臨床危重患者護理管理要點急危重癥患者是指那些病情嚴重且緊急，隨時可能出現(xiàn)生命危險，需要立即進行緊急醫(yī)療干預和密切監(jiān)護的患者。危重患者的護理管理要求護士具備全面的醫(yī)學知識、精湛的操作技能、敏銳的觀察力、快速的應急反應能力和高度的人文關(guān)懷精神，維持患者生命體征穩(wěn)定，預防并發(fā)癥，促進康復，并為患者及家屬提供支持。某種程度上，我們甚至可以說，掌握了危重患者的護理管理核心要點，就是一個能勝任護理工作的合格護士。一、危重患者護理管理原則1.以患者為中心的整體護理：不僅關(guān)注疾病，更關(guān)注患者的生理、心理、社會和精神需求。2.預見性護理：基于對病情的深刻理解，預判可能出現(xiàn)的風險并提前干預（如預防VAP、壓瘡、深靜脈血栓等）。3.動態(tài)評估與快速反應：病情瞬息萬變，需要持續(xù)監(jiān)測、準確評估并及時處理。4.循證實踐：所有護理措施應基于最新的科學證據(jù)和臨床指南。5.團隊協(xié)作：與醫(yī)生、呼吸治療師、藥師、營養(yǎng)師等緊密合作，形成多學科團隊（MDT）。二、系統(tǒng)化護理管理：ABCDE法ABCDE法是一種高效、有序的評估與護理干預方法，以確保護士能夠優(yōu)先處理威脅患者生命的首優(yōu)問題。1、A(Airway)氣道管理評估氣道是否通暢？有無梗阻跡象（喘鳴、三凹征）？人工氣道（氣管插管/氣切）位置是否固定妥當？氣囊壓是否正常？護理要點：有效吸痰、維持氣囊壓（25-30cmH?O）、氣道濕化、定期口腔護理、按需進行胸部物理治療。2、B(Breathing)呼吸管理評估呼吸頻率、節(jié)律、深度；氧飽和度（SpO?）；呼吸機參數(shù)（模式、潮氣量、壓力、PEEP等）；血氣分析結(jié)果；聽診呼吸音。護理要點：管理呼吸機，防止人機對抗；協(xié)助醫(yī)生進行呼吸機撤離；無創(chuàng)通氣患者的護理；氧療管理；監(jiān)測呼吸功能。3、C(Circulation)循環(huán)管理評估患者心率、心律、血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）、中心靜脈壓（CVP）、尿量、皮膚溫度/色澤、毛細血管再充盈時間。護理要點：管理血管活性藥物（使用輸液泵，精確調(diào)控）；監(jiān)測血流動力學指標；保證有效循環(huán)血量；管理各種輸液通路（中心靜脈、動脈等）。4、D(Disability)神經(jīng)功能評估評估患者意識水平（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射、疼痛評估、鎮(zhèn)靜深度評估。護理要點：實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略，預防譫妄；預防非計劃性拔管；保護患者安全；進行神經(jīng)功能監(jiān)測。5、E(Exposure/Environment)全身檢查與環(huán)境在保護患者隱私和體溫的前提下，為患者進行全身皮膚檢查（有無壓力性損傷、皮疹、出血點等），檢查所有導管、線路。護理要點：實施集束化干預措施以預防感染；做好基礎(chǔ)護理（皮膚護理、體位管理）；控制環(huán)境（適宜的溫濕度、減少噪音、合理照明）。三、危重患者護理要點1.循環(huán)系統(tǒng)管理：有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：熟練掌握CVP、動脈壓的監(jiān)測與護理。血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，必須專管專用、標識清晰、雙人核對。容量管理：精確記錄患者24h出入量。2.呼吸系統(tǒng)管理：機械通氣護理：是核心技能，包括呼吸機報警識別與處理、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防。氣道護理：吸痰技術(shù)、氣囊管理、呼吸機回路管理。3.神經(jīng)系統(tǒng)管理：意識與瞳孔監(jiān)測：早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)惡化的跡象。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：實施每日喚醒和自主呼吸試驗（SAT/SBT），促進盡早脫機拔管。譫妄的預防與識別。4.腎臟與代謝管理：急性腎損傷（AKI）監(jiān)測：密切監(jiān)測尿量、肌酐、電解質(zhì)。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理：熟悉機器操作、管路管理及并發(fā)癥觀察。5.消化與營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)：早期啟動，評估耐受性（胃殘余量），預防誤吸。腸外營養(yǎng)：管理深靜脈營養(yǎng)液，監(jiān)測代謝并發(fā)癥。應激性潰瘍的預防。6.感染防控：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作。導管相關(guān)感染的預防：落實各項集束化護理措施。合理使用抗生素。四、基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥預防1、皮膚護理與壓力性損傷的預防：使用Braden量表評估，定時翻身，使用減壓床墊。2、口腔護理：減少VAP和口腔感染風險。3、眼部護理：預防暴露性角膜炎（尤其昏迷患者）。4、肢體功能與深靜脈血栓預防：被動活動、使用氣壓治療裝置、藥物預防。5、安全護理：妥善固定各類導管，使用床欄，必要時使用保護性約束。五、人文關(guān)懷對患者：即使患者無反應，操作前也應解釋。關(guān)注其舒適度，播放舒緩音樂，提供感官刺激。對家屬：家屬是護理團隊的重要伙伴。護士應富有同理心，為患者進行健康教育；鼓勵家屬參與簡單的護理；為其提供心理和社會支持。六、護理文書與交接實時、準確、完整地記錄所有監(jiān)測數(shù)據(jù)、護理措施和病情變化。采用結(jié)構(gòu)化交接班（如ISBAR模式：身份、現(xiàn)狀、背景、評估、建議），確?；颊吲R床信息的連續(xù)、無誤。危重患者的護理管理是一個動態(tài)