內(nèi)科主治考試題和答案2025年全新版本一、單選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生低氧血癥最主要的機(jī)制是A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量下降D.肺內(nèi)分流E.氧耗量增加答案：B。解析：COPD患者發(fā)生低氧血癥的主要原因是通氣/血流比例失調(diào)，部分肺泡通氣不足但血流正常，導(dǎo)致無(wú)效腔樣通氣增加；部分肺泡血流不足但通氣正常，導(dǎo)致生理分流增加，從而引起低氧血癥。彌散功能障礙、肺泡通氣量下降等也可導(dǎo)致低氧血癥，但不是最主要機(jī)制。肺內(nèi)分流常見(jiàn)于肺不張、肺水腫等疾病。氧耗量增加一般不是COPD患者低氧血癥的主要原因。2.下列哪項(xiàng)是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.冠狀動(dòng)脈造影答案：E。解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療（如是否需要介入治療或搭橋手術(shù)）具有重要價(jià)值。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但在非發(fā)作期可能正常，特異性和敏感性有限。動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血，但對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷不如冠狀動(dòng)脈造影直接。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，輔助診斷冠心病，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性。超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病的診斷有一定幫助，但不能直接顯示冠狀動(dòng)脈情況。3.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.血紅蛋白C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：A。解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，骨髓造血功能首先被刺激，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)在治療后35天開始升高，710天達(dá)到高峰。之后血紅蛋白逐漸上升，一般在治療2周后開始升高，12個(gè)月恢復(fù)正常。血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也會(huì)逐漸升高，但晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)，在缺鐵性貧血時(shí)降低，補(bǔ)鐵治療后恢復(fù)正常相對(duì)較晚。4.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）C.血清游離甲狀腺素（FT?）D.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）E.促甲狀腺激素（TSH）答案：E。解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制腺垂體分泌TSH，使TSH水平降低。而血清TT?、TT?受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，F(xiàn)T?、FT?雖然不受TBG影響，但在甲亢早期變化不如TSH敏感。5.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易發(fā)生出血。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。胃潰瘍有一定的癌變率，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。感染不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。二、多選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：發(fā)生率可高達(dá)50%，主要累及二尖瓣，造成二尖瓣關(guān)閉不全。②心臟破裂：少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。③栓塞：發(fā)生率1%6%，見(jiàn)于起病后12周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落導(dǎo)致肺栓塞。④心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5%20%，體格檢查可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。⑤心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。2.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的有A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補(bǔ)堿宜快宜多D.補(bǔ)鉀應(yīng)積極E.治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)等答案：ABDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：①快速大量補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一般先快后慢，以糾正失水，恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：每小時(shí)每千克體重0.1U胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，可使血糖平穩(wěn)下降，避免低血糖、低血鉀和腦水腫等并發(fā)癥。③補(bǔ)堿：一般不宜過(guò)早、過(guò)多補(bǔ)堿，只有當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉溶液。④補(bǔ)鉀：患者體內(nèi)常有不同程度的缺鉀，在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低，因此補(bǔ)鉀應(yīng)積極，除非患者有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀（＞5.5mmol/L），一般在開始治療同時(shí)補(bǔ)鉀。⑤治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以指導(dǎo)治療。3.下列屬于腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。血尿不是腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)，血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎等疾病。4.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABCDE。解析：①β?受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇、特布他林等，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，通過(guò)激動(dòng)氣道的β?腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。②糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥，通過(guò)抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。③抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。④茶堿類藥物：如氨茶堿，可通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，起到舒張支氣管和氣道抗炎作用。⑤白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉等，通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌。5.下列關(guān)于缺鐵性貧血的病因，正確的有A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過(guò)多D.鐵利用障礙E.慢性炎癥答案：ABC。解析：缺鐵性貧血的病因主要有：①鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因需鐵量增加而鐵攝入不足。②鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、小腸疾病等，影響鐵的吸收。③鐵丟失過(guò)多：是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因，如慢性胃腸道失血（包括消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、鉤蟲病等）、月經(jīng)過(guò)多、咯血、血紅蛋白尿等。鐵利用障礙主要見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病。慢性炎癥可導(dǎo)致慢性病性貧血，其發(fā)病機(jī)制與鐵代謝異常、炎癥細(xì)胞因子作用等有關(guān)，并非缺鐵性貧血的直接病因。三、案例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，不能平臥。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷考慮為A.COPD急性加重期B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性腦病D.心力衰竭E.氣胸答案：AB。解析：患者有COPD病史，因受涼后咳嗽、咳痰加重，氣促不能平臥，符合COPD急性加重期的表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg（＜60mmHg），PaCO?60mmHg（＞50mmHg），可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。目前患者神志清楚，無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)?；颊邿o(wú)心力衰竭的典型癥狀（如呼吸困難、乏力、水腫等）和體征（如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等），暫不考慮心力衰竭?；颊邿o(wú)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等氣胸的表現(xiàn)，暫不考慮氣胸。2.針對(duì)該患者的治療措施，正確的有A.持續(xù)低流量吸氧B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣答案：ABCD。解析：①持續(xù)低流量吸氧：Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，因此應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧（12L/min）。②抗感染治療：感染是COPD急性加重的常見(jiàn)誘因，應(yīng)根據(jù)患者的病情和可能的病原菌選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。③支氣管舒張劑：如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，可舒張支氣管平滑肌，緩解氣促癥狀。④糖皮質(zhì)激素：可減輕氣道炎癥，改善肺功能，一般短期應(yīng)用。⑤目前患者神志清楚，呼吸頻率雖然增快，但尚未達(dá)到無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣的指征，可先采取上述綜合治療措施，暫不考慮機(jī)械通氣。3.若該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應(yīng)考慮的原因有A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.藥物不良反應(yīng)D.腦出血E.感染性休克答案：ABC。解析：①肺性腦?。夯颊哂孝蛐秃粑ソ?，隨著病情進(jìn)展，二氧化碳潴留加重，可導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神神經(jīng)癥狀。②電解質(zhì)紊亂：如低鈉血癥、低鉀血癥等，可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀。③藥物不良反應(yīng)：如使用茶堿類藥物過(guò)量、糖皮質(zhì)激素等藥物可能會(huì)引起煩躁、失眠等不良反應(yīng)。④患者無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等腦出血的表現(xiàn)，且無(wú)高血壓等腦出血的危險(xiǎn)因素，暫不考慮腦出血。⑤患者血壓正常，無(wú)皮膚蒼白、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)，暫不考慮感染性休克。患者，女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，心率100次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.急性心包炎E.肺栓塞答案：A。解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間較短，心電圖無(wú)ST段弓背向上抬高。主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛，常伴有雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱等表現(xiàn)。急性心包炎疼痛多與呼吸、體位有關(guān)，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖可出現(xiàn)S?Q?T?等特征性改變。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查有A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.胸部CTE.血?dú)夥治龃鸢福篈BC。解析：①心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，對(duì)診斷和病情評(píng)估有重要意義。②心臟超聲：可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室壁瘤等并發(fā)癥。③冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度，指導(dǎo)治療方案的選擇。胸部CT主要用于排除肺部疾病、主動(dòng)脈夾層等，對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值相對(duì)較小。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)，不是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵檢查