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文檔簡介

慨述

肺栓塞（PE）：各種拴子阻塞肺動脈系統(tǒng)

血栓栓塞（PTE）90％以上脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞PTE血栓主要來自體靜脈（上腔靜脈系、下腔靜脈系）和右心房來自右心房拴子3.15%

來自下腔靜脈系（腓靜脈－髂靜脈）86％肺動脈血流量大，單純血栓形成罕見原位血栓形成－外周肺小動脈－已發(fā)生栓塞部位繼發(fā)血栓形成

PTE國內(nèi)曾經(jīng)認為是“低發(fā)病”

真實情況是“多發(fā)而少見”歐美國家PTE漏診、誤診率70％國內(nèi)慢性栓塞性肺動脈高壓占PTE比例>1％（1％－5％）急性PTE11％1h內(nèi)死亡89％活到1h以上（正確治療92％存活，8％死亡）不加及時診斷、治療，死亡率30％影像學診斷胸部平片（可能征象：區(qū)域性肺血管紋理稀疏、淺細。肺梗死三角陰影。肺動脈高壓征象。右心擴大）心臟超聲（顯示血栓。對右心負荷改變的提示。監(jiān)測PTE血流動力學改變）放射性核素肺顯像（灌注顯像反映局部肺血流量。通氣顯像了解肺泡氣體交換功能）CT/CTA，MR/MRA，DSA血漿D－二聚體

交聯(lián)纖維蛋白與血小板凝聚塊共同形成白色血栓在纖溶酶作用下產(chǎn)生降解，形成D－二聚體是抗凝與纖溶活化最常用的標記物靜脈血栓栓塞性疾病，血漿D－二聚體升高

血漿D－二聚體是可靠的PTE除外診斷標準沒有影像學客觀證據(jù)不能診斷PTE

正常肺動脈CTA圖像

高濃度對比劑高流率靜脈團注智能示蹤/跟蹤掃描

智能示蹤＋手動觸發(fā)肺動脈X線解剖及CT重建

肺動脈栓塞CTA診斷中華醫(yī)學會呼吸病學分會（2001）肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案）大面積PTE休克和低血壓（體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg)為主要表現(xiàn)

多為大塊血栓阻塞肺動脈主干及其主要分支猝死病例，暈厥為首發(fā)癥狀非大面積PTE

不符合大面積PTE診斷標準的病例次大面積PT

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