瞼板腺功能障礙診斷治療專家共識守護(hù)眼部健康的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章疾病概述臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療原則特殊人群管理隨訪與預(yù)防疾病概述1.定義與發(fā)病機(jī)制瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以終末導(dǎo)管阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣鳎蓪?dǎo)致淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)及眼表疾病。瞼板腺功能障礙定義MGD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及瞼板腺導(dǎo)管的角化異常、脂質(zhì)成分改變、微生物感染、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常等多因素相互作用。發(fā)病機(jī)制包括年齡、激素水平變化、眼部局部因素（如隱形眼鏡佩戴）、全身性疾病（如干燥綜合征、酒渣鼻）、環(huán)境因素（如空氣污染）以及藥物使用（如抗雄激素藥物、維A酸類藥物）等。相關(guān)危險(xiǎn)因素亞洲人群高發(fā):瞼板腺功能障礙在亞洲人群中的發(fā)病率高達(dá)60%，遠(yuǎn)高于白種人的15%，顯示明顯的種族差異。全球普遍存在:瞼板腺功能障礙的全球發(fā)病率為38%~68%，表明這是一種普遍存在的眼部疾病。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量:患者多伴有灼燒感、異物感、視力波動(dòng)等眼部不適癥狀，嚴(yán)重影響工作生活質(zhì)量。治療挑戰(zhàn):盡管有多種治療方法，如瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光治療等，但許多患者病情仍反復(fù)，顯示治療效果的局限性。流行病學(xué)特征低分泌型阻塞型混合型繼發(fā)型腺體萎縮導(dǎo)致分泌量減少，多見于老年群體，特征為瞼緣血管網(wǎng)減少、腺體缺失。兼具分泌不足與排出障礙，常伴隨瞼緣肥厚和結(jié)膜充血等雙重體征。腺管角化異常致分泌物滯留，占病例72%，表現(xiàn)為腺口脂栓和牙膏樣分泌物排出。繼發(fā)于紅斑痤瘡、特應(yīng)性皮炎等系統(tǒng)性疾病，存在特征性皮膚改變。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)2.眼部干澀與異物感患者常主訴持續(xù)性眼部干澀、灼燒感或砂礫樣異物感，晨起加重伴黏稠分泌物。瞼緣充血與脂質(zhì)異?？梢姴€緣血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管充血，腺口可見牙膏狀脂質(zhì)栓或泡沫樣分泌物堆積。角膜上皮損傷裂隙燈檢查可見角膜下1/3點(diǎn)狀上皮脫落，嚴(yán)重者可合并絲狀角膜炎或結(jié)膜充血。030201典型癥狀特征?？茩z查體征腺體開口異常裂隙燈下可見瞼緣腺管開口角質(zhì)化或脂栓堵塞，嚴(yán)重者呈現(xiàn)"火山口"樣改變分泌物性狀改變擠壓瞼板腺可見濃稠牙膏狀或泡沫樣分泌物，部分病例排出障礙淚膜穩(wěn)定性降低BUT（淚膜破裂時(shí)間）檢測通常<5秒，角膜熒光素染色可見下方1/3點(diǎn)狀著染瞼緣血管充血毛細(xì)血管擴(kuò)張呈柵欄樣排列，可能伴隨結(jié)膜充血和瞼結(jié)膜乳頭增生蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼異常瞼酯導(dǎo)致淚液蒸發(fā)速率加快，Schirmer試驗(yàn)結(jié)果可能假性正常反復(fù)瞼腺炎腺體阻塞繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，易發(fā)展成內(nèi)麥粒腫或霰粒腫角膜病變長期未治療可致下方角膜血管翳、邊緣性角膜融解等嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.角膜染色陽性熒光素染色可見下方角膜點(diǎn)狀著染，表明眼表上皮已出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。主觀癥狀評估患者主訴包括眼干澀、燒灼感、異物感、晨起粘稠分泌物增多等典型癥狀群。淚膜穩(wěn)定性下降通過淚膜破裂時(shí)間（TBUT）檢測評估，通?！?秒提示淚膜穩(wěn)定性顯著降低。瞼板腺開口異常表現(xiàn)為瞼緣充血、開口堵塞或狹窄，可通過裂隙燈檢查觀察到腺體開口的形態(tài)學(xué)改變。分泌物性狀異常腺體分泌物呈現(xiàn)混濁、顆粒狀或牙膏樣稠厚狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可見脂質(zhì)栓子堵塞腺管。核心診斷指標(biāo)腺體開口輕度異常，分泌物輕微改變，TBUT輕度縮短（6-10秒），癥狀間歇性出現(xiàn)。輕度功能障礙中度功能障礙重度功能障礙終末期改變多個(gè)腺體開口明顯異常，分泌物顯著稠厚，TBUT明顯縮短（3-5秒），癥狀持續(xù)存在但可緩解。廣泛腺體萎縮或缺失，分泌物極度稠厚或缺失，TBUT嚴(yán)重縮短（≤2秒），伴隨角膜并發(fā)癥。腺體廣泛纖維化，不可逆性結(jié)構(gòu)改變，繼發(fā)嚴(yán)重干眼癥和角膜病變。分級評估體系鑒別診斷要點(diǎn)需通過淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）和瞼板腺功能專項(xiàng)檢查區(qū)分蒸發(fā)過強(qiáng)型與分泌不足型干眼。干眼癥鑒別觀察是否合并睫毛根部鱗屑、潰瘍等細(xì)菌感染體征，必要時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。瞼緣炎鑒別重點(diǎn)評估季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)、結(jié)膜乳頭增生及嗜酸性粒細(xì)胞檢測結(jié)果。過敏性結(jié)膜炎鑒別治療原則4.熱敷按摩療法采用40-45℃恒溫?zé)岱?0-15分鐘，配合瞼緣機(jī)械按摩（鼻側(cè)向顳側(cè)單向按壓），可有效軟化異常凝固的瞼脂，促進(jìn)腺體分泌物排出。需每日堅(jiān)持2次，持續(xù)4周以上。瞼緣衛(wèi)生管理使用專用清潔棉片或稀釋嬰兒洗發(fā)水（1:10濃度）每日擦拭瞼緣，重點(diǎn)清除睫毛根部的鱗屑、脂栓及生物膜，合并螨蟲感染時(shí)需配合茶樹油制劑進(jìn)行除螨處理。人工淚液替代治療選擇不含防腐劑的玻璃酸鈉或羧甲基纖維素鈉滴眼液，每日4-6次規(guī)律點(diǎn)眼，可修復(fù)眼表微環(huán)境，緩解因瞼脂異常導(dǎo)致的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥狀。基礎(chǔ)治療方案強(qiáng)脈沖光治療采用特定波長（590-1200nm）的光能穿透表皮加熱瞼板腺，通過光熱效應(yīng)改善腺體周圍血液循環(huán)，療程需間隔2-4周進(jìn)行3-5次治療，對合并玫瑰痤瘡患者效果顯著。瞼板腺探通術(shù)在裂隙燈下使用專用探針（直徑0.2-0.5mm）機(jī)械擴(kuò)張堵塞腺管，適用于III-IV期頑固性堵塞，術(shù)后需聯(lián)合抗生素眼膏預(yù)防感染，并持續(xù)熱敷維持療效。Lipiflow熱脈動(dòng)治療通過眼瞼內(nèi)面42.5℃恒溫加熱與外部脈動(dòng)壓力協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)腺體深部疏通，單次治療即可改善腺體分泌功能，但需嚴(yán)格篩查排除活動(dòng)性眼部炎癥患者。淚小點(diǎn)栓塞術(shù)對合并嚴(yán)重淚液蒸發(fā)過強(qiáng)者，采用臨時(shí)性或永久性淚點(diǎn)栓阻塞淚液排出通道，保留眼表自然淚液，需配合抗炎治療預(yù)防肉芽腫形成。物理治療手段抗生素應(yīng)用策略細(xì)菌感染急性期選用左氧氟沙星滴眼液（每日4次），慢性炎癥推薦阿奇霉素眼膏（每晚1次），全身用藥首選多西環(huán)素（50mg/日）兼具抗炎與調(diào)節(jié)瞼脂特性。糖皮質(zhì)激素（如氟米龍滴眼液）限于短期（≤2周）控制急性炎癥，非甾體類（普拉洛芬滴眼液）適用于長期維持治療，重度病例可考慮局部環(huán)孢素A滴眼液免疫調(diào)節(jié)。含磷脂酰膽堿的人工淚液（如SystaneBalance）可補(bǔ)充異常瞼脂成分，ω-3脂肪酸口服制劑（EPA+DHA≥1000mg/日）通過調(diào)節(jié)二十烷酸代謝改善腺體分泌質(zhì)量?？寡字委熯x擇脂質(zhì)替代療法藥物治療路徑特殊人群管理5.兒童患者注意事項(xiàng)所有治療操作需格外輕柔，熱敷溫度嚴(yán)格控制在40℃以下，時(shí)間不超過10分鐘。按摩時(shí)使用指腹輕壓瞼緣，避免直接觸碰角膜。清潔眼瞼建議選用無刺激配方的兒童專用清潔液，防止化學(xué)損傷。操作安全性優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液，抗生素眼膏需選用兒童適用劑型（如紅霉素眼膏）。糖皮質(zhì)激素類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑短期使用，并密切監(jiān)測眼壓變化。用藥后需觀察是否有揉眼等不適行為。用藥特殊性老年患者調(diào)整策略治療耐受性：熱敷時(shí)需在皮膚敏感部位墊紗布，溫度不宜超過42℃，單次時(shí)間控制在8-10分鐘。瞼板腺按摩建議分次進(jìn)行，每次按摩不超過5分鐘。清潔眼瞼時(shí)可配合使用棉簽輔助，避免因手部顫抖導(dǎo)致操作不當(dāng)。藥物相互作用：需全面評估全身用藥情況，避免人工淚液中的成分與口服藥產(chǎn)生反應(yīng)（如含聚維酮碘制劑可能影響甲狀腺藥物）。合并青光眼患者慎用糖皮質(zhì)激素滴眼液，優(yōu)先選擇環(huán)孢素等免疫調(diào)節(jié)劑。長期管理：建立個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃，初期每3周評估瞼板腺開口狀態(tài)，穩(wěn)定后延長至2個(gè)月。需同步監(jiān)測角膜上皮損傷情況，建議聯(lián)合使用促上皮修復(fù)藥物（如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）。早期干預(yù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始冰敷控制腫脹，48小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)腺體功能恢復(fù)。清潔時(shí)使用無菌生理鹽水，避免碰觸手術(shù)切口。需按醫(yī)囑使用抗生素眼膏（如左氧氟沙星眼用凝膠）預(yù)防感染。功能恢復(fù)術(shù)后1周起逐步進(jìn)行專業(yè)瞼板腺按摩，由眼科醫(yī)護(hù)人員操作指導(dǎo)。配合脈沖光治療（間隔2-4周）改善局部血液循環(huán)。持續(xù)使用人工淚液維持眼表濕潤，推薦不含防腐劑的單劑量包裝制劑。術(shù)后管理規(guī)范隨訪與預(yù)防6.療效評估指標(biāo)通過患者主觀反饋評估干澀、燒灼感、異物感等核心癥狀的緩解情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如OSDI評分）量化癥狀變化。癥狀改善程度觀察瞼板腺開口堵塞改善情況、分泌物性狀（如黏稠度、透明度）及排出能力，必要時(shí)通過瞼板腺成像儀定量分析腺體缺失率。瞼板腺分泌功能通過淚膜破裂時(shí)間（TBUT）和角膜熒光素染色評分，客觀評估治療后淚膜質(zhì)量及眼表損傷修復(fù)進(jìn)展。淚膜穩(wěn)定性根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定階梯式隨訪計(jì)劃，輕度患者每3-6個(gè)月復(fù)查，中重度患者需1-3個(gè)月監(jiān)測體征變化。個(gè)體化復(fù)診周期指導(dǎo)患者長期堅(jiān)持瞼緣清潔（如4%松油醇濕巾）、熱敷（40-45℃）及瞼板腺按摩，維持腺體通暢性。持續(xù)物理治療針對合并炎癥患者動(dòng)態(tài)調(diào)整抗炎方案（如環(huán)孢素A滴眼液濃度），避免糖皮質(zhì)激素長期使用的副作用。聯(lián)合用藥調(diào)整對伴隨干眼癥、玫瑰痤瘡等全身性疾病患者，聯(lián)合皮膚科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行系統(tǒng)性管理。多學(xué)科協(xié)作長期管理計(jì)劃環(huán)境因素控制