圍術(shù)期血糖管理中的醫(yī)患溝通技巧演講人目錄01.圍術(shù)期血糖管理中的醫(yī)患溝通技巧02.溝通的基礎(chǔ)：認(rèn)知層面的共識(shí)構(gòu)建03.溝通的核心：信息傳遞的精準(zhǔn)與共情04.溝通的深化：決策參與與信任建立05.溝通的挑戰(zhàn)：特殊情境下的策略應(yīng)對(duì)06.溝通的保障：流程優(yōu)化與持續(xù)反饋01圍術(shù)期血糖管理中的醫(yī)患溝通技巧圍術(shù)期血糖管理中的醫(yī)患溝通技巧作為圍術(shù)期血糖管理實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：血糖控制并非簡單的數(shù)值達(dá)標(biāo)，而是一段需要醫(yī)患共同參與的“旅程”。在這段旅程中，溝通是連接專業(yè)判斷與患者理解的橋梁，是化解焦慮、建立信任、提升依從性的關(guān)鍵。圍術(shù)期血糖管理涉及術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后調(diào)控等多個(gè)環(huán)節(jié)，患者常因?qū)膊≌J(rèn)知不足、對(duì)治療手段恐懼、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂而產(chǎn)生抵觸情緒，此時(shí)若溝通技巧缺失，即便再科學(xué)的血糖管理方案也可能難以落地。本文將從認(rèn)知共識(shí)構(gòu)建、信息傳遞策略、決策參與模式、特殊情境應(yīng)對(duì)及流程優(yōu)化保障五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述圍術(shù)期血糖管理中的醫(yī)患溝通技巧，以期為同行提供可借鑒的實(shí)踐思路。02溝通的基礎(chǔ)：認(rèn)知層面的共識(shí)構(gòu)建溝通的基礎(chǔ)：認(rèn)知層面的共識(shí)構(gòu)建認(rèn)知是行為的先導(dǎo)。圍術(shù)期血糖管理的醫(yī)患溝通，首要任務(wù)是在患者及家屬心中建立“血糖管理關(guān)乎手術(shù)安全與術(shù)后康復(fù)”的核心共識(shí)。這一共識(shí)的構(gòu)建，需基于對(duì)認(rèn)知誤區(qū)的精準(zhǔn)識(shí)別、對(duì)焦慮情緒的有效疏導(dǎo)，以及對(duì)疾病教育的個(gè)性化設(shè)計(jì)?；颊哒J(rèn)知誤區(qū)的識(shí)別與糾正臨床中，多數(shù)患者對(duì)圍術(shù)期血糖管理存在認(rèn)知偏差，這些偏差直接影響其治療依從性。我曾接診一位65歲2型糖尿病患者，因“股骨頸骨折”擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前空腹血糖12.3mmol/L，卻反復(fù)強(qiáng)調(diào)“我平時(shí)血糖偶爾高一點(diǎn)也沒事，手術(shù)前少吃點(diǎn)糖就行”。此類“輕視型”患者占比約30%，他們混淆了“慢性高血糖”與“圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖”的風(fēng)險(xiǎn)差異——前者是長期代謝紊亂，后者則可能在術(shù)中直接誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等急性事件。針對(duì)此類誤區(qū)，溝通時(shí)需用“風(fēng)險(xiǎn)具象化”策略：將“高血糖”轉(zhuǎn)化為患者可感知的后果，例如：“您看，手術(shù)過程中身體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血糖就像‘脫韁的野馬’，若術(shù)前不控制，術(shù)中可能飆升至15mmol/L以上，這時(shí)血液變得黏稠，就像‘粥煮太稠了’，心臟和大腦的血管容易堵，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加3-5倍?！蓖瑫r(shí)輔以數(shù)據(jù)對(duì)比：“我們統(tǒng)計(jì)過，術(shù)前血糖控制在7-10mmol/L的患者，術(shù)后感染率僅5%；而血糖＞12mmol/L的患者，感染率高達(dá)25%，傷口愈合時(shí)間也會(huì)延長一倍?！被颊哒J(rèn)知誤區(qū)的識(shí)別與糾正另一類“恐懼型”患者則過度擔(dān)憂低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其老年患者常因“害怕打胰島素”而拒絕治療。曾有78歲患者家屬表示：“聽說打胰島素會(huì)上癮，打多了以后一輩子離不開，能不能吃藥？”此時(shí)需糾正“胰島素依賴”誤區(qū)，并強(qiáng)調(diào)安全性：“胰島素就像身體里本就有的‘鑰匙’，幫助血糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，圍術(shù)期使用是‘臨時(shí)借用’，等身體度過手術(shù)應(yīng)激期，部分患者可恢復(fù)口服藥。而且我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，每小時(shí)記錄一次，一旦低于3.9mmol/L會(huì)立即處理，比您在家測血糖還安全?！奔覍俳箲]情緒的疏導(dǎo)與賦能家屬是圍術(shù)期血糖管理的重要參與者，其情緒狀態(tài)直接影響患者的配合度。我曾遇到一位女兒，母親因“胃癌合并糖尿病”擬行手術(shù)，她拿著血糖儀反復(fù)追問：“醫(yī)生，我媽現(xiàn)在血糖8.9，能不能馬上手術(shù)？會(huì)不會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)？”此類“過度焦慮型”家屬往往因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生災(zāi)難化想象。溝通時(shí)需采取“共情+數(shù)據(jù)安撫”策略：先肯定其關(guān)心，再提供確定性信息：“您對(duì)母親的關(guān)心我們特別理解，其實(shí)您擔(dān)心的‘手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)’，正是我們血糖管理的重點(diǎn)目標(biāo)。根據(jù)指南，術(shù)前血糖控制在7-10mmol/L（老年患者可放寬至8-12mmol/L）即可手術(shù)，您母親的血糖目前在這個(gè)范圍內(nèi)，我們會(huì)術(shù)中用胰島素泵持續(xù)調(diào)控，確保血糖波動(dòng)不超過2mmol/L，就像給血糖裝了‘穩(wěn)定器’，您放心?！蓖瑫r(shí)賦能家屬：“術(shù)后您可以幫助母親記錄飲食和血糖值，我們會(huì)教您識(shí)別低血糖癥狀（如心慌、出汗），您也是她康復(fù)的重要支持者?！奔膊〗逃c風(fēng)險(xiǎn)告知的個(gè)性化設(shè)計(jì)不同文化程度、生活背景的患者對(duì)信息的接受能力差異顯著。教育內(nèi)容需“量體裁衣”：對(duì)文化程度較低者，采用“比喻+圖示”，例如用“河流與堤壩”解釋胰島素（“胰島素是打開細(xì)胞大門的鑰匙，鑰匙不夠，血糖就進(jìn)不去，只能在河道里泛濫成災(zāi)”）；對(duì)年輕患者，可結(jié)合短視頻、動(dòng)畫等新媒體形式，直觀展示“高血糖如何損傷血管和神經(jīng)”。風(fēng)險(xiǎn)告知需遵循“充分+適度”原則：既要明確告知高血糖的并發(fā)癥（感染、傷口裂開、器官功能損害），也要避免過度渲染導(dǎo)致恐懼。例如：“雖然高血糖風(fēng)險(xiǎn)存在，但只要我們密切配合，90%以上的患者都能通過血糖管理平穩(wěn)度過手術(shù)期，就像開車系安全帶，風(fēng)險(xiǎn)存在，但防護(hù)措施到位就能安全到達(dá)。”03溝通的核心：信息傳遞的精準(zhǔn)與共情溝通的核心：信息傳遞的精準(zhǔn)與共情信息傳遞是醫(yī)患溝通的“血管”，其精準(zhǔn)性直接影響患者對(duì)治療方案的理解和接受度。圍術(shù)期血糖管理涉及大量專業(yè)信息（如血糖目標(biāo)值、藥物使用方法、監(jiān)測頻率等），需轉(zhuǎn)化為患者可理解的語言，同時(shí)融入共情技巧，讓信息傳遞既有“溫度”又有“力度”。專業(yè)信息的通俗化轉(zhuǎn)化將醫(yī)學(xué)語言轉(zhuǎn)化為“生活語言”是溝通的關(guān)鍵。例如，解釋“糖化血紅蛋白（HbA1c）”時(shí)，可說：“這個(gè)指標(biāo)就像您過去3個(gè)月的‘血糖成績單’，正常人是4%-6%，您的7.5%相當(dāng)于‘及格線’剛過，我們需要把它調(diào)整到‘優(yōu)秀’（＜6.5%），說明這段時(shí)間血糖控制得比較穩(wěn)定?！苯忉屢葝u素注射方案時(shí)，可采用“場景化描述”：“術(shù)前我們會(huì)給您用‘基礎(chǔ)+餐時(shí)’胰島素，就像您家里的‘恒溫空調(diào)’——基礎(chǔ)胰島素是‘設(shè)定溫度’，讓血糖保持平穩(wěn)；餐時(shí)胰島素是‘遙控器’，每吃一頓飯按一次，幫助處理食物里的糖分，這樣血糖就不會(huì)‘忽高忽低’?！狈钦Z言溝通的輔助作用溝通中，表情、眼神、肢體動(dòng)作等非語言信號(hào)往往比語言更具感染力。面對(duì)緊張的患者，操作血糖儀前可先搓熱雙手，說：“現(xiàn)在給您測血糖，可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼，像小螞蟻輕輕咬一下，很快就好?！边呎f邊用棉簽輕輕按壓手指，動(dòng)作輕柔，眼神專注，能有效減輕患者的恐懼感。對(duì)于聽力障礙的患者，可借助寫字板、圖片或手勢(shì)，例如用手指比劃“7”字（代表空腹血糖目標(biāo)7mmol/L），再比劃“吃飯”的動(dòng)作，結(jié)合口型提示“餐后血糖＜10mmol/L”。對(duì)于視力障礙患者，可指導(dǎo)家屬協(xié)助記錄血糖，并強(qiáng)調(diào)“您只需要告訴我們感覺，比如頭暈、心慌，我們會(huì)幫您處理”。共情溝通的“三步法”共情不是簡單的“我理解你”，而是“我懂你的感受，并愿意和你一起面對(duì)”。我總結(jié)為“三步法”：1.情緒識(shí)別與接納：通過觀察患者的表情、語氣，捕捉其情緒信號(hào)。例如，患者沉默不語時(shí)，可說：“您看起來有些擔(dān)心，是不是對(duì)打胰島素有顧慮？”若患者點(diǎn)頭，繼續(xù)說：“很多人一開始都有這種擔(dān)心，這很正常，我們一起聊聊，好嗎？”2.情感共鳴與回應(yīng)：站在患者角度表達(dá)理解。例如：“如果我是您，面對(duì)手術(shù)和血糖問題，也會(huì)緊張。但您放心，我們會(huì)像對(duì)待自己的家人一樣，全程陪著您。”3.問題聚焦與行動(dòng)：將情緒轉(zhuǎn)化為解決問題的動(dòng)力。例如：“您現(xiàn)在的擔(dān)心主要是怕打針疼，其實(shí)現(xiàn)在用的針頭非常細(xì)，比頭發(fā)絲還細(xì)，很多人都沒感覺，要不要先試試？我陪您一起?！?4溝通的深化：決策參與與信任建立溝通的深化：決策參與與信任建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，圍術(shù)期血糖管理并非醫(yī)生的“獨(dú)角戲”，而是醫(yī)患共同決策（shareddecision-making,SDM）的過程。讓患者參與治療方案的選擇，能顯著提升其主觀能動(dòng)性和依從性，進(jìn)而構(gòu)建牢固的醫(yī)患信任。共同決策的實(shí)踐路徑共同決策的前提是信息的充分共享。在術(shù)前血糖管理方案制定時(shí)，需向患者提供至少2-3種可選方案，并明確各方案的優(yōu)缺點(diǎn)。例如，對(duì)于輕度高血糖患者，可提供兩種選擇：-方案A：胰島素皮下注射，優(yōu)點(diǎn)是降糖效果確切，缺點(diǎn)是需要每日多次注射；-方案B：口服降糖藥（如二甲雙胍）聯(lián)合生活方式干預(yù)，優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，缺點(diǎn)是起效較慢，對(duì)部分患者效果有限。隨后通過“提問-討論-選擇”三步引導(dǎo)患者參與決策：“您平時(shí)工作忙不忙？如果選擇胰島素，需要每天早晚打針，您覺得方便嗎？”“您更看重降糖效果，還是避免注射的麻煩？”根據(jù)患者的偏好和生活習(xí)慣，共同確定最終方案。共同決策的實(shí)踐路徑我曾遇到一位50歲教師，因“膽囊結(jié)石合并糖尿病”擬手術(shù)，她擔(dān)心注射胰島素影響上課形象，選擇口服藥方案。但評(píng)估發(fā)現(xiàn)其空腹血糖11.2mmol/L，口服藥起效較慢，可能延誤手術(shù)。于是我與她共同制定“過渡方案”：術(shù)前3天使用胰島素泵（持續(xù)皮下輸注），避免每日多次注射；術(shù)后若血糖穩(wěn)定，立即恢復(fù)口服藥?；颊呓邮芎笠缽男燥@著提高，最終血糖達(dá)標(biāo)順利手術(shù)。信任建立的長效機(jī)制信任是醫(yī)患溝通的“基石”，需在溝通中通過“一致性”和“可靠性”逐步建立。-一致性：言行一致，承諾的事情務(wù)必做到。例如，告知患者“每2小時(shí)測一次血糖”，就需嚴(yán)格按時(shí)監(jiān)測，避免因忙碌而延誤，否則會(huì)失去患者的信任。-可靠性：專業(yè)能力的體現(xiàn)。當(dāng)患者問“您處理過高血糖的手術(shù)患者嗎？”，可坦誠回答：“我每年參與約200例糖尿病患者的手術(shù)管理，去年遇到一位血糖18mmol/L的患者，通過3天強(qiáng)化治療，順利手術(shù)并康復(fù)出院?！本唧w案例比空泛的“我很專業(yè)”更有說服力。-持續(xù)性：圍術(shù)期血糖管理貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，溝通也需全程跟進(jìn)。術(shù)后查房時(shí)，除了詢問血糖值，還可說：“您今天傷口疼痛有沒有減輕？昨天吃的血糖波動(dòng)不大，今天我們繼續(xù)這樣吃，您覺得怎么樣？”讓患者感受到持續(xù)的關(guān)心。05溝通的挑戰(zhàn)：特殊情境下的策略應(yīng)對(duì)溝通的挑戰(zhàn)：特殊情境下的策略應(yīng)對(duì)圍術(shù)期血糖管理中，常遇到意識(shí)障礙、語言不通、急診手術(shù)等特殊情境，此時(shí)需靈活調(diào)整溝通策略，確保信息傳遞有效，患者安全得到保障。意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙患者此類患者無法直接溝通，需通過與家屬、護(hù)士的“間接溝通”獲取信息，并通過觀察體征判斷需求。例如，老年癡呆患者術(shù)后躁動(dòng)、血糖偏低，無法主訴不適，需家屬協(xié)助回憶：“他早上吃飯了嗎？有沒有少打胰島素？”同時(shí)護(hù)士觀察患者是否出現(xiàn)大汗、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)，及時(shí)處理并反饋給醫(yī)生。對(duì)家屬的溝通需“指令清晰+安撫情緒”，例如：“阿姨，現(xiàn)在患者血糖3.2mmol/L，需要馬上靜脈推注10%葡萄糖20ml，您幫忙按住他的手，我來操作，別擔(dān)心，很快就會(huì)好轉(zhuǎn)?！闭Z言不通或文化差異患者對(duì)于方言或外語障礙患者，可借助醫(yī)院翻譯系統(tǒng)、手機(jī)翻譯軟件，或?qū)ふ視?huì)方言的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。例如，一位只會(huì)方言的農(nóng)村患者，我請(qǐng)科室的護(hù)士用方言解釋：“大爺，這個(gè)胰島素針是給您降血糖的，就像給田地澆水，多了淹苗，少了旱苗，我們一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)，保證合適?！蔽幕町惢颊咝枳鹬仄滹嬍沉?xí)慣和信仰。例如，穆斯林患者需避免含豬胰島素的制劑，應(yīng)選擇人胰島素或類似物；部分患者因宗教原因拒絕在特定時(shí)間進(jìn)食，需與麻醉師、營養(yǎng)師共同調(diào)整血糖監(jiān)測和胰島素使用時(shí)間。急診手術(shù)患者的快速溝通急診手術(shù)（如急性闌尾炎、腸梗阻合并高血糖）時(shí)，患者和家屬往往處于“應(yīng)激狀態(tài)”，溝通需“簡潔+重點(diǎn)突出”。例如：“阿姨，您兒子現(xiàn)在血糖很高（15.6mmol/L），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，我們需要馬上用胰島素把血糖降到10mmol/L以下，大約需要1-2小時(shí)，這段時(shí)間我們會(huì)守在他床邊，您放心，有任何情況我們會(huì)第一時(shí)間告訴您?！北苊馊唛L的解釋，聚焦“問題-措施-時(shí)間-保障”四個(gè)核心要素，快速獲得配合。06溝通的保障：流程優(yōu)化與持續(xù)反饋溝通的保障：流程優(yōu)化與持續(xù)反饋良好的醫(yī)患溝通并非偶然，需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及反饋機(jī)制優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)“人人溝通有規(guī)范，次次溝通有質(zhì)量”。標(biāo)準(zhǔn)化溝通清單的應(yīng)用將圍術(shù)期血糖管理的溝通要點(diǎn)制作成“溝通清單”，確保關(guān)鍵信息不遺漏。例如：-術(shù)前溝通清單：糖尿病病史、目前用藥情況、血糖監(jiān)測頻率、低血糖癥狀識(shí)別、胰島素注射方法指導(dǎo)；-術(shù)后溝通清單：血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食調(diào)整建議、活動(dòng)注意事項(xiàng)、降糖方案調(diào)整依據(jù)、出院后隨訪計(jì)劃。護(hù)士在執(zhí)行血糖監(jiān)測時(shí)，可按清單逐項(xiàng)與患者溝通，例如：“大爺，現(xiàn)在給您測血糖，昨天是7.8，今天6.9，控制得不錯(cuò)，待會(huì)兒可以喝半碗粥，記得吃完30分鐘我們?cè)贉y血糖?！倍鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作溝通圍術(shù)期血糖管理涉及內(nèi)分泌科、麻醉科、外科、營養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科，需通過“多學(xué)科會(huì)診（MDT）”實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同溝通。例如，術(shù)前MDT會(huì)議上，內(nèi)分泌醫(yī)生明確血糖控制目標(biāo)，麻醉醫(yī)生告知術(shù)中血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，外科醫(yī)生解釋手術(shù)對(duì)血糖的影響，營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，護(hù)士則負(fù)責(zé)向患者及家屬傳達(dá)綜合建議，避免“各說各話”。反饋機(jī)制與持續(xù)改進(jìn)建立“溝通效果反饋表”，由患者及家屬對(duì)溝通清晰度、滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如：“您是否清楚了解血糖控制目標(biāo)？”“您對(duì)本次溝通是否滿意？”針對(duì)反饋的問題（如“聽不懂醫(yī)學(xué)術(shù)語”），定期組織溝通技巧培訓(xùn)，邀請(qǐng)患者參與“情景模擬”，優(yōu)化溝通話術(shù)。結(jié)語：溝通，讓血糖管理更有“溫度”圍術(shù)期血糖管理的本質(zhì)，是通過科學(xué)調(diào)控血糖降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。而醫(yī)患溝通，則是這一過程中不可或缺的“催化劑”與