傳染病學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于霍亂弧菌生物學(xué)特性的描述，正確的是A.革蘭染色陽性，有芽胞B.耐堿不耐酸，在pH8.4-9.2的堿性蛋白胨水中生長良好C.對干燥、熱、消毒劑抵抗力強，可在自然水體中長期存活D.僅O1群和O139群能引起霍亂大流行，其他血清群無致病性答案：B解析：霍亂弧菌為革蘭陰性菌，無芽胞（A錯誤）；對干燥、熱（100℃1-2分鐘滅活）及一般消毒劑敏感（C錯誤）；非O1/O139群弧菌可引起散發(fā)腹瀉（D錯誤）；其最適生長pH為8.4-9.2，堿性環(huán)境可抑制其他雜菌生長，常用于增菌培養(yǎng)（B正確）。2.傷寒患者最具診斷意義的實驗室檢查是A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.骨髓培養(yǎng)（病程第2-3周）C.糞便培養(yǎng)（病程第3-4周）D.肥達試驗（病程第2周后）答案：A解析：傷寒病程第1周血培養(yǎng)陽性率最高（80%-90%），骨髓培養(yǎng)因細菌在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)濃度高，陽性率高于血培養(yǎng)且持續(xù)時間長，但早期診斷仍以血培養(yǎng)為首選（A正確）；糞便培養(yǎng)陽性率在病程后期升高（C錯誤）；肥達試驗需動態(tài)觀察抗體效價，且存在假陽性（D錯誤）。3.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.典型病例表現(xiàn)為“三紅征”（面、頸、胸部潮紅）B.皮疹多在病程第3-6天出現(xiàn)，呈麻疹樣或猩紅熱樣C.所有患者均會出現(xiàn)血小板減少（<100×10?/L）D.重癥病例可出現(xiàn)血漿滲漏、休克或出血答案：C解析：登革熱分為普通型和重癥型，普通型患者血小板減少程度較輕（部分可正常），重癥病例血小板常<50×10?/L（C錯誤）；“三紅征”是典型表現(xiàn)（A正確）；皮疹特點符合描述（B正確）；血漿滲漏是重癥的核心病理改變（D正確）。4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）與其他化膿性腦膜炎的主要鑒別點是A.腦脊液呈化膿性改變B.皮膚黏膜瘀點、瘀斑C.高熱、頭痛、嘔吐D.白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高答案：B解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，細菌內(nèi)毒素可導(dǎo)致皮膚小血管栓塞、壞死及出血，出現(xiàn)特征性瘀點瘀斑（B正確）；其他化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）一般無此表現(xiàn)；腦脊液改變、全身癥狀及血象升高為化膿性腦膜炎共有特征（A、C、D錯誤）。5.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的血清學(xué)標(biāo)記物，下列哪項提示病毒復(fù)制活躍且傳染性強A.HBsAg陽性B.抗-HBs陽性C.HBeAg陽性D.抗-HBc陽性答案：C解析：HBeAg是HBV復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志（C正確）；HBsAg僅提示感染（A錯誤）；抗-HBs為保護性抗體（B錯誤）；抗-HBc陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染（D錯誤）。6.瘧疾患者發(fā)生黑尿熱（溶血尿毒綜合征）的主要誘因是A.瘧原蟲直接破壞紅細胞B.青蒿素類藥物過敏C.奎寧或伯氨喹治療后發(fā)生急性血管內(nèi)溶血D.合并細菌感染導(dǎo)致DIC答案：C解析：黑尿熱是瘧疾病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因使用奎寧、伯氨喹等藥物誘發(fā)（或G6PD缺乏者），導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血（C正確）；瘧原蟲破壞紅細胞是瘧疾貧血的主因，但非黑尿熱直接誘因（A錯誤）；青蒿素類藥物較少引起溶血（B錯誤）。7.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1）的描述，錯誤的是A.主要通過直接接觸病禽或其分泌物傳播B.潛伏期通常為1-3天，最長7天C.臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，肺炎少見D.早期使用奧司他韋可降低病死率答案：C解析：H5N1感染以重癥肺炎為主要表現(xiàn)，可快速進展為ARDS（C錯誤）；傳播途徑符合描述（A正確）；潛伏期與流感相似（B正確）；神經(jīng)氨酸酶抑制劑需在發(fā)病48小時內(nèi)使用（D正確）。8.下列哪項是腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的最主要死亡原因A.高血容量綜合征導(dǎo)致急性心力衰竭B.尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂C.繼發(fā)肺部感染D.腔道大出血答案：A解析：少尿期因腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留，易出現(xiàn)高血容量綜合征（表現(xiàn)為血壓升高、體表靜脈充盈、肺水腫），是此期最常見死亡原因（A正確）；尿毒癥等為持續(xù)損害因素（B錯誤）；感染和出血多發(fā)生于多尿期或恢復(fù)期（C、D錯誤）。9.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的傳播途徑，下列哪項錯誤A.主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播B.氣溶膠傳播在封閉環(huán)境中可能發(fā)生C.接觸被病毒污染的物品后觸摸口鼻可感染D.糞-口傳播是主要傳播途徑答案：D解析：目前證據(jù)顯示SARS-CoV-2主要通過飛沫、接觸及氣溶膠傳播（A、B、C正確）；雖可在糞便中檢出病毒，但糞-口傳播未被確認為主要途徑（D錯誤）。10.鉤端螺旋體病“赫氏反應(yīng)”發(fā)生的機制是A.抗生素劑量不足導(dǎo)致螺旋體大量繁殖B.螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素引起的急性超敏反應(yīng)C.患者對青霉素過敏D.合并其他病原體感染答案：B解析：赫氏反應(yīng)是青霉素治療鉤體病后，大量螺旋體被殺死釋放內(nèi)毒素，引發(fā)的急性中毒反應(yīng)（表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降）（B正確）；與過敏反應(yīng)不同（C錯誤）；與劑量無關(guān)（A錯誤）。11.關(guān)于細菌性痢疾的病理改變，主要累及A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.整個結(jié)腸答案：C解析：志賀菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著（C正確）；回腸末端病變多見于傷寒（A錯誤）。12.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要死亡原因是A.高熱B.呼吸衰竭C.循環(huán)衰竭D.腦疝答案：B解析：乙腦病變以腦實質(zhì)炎癥為主，腦水腫、腦疝可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，是最主要死亡原因（B正確）；高熱為常見癥狀（A錯誤）。13.關(guān)于血吸蟲病的病理改變，最主要的病變由下列哪項引起A.尾蚴侵入皮膚導(dǎo)致的皮炎B.童蟲移行引起的肺組織損傷C.成蟲代謝產(chǎn)物引發(fā)的免疫反應(yīng)D.蟲卵沉積在組織中誘發(fā)的肉芽腫答案：D解析：血吸蟲蟲卵沉積于肝、腸等組織，卵內(nèi)毛蚴分泌抗原物質(zhì)，誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成蟲卵肉芽腫，是主要病理基礎(chǔ)（D正確）。14.關(guān)于艾滋?。ˋIDS）的機會性感染，下列哪項最常見A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.弓形蟲腦病D.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：B解析：PCP是HIV感染者最常見的機會性感染，占AIDS肺部感染的80%-85%（B正確）；卡波西肉瘤為腫瘤（A錯誤）。15.關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.前驅(qū)期可有傷口部位蟻走感B.興奮期出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣C.麻痹期肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓D.全程一般不超過3天答案：D解析：狂犬病病程通常為3-5天，極少超過10天（D錯誤）；其他選項均符合典型表現(xiàn)（A、B、C正確）。16.傷寒玫瑰疹的特點是A.多見于病程第1周，分布于頭面部B.為淡紅色斑丘疹，壓之不褪色，直徑2-4mmC.多在2-3天內(nèi)消退，可反復(fù)出現(xiàn)D.常融合成片，伴瘙癢答案：C解析：玫瑰疹多見于病程7-13天（第2周），分布于胸腹部（A錯誤）；壓之褪色（B錯誤）；不融合、無瘙癢（D錯誤）；2-3天消退，數(shù)量少（約10個以內(nèi)）（C正確）。17.關(guān)于流行性腮腺炎的并發(fā)癥，最常見的是A.睪丸炎（多見于成年男性）B.卵巢炎（多見于成年女性）C.腦膜炎/腦膜腦炎D.胰腺炎答案：C解析：流行性腮腺炎病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦膜炎/腦膜腦炎發(fā)生率約15%，為最常見并發(fā)癥（C正確）；睪丸炎多見于青春期后男性（A錯誤）。18.關(guān)于霍亂的治療原則，錯誤的是A.嚴(yán)格隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性B.補液治療是關(guān)鍵，優(yōu)先選擇口服補液鹽（ORS）C.抗菌治療可縮短病程，減少排菌量D.出現(xiàn)低血鉀時，應(yīng)快速靜脈推注10%氯化鉀答案：D解析：霍亂患者常伴嚴(yán)重低鉀血癥，但靜脈補鉀需緩慢（避免高鉀血癥），禁止靜脈推注（D錯誤）；其他選項符合治療原則（A、B、C正確）。19.關(guān)于戊型肝炎病毒（HEV）的特點，正確的是A.主要經(jīng)血液傳播B.孕婦感染后病死率高（尤其妊娠晚期）C.慢性化率高，易進展為肝硬化D.可通過疫苗預(yù)防，但尚無有效疫苗答案：B解析：HEV主要經(jīng)糞-口傳播（A錯誤）；孕婦感染后易發(fā)生重癥肝炎，病死率可達20%-30%（B正確）；多為自限性，極少慢性化（C錯誤）；我國已上市重組戊肝疫苗（D錯誤）。20.關(guān)于鼠疫的傳播途徑，錯誤的是A.鼠蚤叮咬是腺鼠疫的主要傳播方式B.肺鼠疫患者可通過飛沫傳播C.剝食染疫動物可經(jīng)皮膚傷口感染D.人-人傳播僅見于腺鼠疫答案：D解析：肺鼠疫可通過飛沫引起人-人傳播（D錯誤）；其他選項符合傳播途徑（A、B、C正確）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述流感病毒抗原變異的類型及其流行病學(xué)意義。答案：流感病毒抗原變異分為兩種類型：（1）抗原漂移（Antigenicdrift）：由HA或NA基因點突變引起，導(dǎo)致抗原決定簇小幅度變異。變異幅度小，僅引起局部流行或散發(fā)，多見于甲型和乙型流感病毒。（2）抗原轉(zhuǎn)換（Antigenicshift）：由基因重配（如人、禽、豬流感病毒基因片段重組）引起，導(dǎo)致HA或NA抗原性大幅度變異，產(chǎn)生新亞型（如H1N1→H2N2）。因人群普遍缺乏免疫力，常引發(fā)全球大流行，僅見于甲型流感病毒（乙型、丙型無此變異）。流行病學(xué)意義：抗原漂移是季節(jié)性流感流行的主因；抗原轉(zhuǎn)換是流感大流行的根本原因，如2009年甲型H1N1大流行即由抗原轉(zhuǎn)換導(dǎo)致。2.試述艾滋?。ˋIDS）的傳播途徑及主要預(yù)防措施。答案：傳播途徑：（1）性接觸傳播：占全球新感染病例的70%-80%，包括同性、異性及雙性性接觸。（2）血液傳播：①輸入含HIV的血液或血制品；②共用針具（如靜脈吸毒）；③醫(yī)源性感染（如手術(shù)、拔牙、內(nèi)鏡檢查時器械污染）。（3）母嬰傳播：妊娠期（宮內(nèi)感染）、分娩期（產(chǎn)道接觸）及哺乳期（母乳喂養(yǎng)）均可傳播，未干預(yù)時母嬰傳播率約15%-45%。預(yù)防措施：（1）控制傳染源：對HIV感染者進行規(guī)范管理，定期隨訪；對獻血者、孕婦等重點人群進行HIV篩查。（2）切斷傳播途徑：①推廣安全套使用，開展性健康教育；②嚴(yán)格血制品管理，實施“窗口期”檢測；③對吸毒人群提供清潔針具交換；④醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）。（3）保護易感人群：對HIV暴露前高風(fēng)險人群（如男男性行為者、多性伴者）實施暴露前預(yù)防（PrEP）；對HIV陽性孕婦進行抗病毒治療（ART），阻斷母嬰傳播（可將傳播率降至2%以下）。3.比較菌痢與阿米巴痢疾的糞便特征及病原學(xué)檢查方法。答案：糞便特征比較：（1）菌?。吼ひ耗撗?，量少，里急后重明顯；糞便呈鮮紅色或粉紅色，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。（2）阿米巴痢疾：果醬樣便（暗紅色），量多，有腥臭味；里急后重較輕；鏡檢可見少量白細胞、大量紅細胞（常聚集成團），可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。病原學(xué)檢查方法：（1）菌痢：糞便培養(yǎng)（需在發(fā)病早期、未用抗生素前采集膿血部分），分離出志賀菌可確診；快速檢測方法包括免疫熒光菌球法、PCR檢測志賀菌毒素基因。（2）阿米巴痢疾：新鮮糞便生理鹽水涂片鏡檢找活動的滋養(yǎng)體（注意保溫）；慢性患者查包囊需用碘液染色；抗原檢測（如ELISA檢測阿米巴抗原）或PCR檢測蟲體DNA；乙狀結(jié)腸鏡檢查取潰瘍邊緣組織活檢找滋養(yǎng)體。4.試述腎綜合征出血熱（HFRS）各期的主要臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：典型病程分為五期（輕型可越期）：（1）發(fā)熱期（病程1-3天）：臨床表現(xiàn)：高熱（39-40℃）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（面、頸、上胸潮紅）；球結(jié)膜水腫、出血；軟腭、腋下條索狀或搔抓樣出血點；尿蛋白（+）。治療原則：抗病毒（發(fā)病4天內(nèi)用利巴韋林）；減輕外滲（補液，用蘆丁、維生素C）；改善中毒癥狀（物理降溫，慎用發(fā)汗退熱藥）；預(yù)防DIC（低分子右旋糖酐、丹參）。（2）低血壓休克期（病程4-6天）：臨床表現(xiàn)：熱退病情加重，出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷；可伴意識障礙、少尿；實驗室檢查：血液濃縮（血紅蛋白升高）、血小板減少。治療原則：補充血容量（晶膠結(jié)合，早期、快速、適量）；糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）；血管活性藥物（如多巴胺）；必要時使用糖皮質(zhì)激素。（3）少尿期（病程5-8天）：臨床表現(xiàn)：少尿（<400ml/d）或無尿（<50ml/d）；尿毒癥（惡心、嘔吐、嗜睡）；高血容量綜合征（血壓升高、水腫、心衰）；電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）。治療原則：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境（控制入量=前一日出量+500ml）；促進利尿（呋塞米、20%甘露醇）；導(dǎo)瀉（甘露醇口服）；透析（血透或腹透，用于高血鉀、高血容量、嚴(yán)重尿毒癥）。（4）多尿期（病程9-14天）：臨床表現(xiàn)：尿量逐漸增至3000ml/d以上，分為移行期（尿量500-2000ml/d，BUN仍升高）、多尿早期（尿量>2000ml/d，癥狀未緩解）、多尿后期（尿量>3000ml/d，癥狀改善）；易發(fā)生脫水、低鉀。治療原則：維持水、電解質(zhì)平衡（口服補液為主，補鉀）；加強營養(yǎng)；防止繼發(fā)感染。（5）恢復(fù)期（病程4周后）：臨床表現(xiàn)：尿量恢復(fù)正常（1500-2000ml/d），癥狀消失，體力逐漸恢復(fù)。治療原則：補充營養(yǎng)，避免勞累，定期復(fù)查腎功能。5.試述新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）重型/危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點。答案：重型診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人，滿足1條即可）：（1）出現(xiàn)氣促（呼吸頻率≥30次/分）；（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg（海平面，非高原地區(qū)）；（4）臨床癥狀進行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足1條即可）：（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，需機械通氣；（2）出現(xiàn)休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。治療要點：（1）一般治療：臥床休息，加強支持治療（營養(yǎng)、補液）；監(jiān)測生命體征（尤其氧飽和度）、血常規(guī)、CRP、IL-6、D-二聚體、胸部CT。（2）氧療與呼吸支持：①鼻導(dǎo)管/面罩吸氧（維持SpO?≥93%）；②高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）或無創(chuàng)機械通氣（NIV）；③無創(chuàng)通氣失敗或呼吸窘迫加重（如PaO?/FiO?<150mmHg）時，及時氣管插管有創(chuàng)機械通氣（小潮氣量[6ml/kg]、低平臺壓[≤30cmH?O]肺保護策略）；④必要時使用體外膜肺氧合（ECMO）。（3）抗病毒治療：發(fā)病5天內(nèi)的輕-中型且有重癥高風(fēng)險因素患者，可使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）、阿茲夫定或莫諾拉韋；重型/危重型患者可考慮靜脈用單克隆抗體（如安巴韋單抗/羅米司韋單抗）。（4）免疫調(diào)節(jié)：①糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg/d或甲潑尼龍40mg/d，療程7-10天，用于氧合指標(biāo)進行性惡化、影像學(xué)進展迅速者）；②IL-6受體拮抗劑（如托珠單抗，用于IL-6升高患者）。（5）抗凝治療：D-二聚體升高者，低分子肝素預(yù)防靜脈血栓；血栓形成時抗凝治療。（6）其他：治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂铺悄虿?、高血壓）；防治繼發(fā)感染（避免濫用抗生素）；中醫(yī)中藥（如清肺排毒湯）。三、案例分析題（20分）患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹瀉3天”于2023年8月15日就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴畏寒、乏力，次日出現(xiàn)腹瀉（10余次/天），為米泔水樣便，無黏液膿血，無腹痛及里急后重。當(dāng)?shù)卦\所予“左氧氟沙星”口服，癥狀無緩解。既往體健，否認慢性病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥；心肺無異常，腹平軟，無壓痛，腸鳴音亢進（8次/分）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb165g/L（正常120-160g/L）；糞便常規(guī)：外觀米泔水樣，鏡檢白細胞0-2/HP，紅細胞0-1/HP；血生化：Na?128mmol/L（正常135-145），K?3.0mmol/L（正常3.5-5.5），HCO??15mmol/L（正常22-27），BUN8.5mmol/L（正常3.2-7.1）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（6分）3.提出具體的治療方案。（6分）答案：1.最可能的診斷：霍亂（中重型）。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：農(nóng)民（可能接觸被污染的水源或食物），夏季發(fā)?。ɑ魜y流行季節(jié)）。（2）臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱后出現(xiàn)劇烈腹瀉（米泔水樣便），無腹痛及里急后重；脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇干燥）；血壓降低（85/50mmHg）提示低血容量性休克。（3）實驗室檢查：血液濃縮（Hb165g/L升高）；低鈉、低鉀血癥；代謝性酸中毒（HCO??15mmol/L降低）；糞便鏡檢無大量炎性細胞（與菌痢鑒別）。2.鑒別診斷：（1）細菌性痢疾：多有腹痛、里急后重，糞便為黏液膿血便，鏡檢大量膿細胞、紅細胞；糞便培養(yǎng)可分離出志賀菌。（2）病毒性腸炎（如輪狀病毒、諾如病毒）：腹瀉多為水樣便，量中等，常伴嘔吐；病程自限（3-7天）；糞便電鏡或抗原檢