2025年大學臨床醫(yī)學技能考核卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.詢問患者疼痛性質(zhì)時，應避免使用下列哪個詞？A.鈍痛B.灼痛C.絞痛D.壓痛E.脹痛2.測量血壓時，錯誤的做法是？A.被檢者坐位，肱動脈位置與心臟同高B.袖帶松緊適宜，能放入1-2指C.血壓計應每半年校準一次D.聽診器置于肱動脈搏動最明顯處E.充氣至肱動脈完全搏動消失后再緩慢放氣3.下列哪項不是腹膜刺激征？A.腹肌緊張B.移動性濁音C.反跳痛D.腹脹E.陣發(fā)性絞痛4.描述心尖搏動的位置，通常用哪個字母加數(shù)字表示？A.L25cmB.L37cmC.L45cmD.L57cmE.L65cm5.貧血患者最常見的心律失常是？A.室性早搏B.房性心動過速C.心房顫動D.竇性心律不齊E.完全性右束支傳導阻滯6.診斷急性闌尾炎最有價值的體征是？A.肝濁音界縮小B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.臍周壓痛D.Rovsing征陽性E.Psoas征陽性7.關(guān)于骨折的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？A.疼痛和壓痛B.腫脹和瘀斑C.功能障礙D.假關(guān)節(jié)活動E.骨擦音或骨擦感8.急性心肌梗死時，最先增高的心肌酶是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.β-羥丁酸脫氫酶（HBDH）9.下列哪項不是慢性腎衰竭的透析治療方式？A.血液透析B.腹膜透析C.血液灌流D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）E.非洗脫療法10.使用胰島素治療糖尿病時，最重要的注意事項是？A.餐前立即注射B.與中效胰島素混合使用C.低血糖時及時使用D.必須皮下注射E.避免與某些食物同服二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.優(yōu)先排序（Triage）2.水電解質(zhì)紊亂3.疼痛的性質(zhì)（Qualityofpain）4.心電圖（ECG/EKG）5.穿刺點保護（Needlestickinjuryprevention）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述問診中獲取主訴的要點。2.簡述進行胸部觸診的順序。3.簡述急性肺水腫的緊急處理措施。4.簡述清創(chuàng)縫合術(shù)的基本原則。四、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合具體例子，論述如何通過問診和體格檢查鑒別胸痛的病因。2.論述長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起的副作用，并說明其主要的預防措施。---五、技能操作考核項目（根據(jù)實際考核標準評分）1.病史采集：考生扮演醫(yī)師，對模擬病人（或標準化病人）進行關(guān)于特定疾病（如：上呼吸道感染、高血壓病、闌尾炎待排）的病史采集，考核其問診技巧、溝通能力及對病史要素的掌握程度。（評分標準見附件）2.體格檢查：考生對模擬病人（或標準化病人）進行規(guī)定的體格檢查項目（如：一般檢查、胸部檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查），考核其檢查順序、手法運用、有無遺漏及對異常體征的識別能力。（評分標準見附件）3.基本操作：考生在模擬人或模型上完成指定的基本操作（如：傷口清創(chuàng)縫合、靜脈輸液、心肺復蘇模擬操作），考核其操作的規(guī)范性、熟練度及對操作原理的掌握。（評分標準見附件）試卷答案一、選擇題1.D2.E3.B4.C5.D6.D7.E8.B9.C10.D二、名詞解釋1.優(yōu)先排序（Triage）：指在急診場景中，根據(jù)患者的病情緊急程度（如生命體征穩(wěn)定性、潛在死亡風險）進行評估和分類，以便優(yōu)先救治最危重的患者，合理分配醫(yī)療資源的過程。2.水電解質(zhì)紊亂：指體內(nèi)水、鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)成分的量和分布異常，超出正常生理范圍，導致體液容量、滲透壓或電解質(zhì)濃度改變，進而影響神經(jīng)、肌肉、心臟、腎臟等器官功能的一種病理狀態(tài)。3.疼痛的性質(zhì)（Qualityofpain）：指患者主觀感受到的疼痛感覺特征，如銳痛、鈍痛、灼痛、絞痛、脹痛、麻痛等，不同性質(zhì)的疼痛往往提示不同的病變性質(zhì)或部位。4.心電圖（ECG/EKG）：將人體的心臟電活動通過電極記錄下來的圖形，是反映心臟每搏活動時心房、心室電變化的時間順序、幅度、方向和節(jié)律的圖形記錄，是診斷心律失常和某些心臟器質(zhì)性病變的重要無創(chuàng)檢查手段。5.穿刺點保護（Needlestickinjuryprevention）：指為預防醫(yī)務人員在工作中因意外針刺傷（接觸污染針頭或尖銳物品）而感染血源性傳播疾病所采取的一系列措施，包括使用安全注射器具、規(guī)范操作流程、安全處理廢棄針頭等。三、簡答題1.獲取主訴的要點：①選擇患者感受最痛苦、最明顯的癥狀作為主要問題；②用患者自己的話或通俗易懂的語言準確描述；③簡潔明了，通常不超過20個字；④能初步反映病情輕重緩急和主要矛盾；⑤避免使用診斷術(shù)語。2.胸部觸診的順序：先進行胸部表面標志的檢查，然后按一定順序進行觸診，通常為：①觸診胸廓擴張度；②觸診呼吸運動；③觸診語音震顫；④觸診胸膜摩擦感；⑤觸診皮下氣腫（如需要）；順序應遵循從外到內(nèi)、從基本到特殊的原則，一般先左側(cè)后右側(cè)，先前胸后后胸（或先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)以作對比）。3.急性肺水腫的緊急處理措施：①立即停止輸液或減慢輸液速度；②立即取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；③給予高流量吸氧（如鼻導管或面罩吸氧，流量6-8L/min，濕化）；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等；⑤必要時進行四肢輪流結(jié)扎或使用動靜脈壓力監(jiān)測儀監(jiān)測中心靜脈壓；⑥密切監(jiān)測患者生命體征、尿量和病情變化，做好搶救準備。4.清創(chuàng)縫合術(shù)的基本原則：①徹底清創(chuàng)：盡可能清除傷口內(nèi)的異物、失活組織和污染物，減少細菌負荷；②徹底止血：控制傷口出血，為組織愈合創(chuàng)造條件；③無縫或恰縫：根據(jù)傷口類型、深度和部位決定是否縫合，縫合時保持創(chuàng)緣對合整齊，張力適當；④預防感染：嚴格無菌操作，合理使用抗生素；⑤早期功能鍛煉：促進傷口愈合和恢復功能。四、論述題1.結(jié)合具體例子，論述如何通過問診和體格檢查鑒別胸痛的病因：問診是鑒別胸痛的首要環(huán)節(jié)。需詳細詢問胸痛的性質(zhì)、部位、放射途徑、誘因、緩解因素、伴隨癥狀（如咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭暈、大汗等）及持續(xù)時間。例如：患者青年，活動后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴氣短、冷汗，持續(xù)時間約30分鐘，休息后緩解，可能是心絞痛；患者中年男性，突發(fā)劇痛，位于胸骨上段，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是急性心包炎；患者突發(fā)撕裂樣疼痛，位于胸骨后或上腹部，伴惡心嘔吐，可能是主動脈夾層；患者咳嗽時胸痛加劇，位于腋前線第3-5肋間，可能是肺尖結(jié)核；患者活動后胸痛伴呼吸困難，可能是自發(fā)性氣胸；患者進食后胸痛、反酸、燒心，可能是胃食管反流病。體格檢查則側(cè)重于發(fā)現(xiàn)體征。例如：心絞痛患者可能心界不大，心率、血壓正?；蛏愿撸陕劶爸鲃用}瓣區(qū)第二心音亢進或收縮期雜音，無特殊體征；急性心包炎患者可有心包摩擦音，心尖搏動減弱或位于劍突下，心界擴大，Ewart征陽性（左側(cè)臥位，背部左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診實音、聽診濁音）；主動脈夾層患者可能觸及頸動脈或鎖骨上動脈搏動增強、異常雜音，胸骨上段壓痛，雙肺呼吸音清晰；肺尖結(jié)核患者可能觸及肺尖叩診濁音、語顫增強、支氣管呼吸音；自發(fā)性氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診過清音，聽診呼吸音減弱或消失；胃食管反流病患者可能存在咽喉部刺激感，胸骨后燒灼感，部分患者可有上腹部壓痛。綜合問診和體格檢查的線索，結(jié)合輔助檢查（如心電圖、心肌酶譜、胸片、超聲心動圖、CT等），可做出較明確的診斷。關(guān)鍵在于抓住不同疾病胸痛的特點及其相關(guān)的伴隨癥狀和體征。2.論述長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起的副作用，并說明其主要的預防措施：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）會因抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、增加糖異生、影響蛋白質(zhì)和脂肪代謝、抑制免疫反應等，引起廣泛的副作用。常見的副作用包括：①代謝紊亂：向心性肥胖（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）、高血糖（甚至誘發(fā)糖尿?。?、高血脂（尤其是低密度脂蛋白升高）、水鈉潴留（水腫、高血壓）、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松（骨痛、病理性骨折）、股骨頭無菌性壞死；②免疫抑制：增加感染風險，易發(fā)生細菌、真菌、病毒感染，甚至機會性感染；③血液系統(tǒng)：導致白細胞計數(shù)增多（特別是中性粒細胞）、血小板計數(shù)增高，紅細胞計數(shù)也可能增加，潛伏期出血時間延長；④消化系統(tǒng)：增加應激性潰瘍、消化性潰瘍甚至胃穿孔的風險；⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)：情緒改變（欣快感、失眠、煩躁、抑郁、焦慮）、精神癥狀（幻覺、妄想）、肌肉萎縮、無力；⑥皮膚：皮膚變薄、脆弱、易瘀斑、紫紋、痤瘡、多毛；⑦呼吸系統(tǒng)：長期使用可能誘發(fā)或加重感染，如真菌性肺炎；⑧其他：白內(nèi)障、青光眼、兒童生長抑制、女性月經(jīng)失調(diào)、男性庫欣綜合征樣體征等。預防措施主要包括：①遵醫(yī)囑用藥：嚴格掌握適應癥和禁忌癥，盡量使用短效或中效激素，從小劑量開始，根據(jù)病情調(diào)整劑量，避免長期大量使用；②聯(lián)合用藥：必要時聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（如NSAIDs）以減輕激素的免疫抑制和糖代謝副作用；③調(diào)整生活方式：低鹽、低糖、低脂、高蛋白、富含鈣和維生素D飲食，適當運動，戒煙限酒，控制體重；④預防感染：注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集場所，根據(jù)病情考慮預防性抗感染治療；⑤監(jiān)測和早期干預：定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、血脂、眼