合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案演講人01合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案02引言：合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理挑戰(zhàn)與意義03術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：奠定術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)04術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)（0-24小時(shí)）：防控早期并發(fā)癥的關(guān)鍵窗口期05術(shù)后24-72小時(shí)監(jiān)護(hù)：穩(wěn)定病情與預(yù)防并發(fā)癥06術(shù)后3-7天監(jiān)護(hù)：康復(fù)過(guò)渡與出院準(zhǔn)備07出院后延續(xù)性護(hù)理：保障長(zhǎng)期康復(fù)效果08總結(jié)：構(gòu)建個(gè)體化、全程化的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理體系目錄01合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案02引言：合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理挑戰(zhàn)與意義引言：合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理挑戰(zhàn)與意義作為從事心血管護(hù)理工作十余年的臨床工作者，我深刻理解合并肺高壓（PulmonaryHypertension,PH）先天性心臟病（CongenitalHeartDisease,CHD）患者的治療復(fù)雜性。此類(lèi)患者因先天性心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致左向右分流，長(zhǎng)期肺血流量增加，進(jìn)而引發(fā)肺血管阻力進(jìn)行性升高、肺動(dòng)脈壓力持續(xù)上升，最終形成肺高壓。若未及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為艾森曼格綜合征，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。介入封堵術(shù)作為微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為部分合并輕中度肺高壓先心病患者的首選方案。然而，肺高壓本身是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后肺動(dòng)脈壓力的波動(dòng)、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理提出了極高要求。引言：合并肺高壓先天性心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理挑戰(zhàn)與意義基于此，本方案以“個(gè)體化、精細(xì)化、全程化”為核心理念，結(jié)合循證護(hù)理證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)到出院隨訪，構(gòu)建一套完整的合并肺高壓先心病介入封堵術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理體系。旨在通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定肺動(dòng)脈壓力，改善患者心功能及生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供可操作的標(biāo)準(zhǔn)化指引。03術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：奠定術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)全面病情評(píng)估：識(shí)別高危因素術(shù)前評(píng)估是術(shù)后護(hù)理的“預(yù)警系統(tǒng)”，需重點(diǎn)關(guān)注肺高壓程度、心功能狀態(tài)及合并癥，為術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分層提供依據(jù)。全面病情評(píng)估：識(shí)別高危因素肺高壓程度評(píng)估（1）右心導(dǎo)管檢查（RHC）：是診斷肺高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需精確測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、心輸出量（CO）等指標(biāo)，明確肺高壓嚴(yán)重程度（輕度mPAP26-35mmHg，中度36-45mmHg，重度＞45mmHg）及是否為動(dòng)力性/阻力性肺高壓。動(dòng)力性肺高壓（PVR＜5WoodU）患者術(shù)后肺動(dòng)脈壓力可逆性較好，護(hù)理重點(diǎn)在于維持肺血管擴(kuò)張；阻力性肺高壓（PVR＞10WoodU）需警惕術(shù)后低心排綜合征及肺高壓危象風(fēng)險(xiǎn)。（2）超聲心動(dòng)圖：無(wú)創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、心室功能、缺損大小及位置，重點(diǎn)關(guān)注右心室壁厚度、肺動(dòng)脈內(nèi)徑及有無(wú)三尖瓣反流，輔助判斷肺高壓對(duì)心腔結(jié)構(gòu)的影響。全面病情評(píng)估：識(shí)別高危因素心功能與全身狀態(tài)評(píng)估（1）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者心功能儲(chǔ)備較差，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)液體出入量，避免容量負(fù)荷過(guò)重。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）、血?dú)夥治?、肝腎功能、凝血功能。BNP升高提示右心室失代償；血氧飽和度（SpO2）＜90%者需警惕肺內(nèi)右向左分流；凝血功能異常者需調(diào)整抗凝方案。全面病情評(píng)估：識(shí)別高危因素合并癥與高危因素篩查（1）心律失常：術(shù)前存在頻發(fā)室早、房顫者，術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕惡性心律失常。（2）肺部感染：慢性肺病患者術(shù)后痰液分泌增多，需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防感染誘發(fā)肺高壓危象。（3）肝腎功能不全：肺高壓患者長(zhǎng)期右心衰竭可致肝淤血，藥物代謝受影響，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。020103患者教育與心理準(zhǔn)備疾病與手術(shù)知識(shí)教育采用“一對(duì)一”講解結(jié)合圖文手冊(cè)形式，向患者及家屬解釋介入封堵術(shù)的原理（如封堵器閉合缺損，減少左向右分流）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位限制、抗凝治療）及可能并發(fā)癥（如封堵器脫落、血栓形成），提高治療依從性?；颊呓逃c心理準(zhǔn)備心理干預(yù)合并肺高壓患者常因病程長(zhǎng)、預(yù)后差產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，甚至拒絕治療?？赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、成功案例分享（如“王阿姨，62歲，室間隔缺損合并中度肺高壓，封堵術(shù)后3個(gè)月肺動(dòng)脈壓力下降20mmHg，現(xiàn)在能散步10分鐘”）緩解負(fù)面情緒，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。患者教育與心理準(zhǔn)備術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練（1）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2）、腹式呼吸，每日3次，每次10-15分鐘，改善肺通氣功能。（2）床上排便訓(xùn)練：避免術(shù)后因體位限制導(dǎo)致的排尿困難、便秘。（3）肢體活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳、繞環(huán)），預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)前物品與藥品準(zhǔn)備1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：除顫儀、有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀（配備有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)模塊）、便攜式肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀（如需）。012.急救藥品：肺高壓危象搶救盒（含伊前列環(huán)素、一氧化氮吸入劑、米力農(nóng)）、血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）、抗心律失常藥物（胺碘酮）、抗凝藥物（低分子肝素鈉）。013.專(zhuān)科用物：彈力繃帶（壓迫止血）、沙袋（減輕穿刺點(diǎn)出血）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷，術(shù)前3天常規(guī)服用）。0104術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)（0-24小時(shí)）：防控早期并發(fā)癥的關(guān)鍵窗口期術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)（0-24小時(shí)）：防控早期并發(fā)癥的關(guān)鍵窗口期介入封堵術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期，需以“循環(huán)穩(wěn)定、肺血管保護(hù)、預(yù)防栓塞”為核心，實(shí)施動(dòng)態(tài)、精細(xì)化監(jiān)護(hù)。生命體征與循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)（1）心率與心律：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率維持60-100次/分（避免心動(dòng)過(guò)速增加心肌氧耗）。若出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速、室上速，立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射；高度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)起搏器支持。（2）血壓監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）65-90mmHg。避免高血壓（增加封堵器周?chē)鲅L(fēng)險(xiǎn)）及低血壓（致冠狀動(dòng)脈灌注不足）。對(duì)于肺高壓患者，需有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（如橈動(dòng)脈穿刺），實(shí)時(shí)反映血壓波動(dòng)。生命體征與循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)肺高壓患者右心功能易受影響，需監(jiān)測(cè)CVP（正常值5-12cmH2O），指導(dǎo)液體管理。CVP＞15cmH2O提示容量負(fù)荷過(guò)重，需限制輸液速度（＜2mL/kgh）；CVP＜5cmH2O且血壓偏低時(shí)，需謹(jǐn)慎補(bǔ)液（先予膠體液如羥乙基淀粉250mL，觀察1小時(shí)后再評(píng)估）。生命體征與循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，維持＞95%。若SpO2下降＞3%，需排查原因：①氣道分泌物阻塞（立即吸痰）；②肺高壓危象（予100%純氧吸入、前列環(huán)素靜脈泵入）；③封堵器相關(guān)殘余分流（床旁超聲心動(dòng)圖確認(rèn)）。呼吸功能管理呼吸道護(hù)理（1）體位管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；6小時(shí)后若無(wú)嘔吐，可抬高床頭15-30，減輕肺淤血。01（3）排痰護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（掌心呈杯狀，由外向內(nèi)、由下向上拍打，力度適中），鼓勵(lì)患者有效咳嗽（深吸氣后屏住咳嗽，將痰液從深部咳出）。對(duì)于排痰困難者，采用纖維支氣管鏡吸痰。03（2）氣道濕化：使用heatedhumidifiedoxygentherapy（HHOT），溫度維持在34-37℃，濕度60%-70%，預(yù)防痰液黏稠。02呼吸功能管理呼吸機(jī)支持（必要時(shí)）對(duì)于術(shù)前肺高壓重度、術(shù)后SpO2＜90%或出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。參數(shù)設(shè)置：潮氣量6-8mL/kg，PEEP5-8cmH2O（避免PEEP過(guò)高導(dǎo)致肺血管受壓加重肺高壓），F(xiàn)iO2初始40%，根據(jù)SpO2調(diào)整（目標(biāo)＞95%）。穿刺部位與抗凝護(hù)理穿刺部位止血與觀察（1）經(jīng)股靜脈入路：術(shù)后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎6小時(shí)，沙袋壓迫2小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫（若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮色蒼白，提示動(dòng)脈血栓或股動(dòng)脈壓迫過(guò)度）。（2）經(jīng)橈動(dòng)脈入路：術(shù)后TRBand壓迫止血器定時(shí)放氣（術(shù)后2小時(shí)放氣2mL，6小時(shí)完全放氣），觀察穿刺側(cè)手指活動(dòng)、血運(yùn)情況。穿刺部位與抗凝護(hù)理抗凝治療與監(jiān)測(cè)術(shù)后需常規(guī)抗凝治療3-6個(gè)月，預(yù)防封堵器表面血栓形成。（1）藥物選擇：低分子肝素鈉（依諾肝素，4000IU皮下注射，每12小時(shí)一次，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始）；華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服，與低分子肝素重疊3天）；抗血小板藥物（阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd，至少持續(xù)3個(gè)月）。（2）出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、牙齦出血、黑便，尿液顏色（警惕血尿）；若出現(xiàn)頭痛、肢體麻木，警惕腦栓塞，立即行頭顱CT檢查。（3）INR監(jiān)測(cè)：服用華法林期間，每周監(jiān)測(cè)2-3次INR，穩(wěn)定后每月1次。疼痛與舒適度護(hù)理疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。NRS≥4分者需干預(yù)，避免疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，肺動(dòng)脈壓力升高。疼痛與舒適度護(hù)理疼痛管理（1）藥物鎮(zhèn)痛：予非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mgqd）或弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多50mgimst）。（2）非藥物鎮(zhèn)痛：轉(zhuǎn)移注意力（聽(tīng)音樂(lè)、看視頻）、放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）、舒適體位（在穿刺側(cè)肢體下方墊軟枕，減輕壓迫感）。05術(shù)后24-72小時(shí)監(jiān)護(hù)：穩(wěn)定病情與預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后24-72小時(shí)監(jiān)護(hù)：穩(wěn)定病情與預(yù)防并發(fā)癥此階段患者循環(huán)狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，但仍需警惕遲發(fā)性并發(fā)癥（如肺高壓危象、心包填塞），同時(shí)啟動(dòng)早期康復(fù)活動(dòng)。肺動(dòng)脈壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)控?zé)o創(chuàng)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)采用床旁超聲心動(dòng)圖（如便攜式超聲）每24小時(shí)評(píng)估一次肺動(dòng)脈壓力、右心室功能及封堵器位置，觀察有無(wú)殘余分流（分流束寬度＜2mm為微量分流，可自行閉合）。肺動(dòng)脈壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)控肺高壓危象的預(yù)防與急救（1）誘因控制：避免缺氧（維持SpO2＞95%）、酸中毒（維持血pH7.35-7.45）、疼痛（NRS＜4分）、感染（監(jiān)測(cè)體溫，＞38℃時(shí)及時(shí)查血常規(guī)、CRP）、情緒激動(dòng)（保持環(huán)境安靜，減少探視）。（2）急救準(zhǔn)備：床旁備肺高壓危象搶救盒，一旦出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、SpO2下降＞10%、血壓下降（收縮壓＜90mmHg），立即予：①純氧吸入（10-15L/min）；②伊前列環(huán)素（靜脈泵入，初始2ng/kgmin，遞增至20ng/kgmin）；③一氧化氮吸入（20ppm）；④米力農(nóng)（負(fù)荷量50μg/kg，維持量0.375-0.75μg/kgmin）。容量管理與電解質(zhì)平衡液體出入量監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，出入量負(fù)平衡＜500mL/d（避免容量負(fù)荷過(guò)重加重右心衰竭）。尿量維持0.5-1mL/kgh，若尿量＜0.5mL/kgh，需警惕腎灌注不足。容量管理與電解質(zhì)平衡電解質(zhì)糾正維持血鉀＞4.0mmol/L（低鉀可誘發(fā)心律失常）、血鈉135-145mmol/L（低鈉可致腦水腫）。對(duì)于使用利尿劑（如呋塞米）患者，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，予口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片1gbid）。早期康復(fù)活動(dòng)床上活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)若無(wú)并發(fā)癥，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起（先搖高床頭30，適應(yīng)30分鐘后無(wú)頭暈再增加角度），每日3次，每次15分鐘。早期康復(fù)活動(dòng)床邊活動(dòng)術(shù)后48小時(shí)可協(xié)助患者床邊站立（專(zhuān)人陪護(hù)，預(yù)防跌倒），逐漸過(guò)渡到床邊行走（每次5-10分鐘，每日3-4次）?；顒?dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO2，若心率＞120次/分、血壓下降＞20mmHg或SpO2＜90%，立即停止活動(dòng)。早期康復(fù)活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃制定根據(jù)患者心功能、肺高壓程度制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，如“6分鐘步行試驗(yàn)”（6MWT）：術(shù)后72小時(shí)評(píng)估一次，初始目標(biāo)為100-200m，每周增加50m，直至達(dá)到400m（提示心功能良好）。06術(shù)后3-7天監(jiān)護(hù)：康復(fù)過(guò)渡與出院準(zhǔn)備術(shù)后3-7天監(jiān)護(hù)：康復(fù)過(guò)渡與出院準(zhǔn)備此階段患者病情趨于穩(wěn)定，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)及出院前評(píng)估，確?；颊呔邆渚蛹易晕艺兆o(hù)能力。并發(fā)癥的持續(xù)觀察與處理封堵器相關(guān)并發(fā)癥（1）封堵器脫落：表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心音改變，立即行床旁超聲心動(dòng)圖確認(rèn)，必要時(shí)急診手術(shù)取出。（2）溶血：術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)（因殘余分流血液高速?zèng)_擊紅細(xì)胞），表現(xiàn)為茶色尿、貧血。囑患者多飲水（＞2000mL/d），堿化尿液（碳酸氫鈉片1gtid），嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)殘余分流。并發(fā)癥的持續(xù)觀察與處理感染預(yù)防STEP1STEP2STEP3（1）傷口護(hù)理：每日更換穿刺點(diǎn)敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液，保持敷料干燥。（2）肺部感染預(yù)防：繼續(xù)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，霧化吸入（布地奈德2mg+異丙托溴銨500μgbid，每次15分鐘）。（3）全身感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫，若＞38℃伴寒戰(zhàn)，立即查血培養(yǎng)、降鈣素原，予抗生素治療。并發(fā)癥的持續(xù)觀察與處理心律失常觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其關(guān)注術(shù)后3-5天（此時(shí)心包炎癥反應(yīng)高峰期），若出現(xiàn)房性早搏、室性早搏，可予美托洛爾12.5-25mgbid控制心室率。藥物指導(dǎo)與依從性教育抗凝藥物（1）華法林：強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥（固定時(shí)間，如每晚8點(diǎn)），避免漏服或過(guò)量；告知患者食物（如菠菜、富含維生素K的食物）對(duì)INR的影響，飲食結(jié)構(gòu)需保持穩(wěn)定；若忘記服藥，＜12小時(shí)立即補(bǔ)服，＞12小時(shí)需咨詢(xún)醫(yī)生，不可自行加倍服用。（2）抗血小板藥物：阿司匹林餐后服用（減輕胃腸道反應(yīng)），觀察有無(wú)黑便、嘔血（警惕消化道出血）。藥物指導(dǎo)與依從性教育肺動(dòng)脈高壓靶向藥物對(duì)于術(shù)前已服用靶向藥物（如波生坦、安立生坦、西地那非）的患者，術(shù)后需繼續(xù)服用，不可擅自停藥（突然停藥可導(dǎo)致肺高壓反跳加重）。告知患者藥物不良反應(yīng)（如波生坦致肝功能異常，需每月監(jiān)測(cè)ALT、AST）。藥物指導(dǎo)與依從性教育利尿劑與地高辛對(duì)于右心衰竭患者，繼續(xù)服用呋塞米（20mgqd）和螺內(nèi)酯（20mgqd），監(jiān)測(cè)體重變化（每日同一時(shí)間測(cè)量，體重增加＞1kg/日提示水鈉潴留）；地高辛（0.125mgqd）需監(jiān)測(cè)血藥濃度（0.5-2.0ng/mL），警惕惡心、心律失常等中毒癥狀。出院前評(píng)估與隨訪計(jì)劃制定出院標(biāo)準(zhǔn)1（1）生命體征平穩(wěn)，連續(xù)3天無(wú)心律失常、肺高壓危象等并發(fā)癥；2（2）SpO2＞95%（室內(nèi)空氣狀態(tài)下）；3（3）6MWT＞200m或較入院時(shí)增加50m；4（4）肝腎功能、凝血功能正常；5（5）患者及家屬掌握藥物服用、癥狀觀察、應(yīng)急處理等知識(shí)。出院前評(píng)估與隨訪計(jì)劃制定隨訪計(jì)劃（1）時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，之后每年1次。（2）隨訪內(nèi)容：①癥狀評(píng)估（NYHA心功能分級(jí)、6MWT）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（BNP、肝腎功能、INR、血常規(guī)）；③影像學(xué)檢查（超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、封堵器位置及有無(wú)殘余分流）；④肺高壓靶向藥物療效與不良反應(yīng)評(píng)估。出院前評(píng)估與隨訪計(jì)劃制定出院指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放圖文并茂的《合并肺高壓先心病封堵術(shù)后居家照護(hù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括：①每日監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2、體重）；②癥狀警示信號(hào)（突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥、下肢腫脹）；③飲食指導(dǎo)（低鹽＜5g/d、低脂、高蛋白，多攝入富含鉀的食物如香蕉、橙子）；④活動(dòng)建議（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)）；⑤復(fù)診時(shí)間與聯(lián)系方式。07出院后延續(xù)性護(hù)理：保障長(zhǎng)期康復(fù)效果出院后延續(xù)性護(hù)理：保障長(zhǎng)期康復(fù)效果出院后護(hù)理是全程化管理的重要環(huán)節(jié)，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（心內(nèi)科、心外科、護(hù)理門(mén)診、康復(fù)科）與遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”無(wú)縫銜接。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與信息化管理遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建立“肺高壓患者管理微信群”，由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)，每日推送健康知識(shí)（如“如何正確測(cè)量血壓”），患者可上傳血壓、SpO2、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)等，護(hù)士及時(shí)反饋異常情況。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，采用可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、便攜式血氧儀）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，同步至醫(yī)療平臺(tái)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與信息化管理電話(huà)隨訪術(shù)后1周內(nèi)每日電話(huà)隨訪1次，1個(gè)月內(nèi)每周1次，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適、服藥依從性、飲食及活動(dòng)情況，解答疑問(wèn)。例如：“李阿姨，今天感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有按時(shí)吃華法林？昨天散步有沒(méi)有覺(jué)得喘？”社區(qū)護(hù)理協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將患者納入社區(qū)慢性病管理，由社區(qū)護(hù)士協(xié)助：①定期測(cè)量血壓、血糖；②協(xié)助完成血常規(guī)、INR等基礎(chǔ)檢查；③提供家庭訪視（如協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者翻身、預(yù)防壓瘡）。長(zhǎng)期康復(fù)與生活質(zhì)量提升運(yùn)動(dòng)康復(fù)制定“3階段運(yùn)動(dòng)方案”：①術(shù)后1-3個(gè)月（恢復(fù)期）：散步10-15分鐘/次，2次/日，逐漸增加至30分鐘/次；②術(shù)后4-6個(gè)月（適應(yīng)期）：快走、騎固定自行車(chē)，20-30分鐘/次，3次/周；③術(shù)后6個(gè)月以上（維持期）：太極拳、瑜伽，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、氣促，立即停止并休息。長(zhǎng)期