內(nèi)科甲亢試題和答案2025年全新版本一、單選題1.甲亢患者甲狀腺激素分泌過多的原因不包括以下哪項A.自身免疫因素B.垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌過多C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘攝入不足答案：D。碘攝入不足會導致甲狀腺激素合成減少，引起甲減，而自身免疫因素如Graves病、垂體TSH分泌過多、甲狀腺自主高功能腺瘤等均可導致甲狀腺激素分泌過多引發(fā)甲亢。2.甲亢患者最常見的心律失常類型是A.房性早搏B.室性早搏C.房室傳導阻滯D.房顫答案：D。甲亢患者易出現(xiàn)心律失常，其中房顫是最常見的類型，房性早搏也較常見，但不如房顫典型。室性早搏和房室傳導阻滯一般不是甲亢最常見的心律失常表現(xiàn)。3.診斷甲亢的首選實驗室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）C.血清游離甲狀腺素（FT?）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D。TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，在甲亢時，TSH通常降低，所以是診斷甲亢的首選實驗室檢查。TT?、TT?受甲狀腺結(jié)合球蛋白等因素影響，F(xiàn)T?、FT?雖然能更準確反映甲狀腺功能狀態(tài)，但不如TSH敏感。4.抗甲狀腺藥物治療甲亢的作用機制是A.抑制甲狀腺激素的合成B.抑制甲狀腺激素的釋放C.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應D.破壞甲狀腺濾泡上皮細胞答案：A?？辜谞钕偎幬锶缂讕€咪唑、丙硫氧嘧啶等主要是通過抑制甲狀腺過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成。它們不直接抑制甲狀腺激素的釋放，也不能降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，更不會破壞甲狀腺濾泡上皮細胞。5.甲亢危象的治療中，不恰當?shù)拇胧┦茿.首選大劑量碘劑B.應用氫化可的松C.應用普萘洛爾D.降低周圍組織對腎上腺素的反應答案：A。甲亢危象治療時，碘劑應在使用抗甲狀腺藥物后使用，且是適量使用，而不是大劑量。氫化可的松可提高機體的應激能力，普萘洛爾可降低周圍組織對腎上腺素的反應，減慢心率等，都是甲亢危象治療的重要措施。二、多選題1.以下哪些是甲亢的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動過緩答案：ABC。甲亢患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，會出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦等表現(xiàn)。部分患者會有突眼癥狀。而甲亢患者一般表現(xiàn)為心動過速，而非心動過緩。2.放射性131I治療甲亢的適應證包括A.中度甲亢B.年齡在25歲以上C.對抗甲狀腺藥物過敏D.合并嚴重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者答案：ABCD。放射性131I治療甲亢適用于中度甲亢、年齡在25歲以上、對抗甲狀腺藥物過敏或治療無效、合并嚴重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者等情況。3.甲亢患者手術(shù)治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者伴有嚴重心、肺疾病不能耐受手術(shù)者D.妊娠早期答案：ABC。青少年患者甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其功能；癥狀較輕者可先采用藥物等保守治療；老年患者伴有嚴重心、肺疾病不能耐受手術(shù)時不宜手術(shù)。妊娠早期不是絕對禁忌證，在妊娠中期可根據(jù)情況選擇手術(shù)。4.以下關(guān)于甲亢患者飲食護理正確的是A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.增加膳食纖維的攝入C.避免食用含碘豐富的食物D.多飲水答案：ACD。甲亢患者代謝旺盛，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。由于患者胃腸蠕動加快，增加膳食纖維攝入可能會加重腹瀉等癥狀，所以不建議增加膳食纖維攝入。應避免食用含碘豐富的食物，以免加重病情。多飲水可補充因多汗等丟失的水分。5.甲亢患者使用抗甲狀腺藥物治療時，可能出現(xiàn)的不良反應有A.粒細胞減少B.皮疹C.肝功能損害D.關(guān)節(jié)疼痛答案：ABCD?？辜谞钕偎幬镏委煏r，常見的不良反應包括粒細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏；皮疹也是較常見的不良反應；還可能引起肝功能損害，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等情況；部分患者會有關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。三、簡答題1.簡述甲亢的定義及主要臨床表現(xiàn)。甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。主要臨床表現(xiàn)包括：高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重減輕、疲乏無力等。精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、記憶力減退等，有時有幻覺，甚至表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥；也可出現(xiàn)寡言、抑郁等。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發(fā)生甲亢性心臟病，出現(xiàn)心律失常（以房顫多見）、心臟擴大、心力衰竭等。消化系統(tǒng)：食欲亢進但體重下降，大便次數(shù)增多，可伴有肝功能損害。肌肉骨骼系統(tǒng)：部分患者有肌無力及肌肉萎縮，可出現(xiàn)周期性癱瘓，多見于青年男性。生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿，偶有乳腺發(fā)育。內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而受過高T?、T?抑制而下降。造血系統(tǒng)：外周血白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞絕對值和百分比及單核細胞增多，血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜。眼部表現(xiàn)：分為單純性突眼和浸潤性突眼。單純性突眼表現(xiàn)為輕度突眼、眼裂增寬、瞬目減少等；浸潤性突眼表現(xiàn)為眼球顯著突出，超過正常值上限4mm，伴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、視力下降等。2.簡述抗甲狀腺藥物治療甲亢的優(yōu)缺點。優(yōu)點：療效較肯定，能有效控制甲亢癥狀，使甲狀腺功能恢復正常。不破壞甲狀腺及周圍組織，避免了手術(shù)等帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。治療方法相對簡單，無需特殊設(shè)備，費用較低，患者易于接受。適用于大多數(shù)甲亢患者，包括病情較輕、甲狀腺輕至中度腫大者，青少年、兒童、老年患者，以及妊娠甲亢患者等。缺點：療程較長，一般需要1.52年，甚至更長時間，患者需要長期服藥，依從性要求較高。復發(fā)率較高，停藥后復發(fā)率可達50%左右?？赡艹霈F(xiàn)不良反應，如粒細胞減少、皮疹、肝功能損害等，嚴重的不良反應可能影響治療的繼續(xù)進行。部分患者在治療過程中可能出現(xiàn)甲狀腺腫大加重、突眼加重等情況。3.簡述甲亢危象的誘因、臨床表現(xiàn)及治療原則。誘因：應激狀態(tài)，如感染（尤其是上呼吸道感染）、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。131I治療早期。甲亢未控制，突然停用抗甲狀腺藥物。臨床表現(xiàn)：高熱（體溫常超過39℃），一般解熱措施無效。大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉、蒼白和脫水。心動過速，心率常超過140次/分，可伴有心律失常，如房顫等，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。煩躁不安、譫妄、嗜睡，甚至昏迷。惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)黃疸。治療原則：降低周圍組織對腎上腺素的反應：可選用腎上腺素能阻滯劑，如普萘洛爾。抑制甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶，首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入，以后給予250mg，每6小時口服，待癥狀緩解后減至一般治療量。抑制甲狀腺激素釋放：服丙硫氧嘧啶1小時后再加用復方碘口服溶液5滴，每8小時1次，或碘化鈉1.0g加入10%葡萄糖鹽水溶液中靜滴24小時，以后視病情逐漸減量，一般使用37日。拮抗過多甲狀腺激素的反應：可使用氫化可的松，每日200400mg，分次靜脈滴注。降低和清除血漿甲狀腺激素：可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施。對癥治療：高熱者給予物理降溫，必要時使用藥物降溫；補充水、電解質(zhì)、葡萄糖等，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；吸氧，防治感染等。四、病例分析題患者，女性，35歲。近3個月來出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖，體重下降5kg。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。雙眼輕度突出，瞬目減少。實驗室檢查：血清FT?、FT?升高，TSH降低。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）。依據(jù)為患者有怕熱、多汗、心慌、手抖、體重下降等甲亢的典型臨床表現(xiàn)，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大且可聞及血管雜音，有輕度突眼表現(xiàn)，實驗室檢查顯示血清FT?、FT?升高，TSH降低，符合Graves病的特點。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？甲狀腺自身抗體測定：如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等，Graves病患者TRAb多為陽性，TPOAb和TgAb也可不同程度升高。甲狀腺攝131I率：有助于判斷甲狀腺的功能狀態(tài)及與其他原因所致甲亢的鑒別。眼部相關(guān)檢查：如眼球突出度測量、眼部超聲、CT或MRI等，以評估突眼的程度及有無眼外肌受累等情況。心電圖：了解有無心律失常等心臟病變。肝功能、血常規(guī)：為后續(xù)治療做準備，因為抗甲狀腺藥物可能影響肝功能和血常規(guī)。3.該患者的治療方案有哪些？一般治療：注意休息，避免精神緊張和過度勞累；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免食用含碘豐富的食物?？辜谞钕偎幬镏委煟嚎蛇x用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶。初始劑量根據(jù)病情而定，甲巰咪唑一般為1030mg/d，丙硫氧嘧啶一般為100300mg/d，分23次口服。治療過程中需定期復查甲狀腺功能、