心內(nèi)科專家出題關(guān)于心肌缺血的深度測試及答案解析集一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于心肌缺血的病理生理機(jī)制，以下描述錯(cuò)誤的是？A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，血流減少B.心肌氧供與氧耗失衡導(dǎo)致缺血C.微循環(huán)障礙可加重心肌缺血D.高血壓直接引起心肌缺血（錯(cuò)誤，高血壓是危險(xiǎn)因素，非直接機(jī)制）2.急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于？A.缺血持續(xù)時(shí)間長短B.心電圖ST段變化形態(tài)C.血清心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化（正確，心肌梗死酶譜持續(xù)升高）D.疼痛放射部位不同3.以下哪項(xiàng)是心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)？A.T波倒置（正確）B.Q波出現(xiàn)C.PR間期延長D.房室傳導(dǎo)阻滯4.診斷變異型心絞痛的主要依據(jù)是？A.疼痛發(fā)作與體力活動(dòng)相關(guān)B.心電圖ST段動(dòng)態(tài)抬高（正確）C.血清肌鈣蛋白升高D.冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)5.關(guān)于冠狀動(dòng)脈痙攣的治療，首選藥物是？A.硝酸甘油（正確）B.羥氨酮C.β受體阻滯劑D.阿司匹林6.陳舊性心肌梗死患者，以下哪項(xiàng)是預(yù)測心功能惡化的指標(biāo)？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（正確）B.心率C.血壓D.體重指數(shù)7.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證不包括？A.急性前壁心肌梗死B.穩(wěn)定型心絞痛伴左主干狹窄C.慢性腎功能衰竭（正確，PCI風(fēng)險(xiǎn)高）D.冠狀動(dòng)脈直徑≥2.5mm8.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.血壓≥180/110mmHg（正確，需先降壓）C.出血性休克D.深靜脈血栓形成9.心肌缺血患者行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑腎病（CIN）的高危因素包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（正確）B.年輕女性C.輕度高血壓D.非甾體抗炎藥使用史10.勞力性心絞痛的典型疼痛特點(diǎn)是？A.靜息時(shí)發(fā)作B.持續(xù)時(shí)間<15分鐘（正確）C.休息后完全緩解D.疼痛伴惡心二、多選題（每題3分，共10題）1.導(dǎo)致心肌氧耗增加的因素包括？A.心率增快（正確）B.血壓升高（正確）C.甲狀腺功能亢進(jìn)（正確）D.嚴(yán)重貧血2.急性前壁心肌梗死的心電圖特征有？A.V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（正確）B.T波倒置C.Q波形成（正確）D.PR間期延長3.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后抗血小板治療方案包括？A.阿司匹林+氯吡格雷（正確）B.替格瑞洛單藥C.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑D.華法林4.心肌缺血的病因包括？A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（正確）B.冠狀動(dòng)脈夾層（正確）C.主動(dòng)脈夾層D.嚴(yán)重心律失常（正確）5.變異型心絞痛的治療原則包括？A.鈣通道阻滯劑（正確）B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯劑（正確）D.穩(wěn)定斑塊治療6.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的評估指標(biāo)包括？A.肌鈣蛋白T（正確）B.心電圖ST段變化C.冠狀動(dòng)脈造影D.血常規(guī)7.心肌缺血患者的心臟磁共振（CMR）檢查可評估？A.心肌梗死范圍（正確）B.心肌活力C.心臟結(jié)構(gòu)D.微血管病變（正確）8.β受體阻滯劑在心肌缺血治療中的作用包括？A.降低心率（正確）B.減少心肌耗氧（正確）C.改善左心室功能D.預(yù)防心律失常（正確）9.冠狀動(dòng)脈痙攣的誘發(fā)因素包括？A.情緒激動(dòng)（正確）B.咖啡因攝入C.嚴(yán)重貧血D.β受體激動(dòng)劑10.心肌缺血患者的二級(jí)預(yù)防措施包括？A.降脂治療（正確）B.戒煙（正確）C.控制血壓（正確）D.心理干預(yù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.心肌缺血患者的心電圖表現(xiàn)一定是動(dòng)態(tài)變化的。（×）2.變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（√）3.所有心肌缺血患者都需要行冠狀動(dòng)脈造影。（×）4.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可考慮溶栓治療。（√）5.β受體阻滯劑可加重慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難。（√）6.陳舊性心肌梗死患者的心臟磁共振（CMR）可評估心肌存活。（√）7.心肌缺血患者的心率越快，心肌耗氧量越高。（√）8.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后需長期服用抗血小板藥物。（√）9.變異型心絞痛的疼痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)。（√）10.所有心肌缺血患者的預(yù)后均較差。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病<12小時(shí)，且無法及時(shí)行PCI；發(fā)病12-24小時(shí)，仍有ST段抬高且無溶栓禁忌。-禁忌證：近3個(gè)月有腦卒中；活動(dòng)性出血；未控制的嚴(yán)重高血壓；出血性疾病；近期有創(chuàng)傷或手術(shù)史。2.簡述冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證。答案：-急性心肌梗死（直接PCI或補(bǔ)救PCI）；不穩(wěn)定型心絞痛；穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后狹窄；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心絞痛。3.簡述心肌缺血患者二級(jí)預(yù)防的五大處方。答案：-抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）；他汀類藥物；β受體阻滯劑；硝酸酯類藥物；健康生活方式（戒煙、控制體重、合理膳食）。4.簡述變異型心絞痛的病因及治療原則。答案：-病因：冠狀動(dòng)脈痙攣（常由情緒激動(dòng)、寒冷、藥物等誘發(fā)）。-治療原則：鈣通道阻滯劑（首選）、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影或PCI。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述急性心肌梗死溶栓治療的并發(fā)癥及防治措施。答案：-并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)出血、消化道出血）、再灌注損傷、心律失常、過敏反應(yīng)。-防治措施：-嚴(yán)格篩選患者；監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；避免不必要的重復(fù)溶栓；小劑量溶栓；聯(lián)合抗血小板治療；必要時(shí)輸血或止血。2.論述心肌缺血患者的心臟康復(fù)方案。答案：-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：逐步增加運(yùn)動(dòng)量（如步行、游泳），避免過度勞累；監(jiān)測心率、血壓及癥狀。-藥物治療：長期規(guī)范用藥（降脂、降壓、抗血小板等）。-健康教育：戒煙、合理膳食（低脂、低鹽）、心理疏導(dǎo)。-定期隨訪：評估心功能、藥物調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制。答案解析一、單選題1.D（高血壓是危險(xiǎn)因素，非直接機(jī)制）2.C（心肌梗死酶譜持續(xù)升高）3.A（T波倒置是典型表現(xiàn)）4.B（ST段動(dòng)態(tài)抬高是特征）5.A（硝酸甘油最有效）6.A（LVEF是預(yù)測心功能惡化關(guān)鍵）7.C（腎功能衰竭PCI風(fēng)險(xiǎn)高）8.B（血壓需先降壓）9.A（嚴(yán)重腎功能不全高風(fēng)險(xiǎn)）10.B（持續(xù)時(shí)間<15分鐘）二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.溶栓治療：適應(yīng)證（發(fā)病<12小時(shí)或12-24小時(shí)ST抬高）；禁忌證（腦卒中、出血、高血壓控制不佳等）。2.PCI適應(yīng)證：急性/不穩(wěn)定心梗、穩(wěn)定性心絞痛伴嚴(yán)重狹窄、術(shù)后再狹窄等。3.二級(jí)預(yù)防五大處方：抗血小板、他汀、β阻滯劑、硝酸酯、生活方式干預(yù)。4.