泌尿內(nèi)科試題含答案2025年定考版本一、單選題1.正常成人24小時尿量一般為（）A.400～1000mlB.500～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～3000ml答案：C解析：正常成人24小時尿量一般為10002000ml。尿量＜400ml/24h為少尿，＜100ml/24h為無尿，＞2500ml/24h為多尿。2.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎前性急性腎損傷（）A.急性腎小球腎炎B.腎動脈血栓形成C.大量失血D.急性間質(zhì)性腎炎E.輸尿管結(jié)石答案：C解析：腎前性急性腎損傷的常見病因包括有效血容量減少，如大量失血、脫水等；心排血量降低；腎動脈收縮等。急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎屬于腎性急性腎損傷；腎動脈血栓形成屬于腎血管性疾??；輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腎后性急性腎損傷。3.診斷腎病綜合征的必備條件是（）A.大量蛋白尿，高脂血癥B.明顯水腫，高脂血癥C.大量蛋白尿，低蛋白血癥D.低蛋白血癥，明顯水腫E.低蛋白血癥，高脂血癥答案：C解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的治療方法是（）A.靜脈注射碳酸氫鈉B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析E.限制鉀的攝入答案：D解析：血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法，能迅速降低血鉀濃度。靜脈注射碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀；靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；口服陽離子交換樹脂可促進(jìn)鉀的排出；限制鉀的攝入是預(yù)防高鉀血癥的措施，但對于已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥的患者，這些方法的效果不如血液透析迅速有效。5.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌E.真菌答案：A解析：急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，其中大腸桿菌是最常見的致病菌，約占70%以上，其他致病菌還包括變形桿菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌等。二、多選題1.腎小球疾病的臨床綜合征包括（）A.急性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.隱匿性腎炎綜合征答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床綜合征主要有以上幾種。急性腎炎綜合征起病急，常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓；急進(jìn)性腎炎綜合征病情發(fā)展迅速，腎功能急劇惡化；慢性腎炎綜合征病情遷延，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥；隱匿性腎炎綜合征僅表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。2.下列哪些是腎性骨病的表現(xiàn)（）A.纖維囊性骨炎B.腎性骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.腎性骨硬化癥E.骨痛答案：ABCDE解析：腎性骨病是慢性腎衰竭時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。包括纖維囊性骨炎（由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收）、腎性骨軟化癥（由于活性維生素D不足，導(dǎo)致骨組織鈣化障礙）、骨質(zhì)疏松癥（由于代謝性酸中毒，使骨動員加強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣）、腎性骨硬化癥（病因不明，可能與鋁中毒、鐵負(fù)荷過重等有關(guān)），患者可出現(xiàn)骨痛等癥狀。3.治療腎病綜合征時，糖皮質(zhì)激素的使用原則包括（）A.起始足量B.緩慢減藥C.長期維持D.大劑量沖擊E.個體化治療答案：ABCE解析：糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的使用原則為起始足量，如潑尼松1mg/（kg·d），一般足量治療812周；緩慢減藥，每12周減原用量的10%；長期維持，以最小有效劑量（10mg/d）再維持半年左右；同時要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化治療。大劑量沖擊療法一般用于急進(jìn)性腎炎等病情嚴(yán)重的情況，并非腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的常規(guī)原則。三、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎通常于前驅(qū)感染后13周起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。（1）尿液改變：①血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎所有患者均有血尿，約40%為肉眼血尿。②蛋白尿：一般為輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈大量蛋白尿。③少尿：起病時多數(shù)患者有少尿（尿量＜400ml/d），少數(shù)患者可發(fā)展為無尿。（2）水腫：80%以上患者有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。（4）腎功能異常：起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，多數(shù)患者在利尿后恢復(fù)正常，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性腎衰竭。（5）全身表現(xiàn)：患者常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。2.簡述慢性腎衰竭的分期。答：根據(jù)我國1992年對腎功能不全分期的規(guī)定，慢性腎衰竭可分為以下四期：（1）腎功能代償期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）為5080ml/min，血肌酐（Scr）正常，患者通常無明顯癥狀，僅在勞累、感染等情況下可出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥。（2）腎功能失代償期：Ccr為2050ml/min，Scr高于正常，但＜450μmol/L，患者可出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。（3）腎衰竭期：Ccr為1020ml/min，Scr為450707μmol/L，患者貧血明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（4）尿毒癥期：Ccr＜10ml/min，Scr＞707μmol/L，患者有明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及各系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、心力衰竭、呼吸困難、貧血嚴(yán)重、精神神經(jīng)癥狀等。四、病例分析題患者，男性，35歲。因“水腫、蛋白尿1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿量減少，約800ml/d，尿中泡沫增多。既往體健。查體：血壓140/90mmHg，眼瞼及雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞23/HP；24小時尿蛋白定量5.6g；血漿白蛋白22g/L，血脂：膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腎病綜合征。依據(jù)為患者有水腫、蛋白尿、尿中泡沫增多等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量5.6g）、低蛋白血癥（血漿白蛋白22g/L）、高脂血癥（膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L），符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：①腎穿刺活檢：明確病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。②血清補(bǔ)體C3、C4等：有助于排除急性腎小球腎炎等疾病。③自身抗體檢查：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。④感染指標(biāo)檢查：如乙肝、丙肝等病毒標(biāo)志物，排除感染相關(guān)性腎病。⑤凝血功能檢查：腎病綜合征患者常存在高凝狀態(tài)，了解凝血情況，預(yù)防血栓形成。（3）該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①一般治療：休息，避免勞累，給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/（kg·d）），保證熱量供應(yīng)，水腫時低鹽飲食（＜3g/d）。②對癥治療：利尿消腫，可選用噻嗪類利尿劑、袢利尿劑等；減少尿蛋白，可使用血