發(fā)癥狀，多為刺激性干咳，無痰或少量白色黏液痰。咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促等也可能是肺癌的癥狀，但一般出現(xiàn)較晚。23.體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括（）A.出血B.心律失常C.腦損傷D.感染E.低血糖答案：E解析：體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血、心律失常、腦損傷、感染等。低血糖不是體外循環(huán)術(shù)后的常見并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)高血糖等代謝紊亂情況。24.下列關(guān)于肋骨骨折的治療原則，錯誤的是（）A.止痛B.固定胸廓C.防止并發(fā)癥D.盡早活動，促進(jìn)骨折愈合E.開放性肋骨骨折需清創(chuàng)縫合答案：D解析：肋骨骨折的治療原則包括止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥等。開放性肋骨骨折需進(jìn)行清創(chuàng)縫合。在骨折早期，應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈活動，以免影響骨折愈合和導(dǎo)致疼痛加重，而不是盡早活動。25.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時，下列哪項表現(xiàn)會減輕（）A.肝大B.頸靜脈怒張C.水腫D.呼吸困難E.腹水答案：D解析：二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時，右心輸出量減少，肺淤血減輕，呼吸困難癥狀會有所減輕。而肝大、頸靜脈怒張、水腫、腹水等是右心衰竭的表現(xiàn)，會隨著右心衰竭的發(fā)生而出現(xiàn)或加重。26.食管癌的典型癥狀是（）A.進(jìn)食時哽咽感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐E.體重減輕答案：C解析：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，吞咽困難逐漸加重。進(jìn)食時哽咽感、胸骨后燒灼感等多為食管癌早期癥狀；嘔吐、體重減輕等是食管癌的晚期表現(xiàn)。27.心臟瓣膜置換術(shù)后，患者應(yīng)定期監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能（INR）D.心肌酶譜E.電解質(zhì)答案：C解析：心臟瓣膜置換術(shù)后，服用華法林等抗凝藥物的患者需要定期監(jiān)測凝血功能，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是常用的監(jiān)測指標(biāo)，以調(diào)整抗凝藥物劑量，防止血栓形成和出血并發(fā)癥。血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等也需要定期檢查，但不是瓣膜置換術(shù)后最主要的監(jiān)測指標(biāo)。28.下列關(guān)于氣胸的處理，錯誤的是（）A.小量氣胸可保守治療，觀察病情變化B.大量氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流C.開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口D.張力性氣胸應(yīng)立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.氣胸患者均應(yīng)絕對臥床休息，避免咳嗽答案：E解析：小量氣胸可采取保守治療，密切觀察病情變化。大量氣胸需立即行胸腔閉式引流。開放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。張力性氣胸應(yīng)立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，以緩解胸腔內(nèi)高壓。氣胸患者并非均需絕對臥床休息，可適當(dāng)活動，鼓勵患者咳嗽、咳痰，以促進(jìn)肺復(fù)張，但要避免劇烈咳嗽。29.先天性心臟病患兒，胸部X線檢查顯示“靴形心”，提示可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：D解析：法洛四聯(lián)癥患者胸部X線檢查可顯示心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，心影呈“靴形”。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等一般表現(xiàn)為肺血增多，心影增大等；肺動脈狹窄主要表現(xiàn)為肺動脈段突出等。30.胸心外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在3839℃，最可能的原因是（）A.切口感染B.肺部感染C.吸收熱D.泌尿系統(tǒng)感染E.深靜脈血栓形成答案：C解析：胸心外科手術(shù)后13天內(nèi)，患者常出現(xiàn)吸收熱，體溫一般在3839℃，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷后組織吸收引起的。切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等多在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，且常伴有相應(yīng)部位的癥狀和體征。深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，一般不會單純表現(xiàn)為發(fā)熱。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于先天性心臟病左向右分流型的有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森曼格綜合征答案：ABC解析：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉在疾病早期，由于左心壓力高于右心，血液自左向右分流，屬于左向右分流型先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥存在右向左分流，屬右向左分流型心臟病。艾森曼格綜合征是左向右分流型心臟病發(fā)展到晚期，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致雙向或右向左分流的結(jié)果。2.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延，腫瘤可直接侵犯周圍組織和器官；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔等淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官；種植轉(zhuǎn)移可發(fā)生于胸腔內(nèi)。肺癌一般無神經(jīng)轉(zhuǎn)移途徑。3.體外循環(huán)的基本組成部分包括（）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.過濾器E.監(jiān)測系統(tǒng)答案：ABCDE解析：體外循環(huán)的基本組成部分包括血泵，用于代替心臟的泵血功能；氧合器，進(jìn)行氣體交換，代替肺的功能；變溫器，調(diào)節(jié)血液溫度；過濾器，過濾血液中的雜質(zhì)和微栓；監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測體外循環(huán)過程中的各種參數(shù)，保證體外循環(huán)的安全運(yùn)行。4.下列關(guān)于胸壁腫瘤的描述，正確的有（）A.胸壁良性腫瘤生長緩慢，邊界清楚B.胸壁惡性腫瘤生長迅速，可出現(xiàn)局部疼痛C.骨纖維瘤是常見的胸壁良性腫瘤D.骨肉瘤是常見的胸壁惡性腫瘤E.胸壁腫瘤均需手術(shù)切除答案：ABCD解析：胸壁良性腫瘤一般生長緩慢，邊界清楚，多無明顯癥狀。胸壁惡性腫瘤生長迅速，常伴有局部疼痛、壓痛等癥狀。骨纖維瘤是常見的胸壁良性腫瘤，骨肉瘤是常見的胸壁惡性腫瘤。對于較小的良性胸壁腫瘤，若無癥狀，可定期觀察；對于惡性胸壁腫瘤或有癥狀的良性腫瘤，一般需手術(shù)切除。5.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括（）A.心房顫動B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎答案：ABCDE解析：二尖瓣狹窄患者由于左心房壓力升高，易發(fā)生心房顫動。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺淤血，引起急性肺水腫。心房顫動時，心房內(nèi)易形成血栓，可發(fā)生血栓栓塞。長期肺淤血可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭。二尖瓣狹窄患者心臟內(nèi)膜存在病變，易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。6.食管癌的早期癥狀有（）A.進(jìn)食時哽咽感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐E.咽部異物感答案：ABE解析：食管癌早期癥狀多不典型，可出現(xiàn)進(jìn)食時哽咽感、胸骨后燒灼感、咽部異物感等。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型中晚期癥狀；嘔吐多為食管癌晚期表現(xiàn)。7.胸腔閉式引流的目的包括（）A.排出胸腔內(nèi)的氣體和液體B.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.防止感染E.觀察胸腔內(nèi)出血情況答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。通過引流管可觀察胸腔內(nèi)出血情況，同時保持胸腔閉式引流的密閉性，可防止外界細(xì)菌進(jìn)入胸腔，起到防止感染的作用。8.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE解析：心臟驟停時，血液循環(huán)停止，患者迅速出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失。由于腦缺氧，瞳孔可散大。9.下列關(guān)于先天性心臟病的護(hù)理，正確的有（）A.注意休息，避免劇烈活動B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.預(yù)防感染，按時預(yù)防接種D.定期復(fù)查，觀察病情變化E.做好心理護(hù)理，減輕患兒及家長的焦慮答案：ABCDE解析：先天性心臟病患兒身體抵抗力較弱，應(yīng)注意休息，避免劇烈活動，減少心臟負(fù)擔(dān)。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。按時預(yù)防接種，預(yù)防感染。定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。同時，做好心理護(hù)理，減輕患兒及家長的焦慮情緒，有利于患兒的康復(fù)。10.胸心外科手術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥有（）A.肺不張B.肺炎C.肺水腫D.呼吸衰竭E.氣胸答案：ABCD解析：胸心外科手術(shù)后，由于患者呼吸運(yùn)動受限、痰液排出不暢等原因，易發(fā)生肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷、液體管理不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致肺水腫。嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭。氣胸多與手術(shù)操作或胸腔閉式引流等有關(guān)，不屬于常見的肺部并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。病理生理特點(diǎn)：法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種基本畸形。肺動脈狹窄導(dǎo)致肺循環(huán)血流量減少，氣體交換不足。室間隔缺損使左右心室相通，由于右心室壓力較高，部分血液可自右向左分流。主動脈騎跨于室間隔之上，接受來自左右心室的混合血，導(dǎo)致體循環(huán)動脈血氧含量降低。右心室因克服肺動脈狹窄的阻力而發(fā)生肥厚。臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)紺：是法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，多見于唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等部位。發(fā)紺程度與肺動脈狹窄程度有關(guān)，活動后加重。（2）蹲踞現(xiàn)象：患兒在活動后常主動下蹲片刻，以緩解缺氧癥狀。（3）呼吸困難：多在活動后出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，甚至昏厥、抽搐。（4）生長發(fā)育遲緩：由于長期缺氧，患兒生長發(fā)育較同齡人遲緩。（5）杵狀指（趾）：由于長期缺氧，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，形成杵狀指（趾）。（6）心臟體征：心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第24肋間可聞及ⅡⅢ級粗糙噴射性收縮期雜音，為肺動脈狹窄所致。肺動脈第二心音減弱或消失。2.簡述肺癌的治療原則及主要治療方法。治療原則：肺癌的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、分期等因素，合理應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等手段，以達(dá)到提高治愈率、改善生活質(zhì)量、延長生存期的目的。主要治療方法：（1）手術(shù)治療：是肺癌的主要治療方法，適用于早期肺癌患者。對于非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)切除是首選的治療方法，可根據(jù)病情選擇肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等。小細(xì)胞肺癌一般不首選手術(shù)治療，但對于少數(shù)早期患者，可考慮手術(shù)。（2）放射治療：利用高能射線殺死腫瘤細(xì)胞，可作為手術(shù)的輔助治療，也可用于無法手術(shù)的患者。放療可分為根治性放療、姑息性放療等。（3）化學(xué)治療：通過使用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞，可用于手術(shù)前后的輔助治療，也可用于晚期肺癌的姑息治療。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等。（4）靶向治療：針對腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有療效高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。適用于具有特定基因突變的肺癌患者，如表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的患者可使用EGFRTKI類藥物。（5）免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。常用的免疫治療藥物有程序性死亡受體1（PD1）抑制劑、程序性死亡配體1（PDL1）抑制劑等。3.簡述體外循環(huán)的并發(fā)癥及防治措施。并發(fā)癥：（1）出血：主要由于體外循環(huán)過程中肝素化、血小板功能異常等原因?qū)е?。表現(xiàn)為手術(shù)切口滲血、引流管引流量增多等。（2）心律失常：常見的有室性早搏、心房顫動等，與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。（3）腦損傷：可因腦栓塞、腦缺氧、腦出血等原因引起，表現(xiàn)為意識障礙、肢體活動障礙、言語障礙等。（4）腎功能損害：體外循環(huán)過程中腎灌注不足、腎毒性藥物的使用等可導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)少尿、無尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。（5）感染：包括切口感染、肺部感染、心內(nèi)膜炎等，與手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)裝置污染、患者免疫力下降等因素有關(guān)。（6）溶血：體外循環(huán)過程中血液與人工材料接觸、機(jī)械性損傷等可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引起溶血，表現(xiàn)為血紅蛋白尿等。防治措施：（1）出血：密切觀察出血情況，監(jiān)測凝血功能，根據(jù)情況調(diào)整肝素劑量或使用魚精蛋白中和肝素。必要時補(bǔ)充血小板、凝血因子等。（2）心律失常：監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并進(jìn)行處理。對于室性早搏等可使用抗心律失常藥物，如利多卡因；對于心房顫動可使用胺碘酮等藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律或控制心室率。（3）腦損傷：采取措施