2025年通用版臨床外科筆試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.傷口內(nèi)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.急性喉頭水腫E.氣管軟化塌陷答案：B。解析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低，不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。而傷口內(nèi)出血壓迫氣管、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、急性喉頭水腫、氣管軟化塌陷均可引起呼吸困難和窒息。2.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：E。解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，積聚于膈下，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛是穿孔的主要癥狀，但不是最典型表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但缺乏特異性。3.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C。解析：右下腹固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。右下腹肌緊張、反跳痛提示炎癥已波及壁層腹膜；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)??；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷，但都不是最重要的體征。4.引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是（）A.胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍E.胰腺外傷答案：A。解析：在我國(guó)，引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流，使膽汁反流入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。飲酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性潰瘍、胰腺外傷等也可導(dǎo)致急性胰腺炎，但不是最常見(jiàn)的原因。5.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專(zhuān)有體征。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是外科感染的特點(diǎn)（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.可分為特異性和非特異性感染E.不會(huì)引起全身感染答案：ABCD。解析：外科感染多為混合感染，常由多種細(xì)菌引起；局部癥狀明顯，如紅、腫、熱、痛等；很多情況下需要手術(shù)切開(kāi)引流等治療；可分為特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）和非特異性感染。外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，如敗血癥等，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.下列關(guān)于腸梗阻的描述，正確的是（）A.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁B.低位腸梗阻腹脹明顯C.絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性D.麻痹性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)E.機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波答案：ABCE。解析：高位腸梗阻由于梗阻部位高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位腸梗阻梗阻部位低，腸內(nèi)容物積聚多，腹脹明顯；絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，嘔吐物可為血性；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)；機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。3.下列哪些是乳腺癌的臨床表現(xiàn)（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE。解析：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊，多為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清；乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變，是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致；乳頭凹陷，是癌腫侵犯乳管牽拉乳頭引起；腋窩淋巴結(jié)腫大，提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類(lèi)型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法不當(dāng)答案：ABCDE。解析：骨折的類(lèi)型和數(shù)量（如粉碎性骨折愈合相對(duì)困難）、骨折部位的血液供應(yīng)（血運(yùn)好愈合快）、軟組織損傷程度（損傷嚴(yán)重影響愈合）、感染（可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合）、治療方法不當(dāng)（如固定不牢固等）都會(huì)影響骨折的愈合。5.下列關(guān)于燒傷面積的計(jì)算，正確的是（）A.頭頸部面積=9%B.雙上肢面積=18%C.軀干面積=27%D.雙下肢面積=46%E.會(huì)陰部面積=1%答案：ABCDE。解析：中國(guó)新九分法計(jì)算燒傷面積：頭頸部面積=9%；雙上肢面積=2×9%=18%；軀干面積=3×9%=27%；雙下肢面積=5×9%+1%=46%；會(huì)陰部面積=1%。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動(dòng)性大出血；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的體位，以增加回心血量；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（如血漿、全血、右旋糖酐等）。（3）積極處理原發(fā)?。喝缡中g(shù)止血、處理創(chuàng)傷、控制感染等，只有去除病因，才能從根本上治療休克。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒，一般在補(bǔ)充血容量的過(guò)程中，酸中毒可得到一定程度的糾正，嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等。根據(jù)休克的類(lèi)型和階段合理選用，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。還可根據(jù)情況應(yīng)用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：（1）診斷：癥狀：典型的腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等胃腸道和全身癥狀。體征：右下腹固定壓痛點(diǎn)是重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；炎癥波及壁層腹膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定幫助。（2）鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突發(fā)右下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，B超或X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。婦產(chǎn)科疾?。喝鐚m外孕破裂，有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部劇痛，伴有陰道流血，婦科檢查及妊娠試驗(yàn)有助于診斷；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，婦科檢查可觸及腫物。急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常有上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，可隨體位改變，無(wú)明顯壓痛和肌緊張。其他：還需與急性胃腸炎、回盲部腫瘤等疾病相鑒別。3.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則如下：（1）搶救生命：首先應(yīng)判斷有無(wú)危及生命的情況，如心跳、呼吸驟停，嚴(yán)重的顱腦損傷、胸腹部損傷等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、抗休克等急救處理。（2）傷口處理：用清潔的布類(lèi)包扎傷口，以減少出血和污染。如有活動(dòng)性出血，可采用加壓包扎止血；大血管出血時(shí)，可用止血帶止血，但要記錄止血時(shí)間，每隔1小時(shí)放松12分鐘。（3）簡(jiǎn)單固定：目的是避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織造成進(jìn)一步損傷，減輕疼痛，便于搬運(yùn)。可就地取材，如用木板、樹(shù)枝等進(jìn)行固定；無(wú)固定材料時(shí)，可將上肢固定于胸部，下肢與健側(cè)下肢捆綁固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸。4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。中度以上的原發(fā)性甲亢。腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢?？辜谞钕偎幬锘虻庵委熀髲?fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）禁忌證：青少年患者。癥狀較輕者。老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。5.簡(jiǎn)述腹部損傷的急救與治療原則。答：（1）急救：首先處理危及生命的情況，如心跳、呼吸驟停，窒息、開(kāi)放性氣胸、明顯的外出血等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、封閉胸部傷口、止血等處理。對(duì)開(kāi)放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，用清潔的布類(lèi)覆蓋傷口，如有腸管脫出，一般不要還納腹腔，以免加重感染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，防治休克。（2）治療原則：非手術(shù)治療：適用于輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征平穩(wěn)或僅輕度變化者。措施包括：嚴(yán)密觀察病情變化，如生命體征、腹部體征、血常規(guī)等；禁食、胃腸減壓；應(yīng)用抗生素防治感染；補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；給予營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)治療：適用于已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者；經(jīng)非手術(shù)治療，觀察期間病情加重者。手術(shù)的關(guān)鍵是處理?yè)p傷的臟器，如止血、修補(bǔ)破裂的臟器、清除腹腔內(nèi)的污染物等，術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理和抗感染等治療。四、病例分析題患者，男性，45歲，因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛逐漸加重，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛和肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血淀粉酶500U/L（正常參考值：25125U/L）。腹部B超提示：膽囊結(jié)石，胰腺腫大。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)如下：患者有上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛且向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐；血淀粉酶明顯升高（500U/L，正常參考值25125U/L）；腹部B超提示胰腺腫大；既往有膽囊結(jié)石病史，膽囊結(jié)石可導(dǎo)致胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流，引發(fā)急性胰腺炎。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還可做以下檢查：血脂肪酶：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)710天，對(duì)就診較晚的患者診斷價(jià)值較大。腹部CT：能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無(wú)滲出等情況，有助于判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥。血鈣：急性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血鈣降低，血鈣降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。血糖：部分患者可出現(xiàn)血糖升高，了解血糖情況有助于評(píng)估病情。3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充血容量：患者血壓100/60mmHg，可能存在一定程度的血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。抑制胰液分泌：可使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（如奧曲肽），抑制胰液、胰酶的分泌。抑制胰酶活性：如加貝酯等藥物，