基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)演講人01基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)02###三、基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建03####（一）評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)原則04####（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四維框架05###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用06####（一）核心挑戰(zhàn)07####（二）優(yōu)化路徑08###六、結(jié)論與展望：回歸醫(yī)療價(jià)值本源的績效革命目錄基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)###一、引言：醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)的時(shí)代命題與RBRVS的價(jià)值錨定在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宏觀背景下，醫(yī)療服務(wù)的“價(jià)值醫(yī)療”理念日益凸顯——即以合理的資源投入獲得最優(yōu)的健康outcomes。作為連接醫(yī)療資源配置與服務(wù)質(zhì)量的核心紐帶，醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率、醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)以及醫(yī)保基金的可持續(xù)性。然而，長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)的績效評(píng)價(jià)多依賴“收支結(jié)余”“工作量”等單一指標(biāo)，難以準(zhǔn)確反映不同技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、資源消耗的服務(wù)項(xiàng)目間的真實(shí)價(jià)值差異，甚至出現(xiàn)“高收益項(xiàng)目過度開展、低技術(shù)勞務(wù)價(jià)值被低估”的結(jié)構(gòu)性扭曲?；赗BRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)在此背景下，以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值量表（Resource-BasedRelativeValueScale,RBRVS）為破解這一難題提供了科學(xué)方法論。RBRVS通過系統(tǒng)量化醫(yī)療服務(wù)的資源要素（時(shí)間、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、成本），構(gòu)建“相對(duì)價(jià)值”與“成本績效”的映射關(guān)系，既避免了“唯收入論”的短視，也超越了“唯工作量論”的片面，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的客觀錨定。筆者在參與某省級(jí)三甲醫(yī)院績效改革項(xiàng)目時(shí)，深刻體會(huì)到傳統(tǒng)評(píng)價(jià)模式下的科室矛盾：骨科醫(yī)生因高值耗材使用占比高而“收益虛高”，兒科醫(yī)生因服務(wù)價(jià)格與成本倒掛而“積極性受挫”。而引入RBRVS后，通過將“腰椎融合術(shù)”與“小兒頭皮靜脈穿刺”等項(xiàng)目置于同一價(jià)值維度評(píng)估，不僅讓技術(shù)勞動(dòng)得到合理回報(bào)，更引導(dǎo)科室主動(dòng)優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)——這正是RBRVS的魅力所在：它不僅是“評(píng)價(jià)工具”，更是“價(jià)值指揮棒”。本文將從理論基礎(chǔ)、體系構(gòu)建、實(shí)踐應(yīng)用、挑戰(zhàn)優(yōu)化四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)邏輯與實(shí)現(xiàn)路徑?；赗BRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)###二、RBRVS的理論內(nèi)核與醫(yī)療服務(wù)成本績效的映射邏輯####（一）RBRVS的核心理論框架RBRVS由美國哈佛大學(xué)學(xué)者WilliamHsiao于1989年研發(fā)，初衷是解決醫(yī)生勞務(wù)定價(jià)的公平性問題。其核心邏輯是：醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值取決于資源投入的“相對(duì)量”，而非絕對(duì)價(jià)格。具體而言，RBRVS通過三個(gè)核心維度構(gòu)建項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值（RelativeValueUnit,RVU）：1.醫(yī)師工作量（WorkRVU,wRVU）：量化醫(yī)師提供服務(wù)所消耗的時(shí)間、體力、腦力與技術(shù)難度。例如，一臺(tái)3小時(shí)的心臟搭橋手術(shù)（wRVU=20.5）與15分鐘的清創(chuàng)縫合（wRVU=1.2），其工作量差異通過“時(shí)間分配+技術(shù)復(fù)雜度系數(shù)+體力消耗系數(shù)”綜合測(cè)算，系數(shù)由臨床專家通過Delphi法打分確定?；赗BRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)2.執(zhí)業(yè)成本（PracticeCostRVU,pRVU）：涵蓋醫(yī)療服務(wù)過程中除醫(yī)師勞務(wù)外的資源消耗，包括設(shè)備折舊、耗材、水電、人力輔助成本等。例如，核磁共振檢查（pRVU=5.8）因設(shè)備購置與維護(hù)成本高，其pRVU顯著高于普通X光檢查（pRVU=0.3）。3.執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)（MalpracticeRVU,mRVU）：反映醫(yī)療服務(wù)潛在的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，基于不同科室的糾紛發(fā)生率、損害賠償金額等歷史數(shù)據(jù)測(cè)算。例如，神經(jīng)外科手術(shù)（mRVU=8.2）因風(fēng)險(xiǎn)較高，其mRVU是眼科門診（mRVU=0.5基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)）的16倍以上。三者之和為項(xiàng)目的總RVU：TotalRVU=wRVU+pRVU+mRVU。在此基礎(chǔ)上，通過“轉(zhuǎn)換因子（ConversionFactor,CF）”（即1個(gè)RVU對(duì)應(yīng)的貨幣金額），可將RVU轉(zhuǎn)換為服務(wù)項(xiàng)目的“基準(zhǔn)價(jià)格”：基準(zhǔn)價(jià)格=TotalRVU×CF。####（二）RBRVS與醫(yī)療服務(wù)成本績效的關(guān)聯(lián)機(jī)制醫(yī)療服務(wù)的“成本績效”本質(zhì)是“投入-產(chǎn)出”的匹配效率，而RBRVS恰好為這一匹配提供了量化標(biāo)尺。其映射邏輯體現(xiàn)在三個(gè)層面：基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)1.成本歸集的精細(xì)化：傳統(tǒng)成本核算多按“科室”或“項(xiàng)目大類”歸集，難以區(qū)分不同項(xiàng)目的真實(shí)資源消耗。RBRVS通過pRVU的細(xì)分，將設(shè)備使用、耗材消耗等成本精確到具體項(xiàng)目——例如，腹腔鏡手術(shù)的pRVU需包含戳卡、能量刀等耗材成本，而開放手術(shù)則需縫合線、手術(shù)刀等，這種“項(xiàng)目級(jí)成本拆解”為績效評(píng)價(jià)奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.價(jià)值產(chǎn)出的可比化：不同科室、不同項(xiàng)目的服務(wù)性質(zhì)差異大（如手術(shù)vs門診、內(nèi)科vs外科），直接比較“收入”或“工作量”缺乏公平性。RBRVS通過RVU這一“通用價(jià)值單位”，將不同項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為可比較的價(jià)值產(chǎn)出——例如，某醫(yī)院消化內(nèi)科的“胃鏡黏膜下剝離術(shù)”（RVU=8.5）與心內(nèi)科的“冠脈支架植入術(shù)”（RVU=12.3），可通過RVU占比客觀反映科室的價(jià)值貢獻(xiàn)度。基于RBRVS的醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)3.績效導(dǎo)向的精準(zhǔn)化：在RBRVS框架下，績效獎(jiǎng)金可設(shè)計(jì)為“RVU績效單價(jià)×科室總RVU-成本控制獎(jiǎng)懲”，其中“RVU績效單價(jià)”由醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)（如鼓勵(lì)技術(shù)勞務(wù)、控制高值耗材）動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，若醫(yī)院希望提升兒科服務(wù)能力，可提高兒科項(xiàng)目的RVU績效單價(jià)（如小兒頭皮針RVU=1.2，單價(jià)提升至傳統(tǒng)模式的1.5倍），引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向高價(jià)值、高需求的服務(wù)傾斜。####（一）評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)原則構(gòu)建基于RBRVS的成本績效評(píng)價(jià)體系，需遵循四大原則：1.價(jià)值導(dǎo)向原則：以RBRVS的RVU為核心指標(biāo)，突出技術(shù)勞務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的價(jià)值貢獻(xiàn)，弱化“收入至上”的傾向。2.成本匹配原則：將pRVU與醫(yī)院實(shí)際成本數(shù)據(jù)（通過成本核算系統(tǒng)獲取）結(jié)合，確保績效評(píng)價(jià)與真實(shí)成本消耗掛鉤，避免“高耗低效”項(xiàng)目虛高回報(bào)。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：定期更新RVU賦值（如每2-3年根據(jù)臨床技術(shù)發(fā)展調(diào)整wRVU）和轉(zhuǎn)換因子（根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營成本變化調(diào)整），保持評(píng)價(jià)體系的時(shí)效性。4.激勵(lì)相容原則：通過績效指標(biāo)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在“提升服務(wù)質(zhì)量”“控制成本消耗”“改善患者體驗(yàn)”三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)平衡，避免“為績效而績效”的短視行為。####（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四維框架基于RBRVS內(nèi)核，醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)可構(gòu)建“價(jià)值貢獻(xiàn)-成本效率-質(zhì)量關(guān)聯(lián)-公平性”四維指標(biāo)體系：|維度|核心指標(biāo)|指標(biāo)說明||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||價(jià)值貢獻(xiàn)|科室RVU總量、人均RVU、RVU結(jié)構(gòu)（wRVU/pRVU/mRVU占比）|反映科室的整體價(jià)值產(chǎn)出與勞動(dòng)價(jià)值結(jié)構(gòu)，如外科科室wRVU占比應(yīng)高于醫(yī)技科室。|####（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四維框架|成本效率|RVU/成本（每單位RVU對(duì)應(yīng)的成本）、成本控制率（實(shí)際成本/標(biāo)準(zhǔn)成本）、高值耗材占比|評(píng)估資源投入的效率，如某手術(shù)RVU/成本=0.8，意味著每產(chǎn)生1個(gè)RVU需消耗0.8單位成本。||質(zhì)量關(guān)聯(lián)|RVU質(zhì)量權(quán)重（結(jié)合并發(fā)癥率、患者滿意度、CMI值）|將服務(wù)質(zhì)量與RVU產(chǎn)出掛鉤，如術(shù)后并發(fā)癥率每升高1%，RVU績效單價(jià)下調(diào)2%。||公平性|科室RVU績效差異系數(shù)、醫(yī)師RVU/收入比|避免科室間、醫(yī)師間績效分配失衡，如兒科RVU績效差異系數(shù)應(yīng)與外科保持合理區(qū)間。|####（三）數(shù)據(jù)采集與模型構(gòu)建的關(guān)鍵步驟####（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四維框架1.數(shù)據(jù)采集層：整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)）、成本核算系統(tǒng)（科室/項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)）、績效管理系統(tǒng)（醫(yī)務(wù)人員工作量數(shù)據(jù)）、EMR系統(tǒng)（質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)），建立“項(xiàng)目-RVU-成本-質(zhì)量”的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫。例如，通過HIS提取“膽囊切除術(shù)”的執(zhí)行例數(shù)，通過成本核算系統(tǒng)獲取該項(xiàng)目的pRVU（包括腹腔鏡設(shè)備折舊、CO?耗材等），通過EMR獲取術(shù)后并發(fā)癥率。2.RVU賦值層：組建由臨床專家、管理專家、醫(yī)保專家構(gòu)成的“RVU賦值小組”，參照國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開展項(xiàng)目，完成RVU初值賦值。例如，針對(duì)醫(yī)院特色技術(shù)“達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)”，需額外評(píng)估機(jī)器人設(shè)備使用時(shí)間（增加wRVU）、一次性耗材成本（增加pRVU），形成院內(nèi)特色項(xiàng)目RVU庫。####（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的四維框架3.模型構(gòu)建層：采用“基準(zhǔn)績效=Σ（項(xiàng)目RVU×RVU績效單價(jià)）±成本調(diào)節(jié)±質(zhì)量調(diào)節(jié)”的計(jì)算模型。其中，RVU績效單價(jià)由醫(yī)院總績效預(yù)算、總RVU量、戰(zhàn)略目標(biāo)共同確定；成本調(diào)節(jié)根據(jù)成本控制率實(shí)施獎(jiǎng)懲（如成本控制率＜90%扣減5%績效，＞110%加罰3%）；質(zhì)量調(diào)節(jié)根據(jù)CMI值、患者滿意度等指標(biāo)實(shí)施浮動(dòng)（如CMI值＞1.2的科室，RVU績效單價(jià)上浮8%）。###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用####（一）場(chǎng)景一：醫(yī)院內(nèi)部績效分配——從“收入導(dǎo)向”到“價(jià)值導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)型以筆者參與改革的三甲醫(yī)院為例，2021年前績效分配采用“科室收入×提成比例-科室成本”模式，導(dǎo)致骨科（高值耗材占比40%）、影像科（設(shè)備收入占比60%）績效畸高，而兒科（服務(wù)價(jià)格與成本倒掛）、急診科（勞動(dòng)強(qiáng)度大但收費(fèi)低）績效長期墊底。2022年引入RBRVS后，改革路徑如下：1.項(xiàng)目RVU賦值：對(duì)全院1200項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目完成RVU賦值，其中“小兒頭皮靜脈穿刺”（傳統(tǒng)收費(fèi)5元，RVU=1.2）、“腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)”（傳統(tǒng)收費(fèi)3000元，RVU=15.8），通過wRVU（小兒穿刺技術(shù)難度系數(shù)0.8，手術(shù)技術(shù)難度系數(shù)2.5）、pRVU（手術(shù)耗材成本系數(shù)1.8）、mRVU（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.2）的差異，客觀反映真實(shí)價(jià)值。###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用2.績效模型設(shè)計(jì)：設(shè)定RVU績效單價(jià)為0.8元/RVU，成本調(diào)節(jié)系數(shù)為“實(shí)際成本/標(biāo)準(zhǔn)成本”，質(zhì)量調(diào)節(jié)系數(shù)為“CMI值×患者滿意度”。例如，兒科2022年總RVU=50,000，標(biāo)準(zhǔn)成本=400,000元，實(shí)際成本=380,000元（成本控制率95%），CMI值=0.8，患者滿意度=92%，則兒科績效=50,000×0.8×95%×（0.8×92%）=27,771元，較改革前提升35%；骨科因某手術(shù)實(shí)際成本超標(biāo)準(zhǔn)成本12%，績效扣減3.6%，引導(dǎo)科室主動(dòng)優(yōu)化耗材采購流程。3.效果評(píng)估：改革后1年，全院高值耗材占比從32%降至28%，兒科、急診科流失率從18%降至9%，CMI值從0.95提升至1.08，實(shí)現(xiàn)了“價(jià)值提升、成本可控###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員滿意”的多贏局面。####（二）場(chǎng)景二：醫(yī)保支付改革——從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按價(jià)值付費(fèi)”的銜接DRG/DIP支付改革背景下，醫(yī)?；饛摹鞍错?xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病種/病組付費(fèi)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“控成本”與提質(zhì)量的雙重壓力。RBRVS可為DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)的制定提供“價(jià)值基準(zhǔn)”，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”。例如，某市醫(yī)保局在制定“膽囊切除術(shù)DRG支付標(biāo)準(zhǔn)”時(shí)，采用RBRVS拆解該病組的資源消耗：手術(shù)本身RVU=12.5（wRVU=8.2,pRVU=3.8,mRVU=0.5），圍術(shù)期護(hù)理RVU=3.0，藥品RVU=2.0，總RVU=17.5。結(jié)合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)換因子CF=1.2元/RVU，得出該病組“價(jià)值基準(zhǔn)成本”=17.5×1.2=21元。再參考?xì)v史數(shù)據(jù)（該病組次均費(fèi)用2500元，成本占比85%），設(shè)定DRG支付標(biāo)準(zhǔn)為2200元，高于價(jià)值基準(zhǔn)成本但低于歷史費(fèi)用，既保障了醫(yī)院合理收益，又倒逼醫(yī)院通過優(yōu)化臨床路徑（如減少不必要抗生素使用）降低成本。###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用####（三）場(chǎng)景三：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整——從“成本加成”到“價(jià)值定價(jià)”的升級(jí)當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整仍以“成本核算”為核心，存在“高成本高定價(jià)、低成本低定價(jià)”的簡單邏輯，難以反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。RBRVS通過“價(jià)值優(yōu)先、成本約束”的定價(jià)邏輯，為價(jià)格調(diào)整提供新思路。以“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)”為例，傳統(tǒng)定價(jià)僅考慮設(shè)備折舊與耗材成本（約200元），而RBRVS賦值顯示：該操作wRVU=4.5（醫(yī)師需具備精準(zhǔn)定位、應(yīng)急處理等高階技能）、pRVU=1.2（穿刺針、耦合劑等耗材）、mRVU=0.8（出血、感染風(fēng)險(xiǎn)較高），總RVU=6.5。若設(shè)定CF=30元/RVU，則價(jià)值基準(zhǔn)價(jià)格為195元，結(jié)合成本數(shù)據(jù)（實(shí)際成本180元），可將其價(jià)格從200元上調(diào)至250元，體現(xiàn)醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；同時(shí)，對(duì)于“普通超聲檢查”（wRVU=0.5,pRVU=0.8,mRVU=0.1,RVU=1.4），價(jià)格從100元下調(diào)至80元，糾正“設(shè)備價(jià)值高估、勞務(wù)價(jià)值低估”的定價(jià)偏差。###四、RBRVS在醫(yī)療服務(wù)成本績效評(píng)價(jià)中的實(shí)踐應(yīng)用###五、實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑####（一）核心挑戰(zhàn)1.數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱：多數(shù)醫(yī)院成本核算僅到科室層面，缺乏項(xiàng)目級(jí)成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致pRVU與實(shí)際成本脫節(jié)；部分醫(yī)院HIS系統(tǒng)與成本系統(tǒng)未打通，數(shù)據(jù)采集依賴人工，準(zhǔn)確性與時(shí)效性不足。012.RVU賦值的主觀性：wRVU的“技術(shù)難度”“體力消耗”等指標(biāo)依賴專家打分，易受專家主觀認(rèn)知影響（如不同科室對(duì)“技術(shù)難度”的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致）。023.地區(qū)與機(jī)構(gòu)差異：RBRVS源于美國醫(yī)療體系，直接套用我國時(shí)，需考慮醫(yī)師培養(yǎng)成本、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、地區(qū)人力價(jià)格差異等因素，例如北京三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的wRVU賦值應(yīng)存在梯度差異。034.與現(xiàn)有管理模式的沖突：部分醫(yī)院已形成“收支結(jié)余”的績效慣性，RBRVS改革可能面臨科室抵制；同時(shí)，DRG/DIP支付與RBRVS的銜接尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作難度。04####（二）優(yōu)化路徑1.強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理：推動(dòng)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)“項(xiàng)目-科室-病種”三級(jí)成本歸集；打通HIS、成本系統(tǒng)、績效系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，建立自動(dòng)化的“項(xiàng)目-RVU-成本”數(shù)據(jù)采集機(jī)制。例如，某醫(yī)院通過引入RBRVS信息化模塊，將項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)采集時(shí)間從3天縮短至2小時(shí)，準(zhǔn)確率提升至98%。2.優(yōu)化RVU賦值方法：采用“客觀指標(biāo)+主觀打分”相結(jié)合的方式，減少主觀偏差。例如，wRVU的“時(shí)間消耗”可通過HIS系統(tǒng)自動(dòng)提取操作時(shí)長，“技術(shù)難度”可結(jié)合手術(shù)難度評(píng)分（如DRG中的CCI/MCI值）客觀量化；賦值小組增加一線醫(yī)師比例（占比不低于60%），并通過多輪德爾菲法校準(zhǔn)專家意見。####（二）優(yōu)化路徑3.建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：成立由衛(wèi)健、醫(yī)保、醫(yī)院組成的“RBRVS協(xié)調(diào)小組”，定期（每2年）更新地區(qū)轉(zhuǎn)換因子（參考當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資、醫(yī)療物價(jià)指數(shù)）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身定位（如教學(xué)醫(yī)院vs非教學(xué)醫(yī)院）調(diào)整RVU