2024年中南大學湘雅醫(yī)學院臨床醫(yī)學（麻醉科）考試試卷及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.以下關(guān)于麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)生理變化的描述，錯誤的是：A.椎管內(nèi)麻醉可導致交感神經(jīng)張力降低，心率可能減慢。B.全身麻醉藥可抑制心肌收縮力，降低心輸出量。C.危重病人麻醉誘導期間，血壓波動主要由麻醉藥作用和疼痛刺激引起。D.老年人麻醉期間對循環(huán)抑制更為敏感，心血管系統(tǒng)代償能力下降。E.仰臥位低血壓綜合征主要與硬膜外阻滯有關(guān)，與麻醉藥選擇無關(guān)。2.下列哪種麻醉前用藥屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，主要作用機制是增強GABA-A受體氯離子通道的開放？A.東莨菪堿B.苯佐卡因C.地西泮（安定）D.依托咪酯E.硫噴妥鈉3.關(guān)于全身麻醉藥的作用，以下說法正確的是：A.所有全身麻醉藥都能可靠地抑制呼吸。B.吸入麻醉藥的麻醉深度主要與其血/氣分配系數(shù)成正比。C.依托咪酯可導致高鉀血癥，尤其在術(shù)前已使用糖皮質(zhì)激素的病人。D.異氟烷的主要代謝產(chǎn)物是活性極高的安氟烷。E.靜脈麻醉藥無恢復期興奮現(xiàn)象。4.硬膜外阻滯中，為減少交感神經(jīng)阻滯帶來的低血壓風險，可采取的措施包括：A.選擇T6-T8間隙進行穿刺。B.使用小劑量阿托品預防。C.術(shù)前充分補液。D.麻醉平面控制在T10以下。E.使用高濃度局麻藥。5.開放性氣胸的緊急處理首選：A.立即給予高流量吸氧。B.在患側(cè)胸壁放置閉式胸腔引流。C.迅速縫合或封堵胸壁傷口，使胸膜腔與大氣相通。D.給予抗生素預防感染。E.使用嗎啡緩解疼痛。6.以下關(guān)于椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的描述，錯誤的是：A.全脊麻是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進行性加重的低血壓、呼吸抑制、喉痙攣和四肢癱瘓。B.硬膜外麻醉后頭痛多因腦脊液漏出導致顱內(nèi)壓降低，表現(xiàn)為坐起或站立時加劇的頭痛。C.神經(jīng)根損傷通常與局麻藥濃度過高或注藥速度過快有關(guān)。D.脊髓前動脈綜合征主要與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉有關(guān)，表現(xiàn)為下肢無力、感覺異常和大小便功能障礙。E.局麻藥中毒反應(yīng)主要與給藥速度和劑量有關(guān)，與麻醉平面高低直接相關(guān)。7.術(shù)中發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)（過敏性休克），首選的治療措施是：A.立即輸注晶體液。B.立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素。C.立即靜脈注射腎上腺素。D.立即肌注苯腎上腺素（去甲腎上腺素）。E.密切監(jiān)測生命體征，等待病情自然發(fā)展。8.關(guān)于術(shù)中液體治療，以下說法錯誤的是：A.圍手術(shù)期液體治療的目標是維持循環(huán)穩(wěn)定和組織灌注。B.對于擇期非心臟手術(shù)病人，若無特殊情況，通常推薦使用晶體液作為初始液體。C.血液制品的輸注應(yīng)遵循“先晶后膠，先膠后血”的原則。D.快速大量輸注晶體液可能導致組織水腫和肺水腫。E.創(chuàng)傷病人液體復蘇的目標是盡快恢復正常的Hct值。9.以下關(guān)于術(shù)中監(jiān)測的描述，錯誤的是：A.動脈血壓監(jiān)測是麻醉期間最基本的監(jiān)測項目之一。B.心電圖（ECG）監(jiān)測主要觀察心律和心肌缺血征象。C.動脈血氣分析是評估麻醉深度和肺功能的金標準。D.體溫監(jiān)測對于預防圍手術(shù)期低體溫至關(guān)重要。E.呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測是反映肺通氣功能的可靠指標。10.麻醉后出現(xiàn)惡心嘔吐的主要原因包括：A.麻醉藥本身的作用。B.術(shù)中手術(shù)操作刺激。C.術(shù)后疼痛。D.代謝性堿中毒。E.以上都是。11.控制性降壓在哪些情況下可能被考慮應(yīng)用：A.減少手術(shù)出血。B.縮小手術(shù)視野。C.預防高血壓并發(fā)癥。D.提高手術(shù)安全性。E.以上都是。12.區(qū)域麻醉中，用于阻滯交感神經(jīng)節(jié)，常用于控制性降壓和預防術(shù)后腸梗阻的局麻藥是：A.利多卡因B.羅哌卡因C.布比卡因D.丙胺卡因E.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉（CSE）13.以下關(guān)于麻醉期間疼痛管理原則的描述，錯誤的是：A.疼痛應(yīng)盡早進行干預。B.多種鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用（多模式鎮(zhèn)痛）通常效果更好。C.鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)個體化。D.麻醉醫(yī)生應(yīng)全程負責圍手術(shù)期疼痛管理。E.疼痛管理僅限于術(shù)后幾小時。14.麻醉機的主要組成部分不包括：A.氣源系統(tǒng)。B.氧化器。C.呼吸系統(tǒng)（包括新鮮氣門、呼氣活瓣、呼吸回路等）。D.監(jiān)測系統(tǒng)。E.加溫加濕系統(tǒng)。15.以下關(guān)于困難氣道處理的描述，錯誤的是：A.等待困難氣道處理專家到達前，應(yīng)維持基本氣道通暢。B.纖維支氣管鏡可用于氣管插管和支氣管鏡檢查。C.氣囊喉罩（LMA）是處理困難氣道的首選方法。D.全身麻醉下經(jīng)口氣管插管是解決困難氣道的最后手段。E.應(yīng)對困難氣道進行充分評估和預案準備。16.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理的描述，錯誤的是：A.高血糖可能增加手術(shù)風險和并發(fā)癥發(fā)生率。B.對于擇期手術(shù)病人，若無糖尿病史，術(shù)前血糖控制在較高水平（如>10mmol/L）即可。C.麻醉期間應(yīng)維持血糖在相對正?；蜉p度升高的范圍（如4.4-6.1mmol/L或8.3-10.0mmol/L，根據(jù)指南）。D.應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素和其他降糖藥物的使用。E.圍手術(shù)期高血糖的管理對術(shù)后恢復有重要影響。17.以下哪項不是麻醉相關(guān)并發(fā)癥？A.呼吸道梗阻。B.術(shù)后認知功能障礙（POCD）。C.皮膚瘙癢。D.肌肉萎縮。E.麻醉后惡心嘔吐。18.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)中，為預防脂肪栓塞綜合征（FES），麻醉管理應(yīng)特別關(guān)注：A.快速補充晶體液。B.維持足夠的麻醉深度。C.預防低體溫。D.使用抗凝藥物。E.嚴格控制輸液速度。19.關(guān)于吸入麻醉藥對呼吸系統(tǒng)的影響，以下說法正確的是：A.所有吸入麻醉藥都會引起呼吸頻率減慢。B.吸入麻醉藥對肺泡通氣量影響較小。C.吸入麻醉藥可降低氣道高反應(yīng)性。D.吸入麻醉藥主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來抑制呼吸。E.吸入麻醉藥可增加肺毛細血管通透性。20.麻醉前評估中，特別關(guān)注的重要病史不包括：A.心血管疾病史。B.呼吸系統(tǒng)疾病史。C.糖尿病史。D.過敏史。E.個人愛好。二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述全身麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要作用及其臨床意義。2.簡述硬膜外阻滯麻醉的常見適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述麻醉期間液體治療的基本原則和常用液體種類。4.簡述麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期疼痛管理中應(yīng)承擔的角色和采取的措施。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述麻醉期間可能發(fā)生的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，并簡述其主要防治措施。2.試述困難氣道的定義、識別高危因素，并簡述麻醉醫(yī)生應(yīng)準備的應(yīng)急預案。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，體重75kg，診斷為直腸癌，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。患者有高血壓病史10年，控制不佳，平時口服氨氯地平5mgqd，硝酸甘油片舌下含服可緩解心前區(qū)不適。術(shù)前訪視時血壓160/95mmHg，心率80次/分，心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)。請分析該患者麻醉風險評估，并制定麻醉方案選擇和圍手術(shù)期管理要點。2.患者女性，45歲，因“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”入院。患者既往健康，無特殊病史。麻醉誘導順利，插管后連接麻醉機，機械通氣。術(shù)中麻醉維持采用吸入麻醉藥+靜脈輸注丙泊酚+瑞芬太尼。手術(shù)進行約1小時時，患者SpO2突然下降至88%，同時呼吸波形消失，監(jiān)測EtCO2明顯升高。請分析可能的原因，并描述處理步驟。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共20分）1.C2.C3.C4.BCD5.C6.E7.C8.E9.C10.E11.E12.C13.E14.B15.C16.B17.D18.B19.D20.E二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述全身麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要作用及其臨床意義。答：全身麻醉藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生意識消失、痛覺消失、遺忘、肌松和抗驚厥等作用。解析思路：首先回答全身麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要藥理作用，包括意識、感覺（痛覺）、記憶（遺忘）、運動（肌松）和驚厥控制等方面。然后闡述這些作用的中樞機制（雖然題目未要求，但理解有助于回答）和臨床意義，即這些作用是麻醉的必要表現(xiàn)，也是臨床應(yīng)用的目標，同時其作用強度和恢復過程需要精確調(diào)控以保證麻醉安全和效果。2.簡述硬膜外阻滯麻醉的常見適應(yīng)癥和禁忌癥。答：適應(yīng)癥：下腹部、盆腔、下肢及腰背手術(shù)；部分上腹部手術(shù)（如膽囊切除，需配合輔助麻醉）；分娩鎮(zhèn)痛。禁忌癥：嚴重心肺功能不全；凝血功能障礙；硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔感染；脊柱畸形或嚴重骨質(zhì)疏松；麻醉藥過敏；穿刺部位皮膚感染；宮內(nèi)感染等。解析思路：根據(jù)硬膜外阻滯的阻滯部位和特點，列舉其適用的手術(shù)范圍（主要是體表和盆腔手術(shù)，以及部分腹腔手術(shù)的輔助）。同時，根據(jù)該技術(shù)的操作和藥物特性，列出其相對禁忌和絕對禁忌癥，涵蓋生理、病理、藥理和操作安全等方面。3.簡述麻醉期間液體治療的基本原則和常用液體種類。答：基本原則：維持有效循環(huán)血容量、保證組織器官灌注、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。常用液體種類：晶體液（如生理鹽水、林格液、羥乙基淀粉）；膠體液（如白蛋白、血漿代用品）；血液制品（如懸浮紅細胞、血漿、血小板）。解析思路：回答液體治療在麻醉期間的核心目標（循環(huán)、灌注、平衡）。然后列舉兩大類常用液體：晶體液（低滲、等滲）和膠體液（提供更持久的擴容效果），并舉例。血液制品是液體治療的重要補充，尤其在失血情況下。4.簡述麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期疼痛管理中應(yīng)承擔的角色和采取的措施。答：角色：圍手術(shù)期疼痛管理團隊的核心成員，負責評估、制定和實施多模式鎮(zhèn)痛方案。措施：術(shù)前訪視評估疼痛風險，制定個體化鎮(zhèn)痛計劃；術(shù)中監(jiān)測疼痛反應(yīng)，適時給予干預；術(shù)后根據(jù)疼痛程度和部位，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式（如PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥等），并指導病人使用；評估鎮(zhèn)痛效果和副作用，及時調(diào)整方案。解析思路：明確麻醉醫(yī)生在疼痛管理中的核心地位和責任。從術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后實施和效果評估等多個環(huán)節(jié)，闡述其具體承擔的任務(wù)和采取的行動，體現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛和個體化原則。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述麻醉期間可能發(fā)生的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，并簡述其主要防治措施。答：并發(fā)癥：低血壓（如麻醉藥作用、血容量不足、反射性抑制等）；高血壓（如手術(shù)刺激、麻醉過淺、疼痛等）；心動過緩（如麻醉藥作用、迷走神經(jīng)興奮、低血容量等）；心動過速（如焦慮、缺氧、體溫升高、疼痛等）；心搏驟停（如嚴重低血壓、心臟毒性、惡性高熱等）；心肌缺血/梗死；心律失常（如各種類型的心律紊亂）。防治措施：麻醉前充分評估和準備；麻醉選擇和給藥劑量個體化；術(shù)中密切監(jiān)測循環(huán)功能（血壓、心率、心電圖等）；及時補充血容量；維持合適的麻醉深度；處理手術(shù)刺激和疼痛；防治心律失常和低體溫；對高危病人采取預防措施（如預防性使用抗生素預防感染性休克）。解析思路：首先全面列舉麻醉期間可能出現(xiàn)的各種循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，涵蓋不同方面（壓力、心率、心肌、電生理）。然后針對這些并發(fā)癥，從預防（術(shù)前評估、選擇、準備）和治療（術(shù)中監(jiān)測、容量、麻醉深度、處理刺激、對癥治療）兩個層面，詳細闡述主要的防治原則和具體措施。2.試述困難氣道的定義、識別高危因素，并簡述麻醉醫(yī)生應(yīng)準備的應(yīng)急預案。答：定義：指常規(guī)氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻）失敗或極其困難的情況。識別高危因素：面罩通氣困難（如肥胖、張口度小、下頜后縮、頸短等）；插管困難（如舌體大、小下頜、喉部結(jié)構(gòu)異常、頸椎活動受限、上氣道腫瘤等）；既往困難氣道史或相關(guān)手術(shù)史；全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥過敏史。應(yīng)急預案：麻醉前評估和篩查困難氣道；準備并熟悉困難氣道設(shè)備和工具（如不同型號的喉鏡、纖維支氣管鏡、視頻喉鏡、喉罩、盲插管、環(huán)甲膜穿刺/切開套件、氣管切開包等）；制定并演練多種預案（如快速順序插管、纖維支氣管鏡引導下插管、喉罩置入、環(huán)甲膜穿刺/切開等）；確保團隊協(xié)作和溝通順暢；必要時及時請困難氣道處理專家會診。解析思路：首先給出困難氣道的明確定義。然后從解剖、病理、病史等多個角度，列舉能夠預示插管困難的高危因素。最后重點闡述麻醉醫(yī)生的應(yīng)對策略，包括事前準備（評估、篩查、設(shè)備）、事中處理（多種技術(shù)選擇和熟練度、預案）和團隊協(xié)作，體現(xiàn)預防和備選方案的重要性。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，體重75kg，診斷為直腸癌，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，控制不佳，平時口服氨氯地平5mgqd，硝酸甘油片舌下含服可緩解心前區(qū)不適。術(shù)前訪視時血壓160/95mmHg，心率80次/分，心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)。請分析該患者麻醉風險評估，并制定麻醉方案選擇和圍手術(shù)期管理要點。答：麻醉風險評估：該患者為老年男性，合并未控制好的高血壓病史，存在心血管系統(tǒng)高危因素（高血壓病史長、控制差、可能存在靶器官損害），屬于美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級3級。手術(shù)為中等程度創(chuàng)傷的腹腔鏡手術(shù)，時間預計較長。麻醉方案選擇：應(yīng)選擇對循環(huán)影響較小的麻醉方法。全身麻醉是主要選擇，推薦采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。吸入麻醉藥應(yīng)選擇對心肌有保護作用的藥物（如七氟烷、地氟烷）。應(yīng)避免使用增加心肌氧耗的藥物（如高濃度吸入麻醉藥、琥珀膽堿）。靜脈麻醉藥選擇丙泊酚或咪達唑侖等。麻醉維持以吸入麻醉藥+靜脈輸注短效阿片類藥物（如瑞芬太尼）+丙泊酚為主，可根據(jù)手術(shù)需要輔以硬膜外或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。圍手術(shù)期管理要點：麻醉誘導前充分鎮(zhèn)靜，緩慢給藥，預防低血壓和心動過緩。維持麻醉深度適中，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等。術(shù)中加強液體管理，維持循環(huán)穩(wěn)定，但注意避免液體過量導致肺水腫。注意體溫管理，預防低體溫。術(shù)中鎮(zhèn)痛要充分，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)畢前平穩(wěn)渡過恢復期，注意血壓波動和可能的心律失常。解析思路：首先根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病（高血壓且控制不佳）和手術(shù)情況，進行麻醉風險評估，明確其心血管風險等級（ASA分級）。基于評估結(jié)果，選擇合適的麻醉方法（全身麻醉為主），并細化吸入和靜脈麻醉藥的選擇原則（考慮心肌保護、血流動力學穩(wěn)定）。同時，針對患者的高血壓和心血管風險，提出圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵點，包括誘