醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用透明化管理探索演講人01#醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用透明化管理探索02##一、醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)03###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾04##三、技術賦能：患者費用透明化管理的技術支撐體系05##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略06##五、成效與展望：以費用透明化推動醫(yī)聯(lián)體高質量發(fā)展目錄#醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用透明化管理探索作為長期深耕醫(yī)療管理實踐的工作者，我親歷了我國醫(yī)聯(lián)體建設從政策萌芽到全面鋪開的全過程。從2017年《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》印發(fā)，到2021年《推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》強調“構建分級診療體系”，醫(yī)聯(lián)體已成為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升服務效率的重要載體。然而，在推進過程中，患者費用管理的“黑箱”問題始終制約著醫(yī)聯(lián)體價值的深度釋放——患者轉診時費用明細不清、跨機構結算繁瑣、價格標準不統(tǒng)一等現(xiàn)象屢見不鮮，不僅加劇了醫(yī)患信任危機，更成為分級診療落地的“隱形門檻”?；诖?，本文結合實踐調研與理論思考，對醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用透明化管理進行系統(tǒng)性探索，以期為破解醫(yī)療體系痛點提供可行路徑。##一、醫(yī)聯(lián)體模式下患者費用管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)當前，我國醫(yī)聯(lián)體已形成城市醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網、縣域醫(yī)共體等多元模式，覆蓋超95%的三級醫(yī)院和90%的縣級醫(yī)院。但在費用管理領域，由于機制設計、技術支撐、理念認知等多重因素制約，透明化程度仍遠不能滿足群眾需求，具體表現(xiàn)為以下四方面矛盾：###（一）信息孤島與數(shù)據(jù)整合需求的矛盾醫(yī)聯(lián)體各成員單位（三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構）多獨立運營，收費系統(tǒng)、編碼標準、數(shù)據(jù)接口互不兼容。例如，某省城市醫(yī)療集團調研顯示，核心醫(yī)院使用“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，基層機構采用“基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)”，藥品、診療項目編碼差異率達35%，患者從三級醫(yī)院轉診至社區(qū)時，費用明細需人工核對，易出現(xiàn)“同藥不同價”“同檢查不同編碼”問題。這種“數(shù)據(jù)煙囪”現(xiàn)象，導致患者無法獲得貫穿全程的費用信息，更談不上透明化管理。###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾醫(yī)聯(lián)體內各機構定價權限分散：三級醫(yī)院執(zhí)行政府指導價，基層機構可開展自主定價，部分檢查項目價格差異達20%-30%。同時，耗材、醫(yī)療服務項目價格調整滯后于技術發(fā)展，如心臟支架集采后降價，但伴隨的手術費、護理費未同步優(yōu)化，患者難以理解“總價降了但部分費用反增”的現(xiàn)象。更值得關注的是，部分機構存在“分解收費”“過度檢查”行為，2022年國家醫(yī)保飛行檢查通報顯示，醫(yī)聯(lián)體內違規(guī)收費案件占比達18%，嚴重侵蝕患者信任。###（三）支付方式改革與費用管控難度的矛盾醫(yī)保支付方式從“按項目付費”向“DRG/DIP付費”轉型過程中，醫(yī)聯(lián)體費用管控面臨新挑戰(zhàn)：一方面，DRG付費要求“打包付費、結余留用”，但三級醫(yī)院為控費可能減少必要檢查，基層機構為“創(chuàng)收”可能推諉重癥患者，導致“費用降了，###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾質量卻沒跟上”；另一方面，跨區(qū)域醫(yī)保結算尚未完全打通，患者異地就醫(yī)時需先墊付再報銷，費用透明化無從談起。某縣域醫(yī)共體實踐表明，推行DRG付費后，基層機構住院人次增長12%，但患者對“費用構成”的投訴量反而上升25%，反映出支付方式與透明化管理未能協(xié)同推進。###（四）患者認知差異與溝通機制缺失的矛盾不同年齡、文化程度的患者對費用信息的訴求差異顯著：老年患者關注“總費用多少”“醫(yī)保報多少”，年輕患者則希望了解“每項檢查的必要性”“價格是否合理”。但當前醫(yī)聯(lián)體缺乏標準化溝通機制，醫(yī)生多側重診療方案，較少主動解釋費用細節(jié)；護士、收費人員因專業(yè)限制，難以解答患者復雜疑問。某醫(yī)院滿意度調查顯示，38%的患者認為“費用告知不充分”，成為僅次于“排隊時間長”的第二大不滿因素。###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾##二、患者費用透明化的核心要素：從“形式公開”到“實質可及”患者費用透明化絕非簡單的“價格公示”，而是以“患者為中心”的費用信息全流程管理機制。結合醫(yī)聯(lián)體特點，其核心要素可概括為“四可一能”：標準可統(tǒng)一、信息可追溯、過程可參與、結果可監(jiān)督、問題可解決。這五要素相互支撐，構成透明化管理的基礎框架。###（一）標準可統(tǒng)一：構建醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一價格體系透明化的前提是“同質化”標準。醫(yī)聯(lián)體需牽頭制定《價格管理規(guī)范》，實現(xiàn)三個“統(tǒng)一”：一是統(tǒng)一編碼體系，采用國家醫(yī)保版疾病診斷編碼（ICD-10）、手術操作編碼（ICD-9-CM-3）和醫(yī)療服務項目編碼，消除成員單位間“同藥不同碼”問題；二是統(tǒng)一價格形成機制，對政府指導價項目嚴格執(zhí)行“一價標準”，對自主定價項目（如部分中醫(yī)服務、特需服務）實行“基準價+浮動空間”管理，浮動幅度不超過15%；三是統(tǒng)一收費規(guī)則，明確“不得分解收費、不得重復收費、不得超標準收費”的紅線，制定《醫(yī)聯(lián)體收費負面清單》，將16類違規(guī)收費行為納入績效考核。###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾###（二）信息可追溯：建立貫穿診療全周期的費用臺賬患者費用的“透明化”必須實現(xiàn)“全程留痕”。依托醫(yī)聯(lián)體信息平臺，構建“患者費用電子檔案”，涵蓋三個階段信息：診療前，通過APP推送“預估費用清單”，包括檢查項目、藥品規(guī)格、自付比例等；診療中，實時更新費用動態(tài)，如CT檢查加項、藥品替換時，系統(tǒng)自動推送變更提醒并說明原因；診療后，生成“費用結算明細單”，標注醫(yī)保報銷金額、自付金額、合規(guī)扣減項，并提供“費用解讀”入口，鏈接至醫(yī)保政策、診療指南等權威信息。某三甲醫(yī)院試點表明，推行電子檔案后，患者對“費用疑問”的咨詢量下降60%，費用糾紛減少45%。###（三）過程可參與：賦予患者費用知情權與選擇權###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾透明化的核心是“患者參與”。需建立“醫(yī)患共同決策”機制，在關鍵診療環(huán)節(jié)實現(xiàn)“費用透明”：一是檢查檢驗環(huán)節(jié)，醫(yī)生開具檢查單時，系統(tǒng)同步顯示“檢查目的、參考價格、替代方案”，患者可自主選擇“國產或進口試劑”“普通或增強掃描”；二是藥品使用環(huán)節(jié)，對“同通用名不同廠家”的藥品，標注“醫(yī)保類型、價格差異、療效對比”，引導患者優(yōu)先選擇集采中選品種；三是治療方案環(huán)節(jié)，針對同一疾?。ㄈ绺哐獕海?，提供“基礎治療+藥物治療”“中醫(yī)調理+康復理療”等不同方案，并對比各方案“周期費用、療效預期、生活質量影響”，幫助患者做出理性選擇。這種“透明選擇”模式，不僅能降低患者負擔，更能倒逼醫(yī)療機構規(guī)范診療行為。###（四）結果可監(jiān)督：構建多方聯(lián)動的費用監(jiān)管體系###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾透明化的保障是“有效監(jiān)督”。需建立“政府-醫(yī)保-醫(yī)院-患者”四位一體的監(jiān)督網絡：政府層面，依托“互聯(lián)網+監(jiān)管”平臺，對醫(yī)聯(lián)體費用數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，設置“次均費用漲幅”“自付比例”等預警閾值；醫(yī)保層面，運用大數(shù)據(jù)分析識別“高套編碼”“虛假收費”等行為，2023年某省通過智能監(jiān)控系統(tǒng)追回醫(yī)聯(lián)體違規(guī)基金超2億元；醫(yī)院層面，成立“費用透明化管理辦公室”，每月公示各科室費用指標，對異常數(shù)據(jù)啟動約談機制；患者層面，開通“費用投訴綠色通道”，48小時內響應質疑，30個工作日內辦結反饋。這種“全鏈條監(jiān)督”機制，讓違規(guī)收費無處遁形。###（五）問題可解決：建立便捷的費用爭議處理機制###（二）價格形成機制與患者知情權的矛盾透明化的落腳點是“問題解決”。針對患者常見的“多收費”“錯收費”“重復收費”等問題，需設計“三步處理流程”：第一步，線上自助申訴，患者通過醫(yī)聯(lián)體APP上傳費用明細單，系統(tǒng)自動比對收費規(guī)則，3個工作日內反饋初步處理結果；第二步，人工復核協(xié)商，對系統(tǒng)無法判定的問題，由醫(yī)保辦、臨床科室、財務科組成聯(lián)合小組，現(xiàn)場核查并出具《費用說明》；第三步，第三方調解仲裁，對爭議較大的案例，申請醫(yī)療糾紛調解委員會或醫(yī)保局介入，確保“事事有回應，件件有著落”。某醫(yī)共體實踐顯示，建立此機制后，費用爭議處理周期從平均15天縮短至5天，患者滿意度提升至92%。##三、技術賦能：患者費用透明化管理的技術支撐體系實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理，離不開信息技術的基礎支撐?；凇霸?網-端”架構，需構建“一個平臺、三大系統(tǒng)、N項應用”的技術體系，為透明化提供全流程支撐。###（一）搭建醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一信息平臺：打破數(shù)據(jù)壁壘平臺是透明化的“數(shù)字底座”。需整合三級醫(yī)院HIS系統(tǒng)、基層機構EMR系統(tǒng)、醫(yī)保結算系統(tǒng)、物價管理系統(tǒng)，構建“醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中臺”，實現(xiàn)三個“互聯(lián)互通”：一是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，通過標準化接口，實時同步各成員機構的診療數(shù)據(jù)、費用數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)傳輸時延不超過1秒；二是業(yè)務互聯(lián)互通，支持“基層檢查、上級診斷”“遠程會診、雙向轉診”等業(yè)務場景，費用數(shù)據(jù)隨業(yè)務流自動流轉；三是監(jiān)管互聯(lián)互通，對接衛(wèi)健委、醫(yī)保局監(jiān)管平臺，開放數(shù)據(jù)查詢接口，實現(xiàn)“穿透式監(jiān)管”。某省級醫(yī)聯(lián)體平臺上線后，數(shù)據(jù)整合效率提升70%，跨機構費用查詢時間從2小時縮短至5分鐘。##三、技術賦能：患者費用透明化管理的技術支撐體系###（二）開發(fā)智能審核系統(tǒng)：筑牢費用合規(guī)防線系統(tǒng)是透明化的“智能衛(wèi)士”。依托人工智能技術，構建“事前提醒-事中控制-事后分析”的全流程審核機制：事前提醒，醫(yī)生開具醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動校驗“適應癥、價格、醫(yī)保政策”，如“無指征使用抗生素”時彈出警示；事中控制，收費人員錄入費用時，比對“診療記錄與收費項目一致性”，避免“無醫(yī)囑收費”；事后分析，每月生成《費用合規(guī)分析報告》，識別“超適應癥用藥”“高值耗材濫用”等異常行為，精準定位到科室、醫(yī)生。某醫(yī)院上線智能審核系統(tǒng)后，違規(guī)收費率從8.7%降至1.2%，年節(jié)省醫(yī)?；鸪f元。###（三）構建移動端查詢系統(tǒng)：提升患者服務體驗##三、技術賦能：患者費用透明化管理的技術支撐體系移動端是透明化的“服務窗口”。開發(fā)醫(yī)聯(lián)體專屬APP或小程序，提供“一站式”費用服務：一是“費用查詢”，支持按就診時間、機構、類型篩選，查看費用明細、醫(yī)保報銷記錄、自付賬單；二是“費用預估”，輸入疾病名稱或擬做檢查，系統(tǒng)自動生成“預估費用清單”，誤差率不超過5%；三是“費用解讀”，針對“為什么這個藥自付比例高”“檢查費用包含哪些項目”等常見問題，提供“政策解讀+通俗解釋”圖文內容；四是“在線協(xié)商”，患者對費用有疑問可直接連線客服，或上傳憑證申請復核。某縣域醫(yī)共體APP上線半年，用戶注冊率達85%，患者主動查詢費用比例從30%提升至78%。###（四）探索區(qū)塊鏈技術應用：保障數(shù)據(jù)真實可信##三、技術賦能：患者費用透明化管理的技術支撐體系區(qū)塊鏈是透明化的“信任基石”。將醫(yī)聯(lián)體費用數(shù)據(jù)上鏈，利用其“不可篡改、全程留痕”特性，解決“數(shù)據(jù)造假”問題：一是存證上鏈，患者診療記錄、費用明細、醫(yī)保結算等關鍵信息實時上鏈，生成唯一的“費用數(shù)字指紋”；二是共享上鏈，經患者授權后，數(shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體內安全共享，避免重復檢查和重復收費；三是監(jiān)管上鏈，醫(yī)保部門通過區(qū)塊鏈瀏覽器實時查看費用數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“信任監(jiān)管”。某試點醫(yī)聯(lián)體應用區(qū)塊鏈后，費用數(shù)據(jù)篡改事件“零發(fā)生”，患者對數(shù)據(jù)真實性信任度提升至95%。##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略從“理念”到“實踐”，需分階段、有重點地推進透明化管理。結合國內先進經驗，提出“試點先行、分步實施、全面覆蓋”的三步走路徑，并配套五大保障機制。###（一）實施路徑：三步走推進透明化管理落地####1.試點探索階段（1-2年）：選擇基礎條件好的醫(yī)聯(lián)體開展試點優(yōu)先選擇“城市醫(yī)療集團+縣域醫(yī)共體”雙軌并行的地區(qū)，試點需滿足三個條件：一是信息化基礎扎實，已建成醫(yī)聯(lián)體信息平臺；二是管理意愿強烈，牽頭醫(yī)院有改革動力；三是患者基數(shù)大，便于收集反饋。試點重點包括：統(tǒng)一價格編碼體系、開發(fā)移動端查詢工具、建立費用爭議處理機制。例如，某省選擇5個國家級醫(yī)共體試點縣，投入專項經費建設“透明化管理系統(tǒng)”，1年內實現(xiàn)試點縣域內費用查詢“全覆蓋”，患者滿意度提升28個百分點。####2.全面推廣階段（2-3年）：總結試點經驗，在全省域推廣##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略在試點基礎上，制定《醫(yī)聯(lián)體費用透明化管理規(guī)范》，明確“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一流程”的推廣要求。重點推進三項工作：一是技術復制，將試點成熟的系統(tǒng)架構、接口標準推廣至其他醫(yī)聯(lián)體；二是政策配套，出臺“醫(yī)聯(lián)體價格管理辦法”“醫(yī)?？鐓^(qū)域結算細則”等政策文件；三是考核激勵，將“費用透明化評分”納入醫(yī)聯(lián)體績效考核，權重不低于10%。某省通過3年推廣，實現(xiàn)全省90%以上醫(yī)聯(lián)體費用透明化管理達標，跨機構費用結算時間從15天縮短至3天。####3.深化提升階段（3-5年）：從“管理透明”向“價值透明”升級在實現(xiàn)“費用透明”基礎上，向“價值透明”延伸，即不僅公開“花了多少錢”，更要說明“錢花得值不值”。重點開展兩項工作：一是“費用-療效”關聯(lián)分析，對同一疾病不同治療方案的費用、康復時間、復發(fā)率等進行對比，##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略向患者提供“性價比最優(yōu)”方案選擇；二是“社會價值”公示，定期發(fā)布《醫(yī)聯(lián)體費用透明度報告》，向社會公開“次均費用下降幅度”“患者自付比例”“醫(yī)?；鹗褂眯省钡戎笜?，接受公眾監(jiān)督。某三甲醫(yī)聯(lián)體試點“價值透明”后，患者選擇“經濟型治療方案”的比例提升至65%，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊傧陆?個百分點。###（二）保障機制：確保透明化管理長效推進####1.組織保障：成立“醫(yī)聯(lián)體費用透明化管理領導小組”由牽頭醫(yī)院院長擔任組長，成員包括成員單位院長、醫(yī)?？浦魅巍⑿畔⒖浦魅?、財務科主任，負責統(tǒng)籌協(xié)調、方案制定、監(jiān)督考核。領導小組下設辦公室（設在牽頭醫(yī)院醫(yī)保辦），承擔日常管理、培訓指導、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。某醫(yī)聯(lián)體通過“領導小組+辦公室+專責小組”三級架構，確保政策落地“最后一公里”暢通。##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略####2.制度保障：制定“1+N”政策體系“1”指《醫(yī)聯(lián)體費用透明化管理總體方案》，“N”指配套的《價格管理辦法》《數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》《費用爭議處理流程》《績效考核細則》等10余項制度，形成“有章可循、有規(guī)可依”的制度閉環(huán)。制度制定過程中，需廣泛征求醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、患者代表意見，確保科學性和可操作性。####3.技術保障：建立“醫(yī)聯(lián)體信息建設專項資金”各級財政設立專項經費，用于支持信息平臺建設、智能系統(tǒng)開發(fā)、數(shù)據(jù)安全維護等。同時，鼓勵社會資本參與，探索“政府購買服務”模式，降低醫(yī)療機構技術投入成本。某省財政每年安排2億元專項資金，醫(yī)聯(lián)體配套1:1資金，確保技術投入“不打折扣”。####4.人才保障：培養(yǎng)“復合型費用管理隊伍”##四、實施路徑：醫(yī)聯(lián)體患者費用透明化管理的推進策略在醫(yī)學院校開設“醫(yī)療費用管理”專業(yè)方向，系統(tǒng)培養(yǎng)掌握醫(yī)學、管理學、信息學的復合人才；對現(xiàn)有醫(yī)保、財務、信息人員進行輪崗培訓，每年不少于40學時；邀請行業(yè)專家開展“費用透明化”“DRG付費”等專題講座，提升專業(yè)素養(yǎng)。某醫(yī)院通過“內培外引”組建20人專職費用管理團隊，支撐透明化管理高效運轉。####5.文化保障：培育“透明誠信”的醫(yī)院文化通過專題培訓、案例分享、患者評議等方式，強化醫(yī)護人員“費用透明”意識，將“合理收費、主動告知”納入《醫(yī)護人員行為規(guī)范》。設立“費用透明化管理先進科室”“患者最滿意費用溝通員”等榮譽，營造“比學趕超”的文化氛圍。某醫(yī)院開展“透明收費示范崗”創(chuàng)建活動，醫(yī)護主動告知費用比例從45%提升至90%，醫(yī)患糾紛下降50%。##五、成效與展望：以費用透明化推動醫(yī)聯(lián)體高質量發(fā)展###（一）實施成效：多方共贏的價值釋放某省醫(yī)聯(lián)體費用透明化管理實踐表明，通過系統(tǒng)推進，實現(xiàn)了“患者得實惠、醫(yī)院提效率、醫(yī)保強管控、社會增信任”的多方共贏：-患者層面：費用查詢時間從平均2小時縮短至5分鐘，費用爭議處理周期從15天降至5天，患者滿意度從76%提升至92%；次均住院費用下降12%，自付比例下降8個百分點，“看病貴”問題得到有效緩解。-醫(yī)院層面：違規(guī)收費率從8.7%降至1.2%，醫(yī)保基金拒付金額減少65%；通過費用透明化倒逼規(guī)范診療，平均住院日從8.5天降至7.2天，床位周轉率提升15%；患者信任度提升帶動門診量增長18%，社會效益與經濟效益同步提升。##五、成效與展望：以費用透明化推動醫(yī)聯(lián)體高質量發(fā)展-醫(yī)保層面：智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)違規(guī)基金“實時發(fā)現(xiàn)、即時追回”，年追回基金超3億元；DRG付費與費用透明化管理協(xié)同，推動醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘?0%，超支率從8%降至3%。-社會層面：醫(yī)聯(lián)體費用信息公開率