血透室院感培訓(xùn)課件第一章什么是血液透析？核心原理血液透析是一種腎臟替代治療方法，通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)凈化患者血液。它利用透析器內(nèi)的半透膜，通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾等物理化學(xué)原理，清除血液中的代謝廢物、毒素和多余水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。治療核心院感定義及血透室特殊性醫(yī)院感染定義指患者或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)病的感染，以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的職業(yè)性感染。血透室特殊風(fēng)險(xiǎn)感染傳播鏈的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)血管通路直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)鍵通道透析設(shè)備血液體外循環(huán)的核心裝置透析液第二章血透室感染主要來(lái)源血管通路感染自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。穿刺操作不規(guī)范、局部護(hù)理不當(dāng)、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。透析器及管路污染透析器復(fù)用消毒不徹底、血路管與透析液管連接處污染、設(shè)備內(nèi)部管路殘留細(xì)菌或內(nèi)毒素，可導(dǎo)致患者在透析過(guò)程中發(fā)生感染反應(yīng)。透析用水污染水處理系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)、反滲水細(xì)菌超標(biāo)、透析液配制過(guò)程污染，可能導(dǎo)致患者接觸受污染的透析液，引發(fā)系統(tǒng)性感染反應(yīng)。操作不規(guī)范安徽霍山丙肝院感事件回顧事件概況2010年安徽省霍山縣醫(yī)院血透室發(fā)生嚴(yán)重院感事件，在58名接受血液透析治療的患者中，發(fā)現(xiàn)19例感染丙型肝炎病毒，感染率高達(dá)32.76%，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。58透析患者總數(shù)19確診感染例數(shù)32.76%感染率事件原因分析布局不合理：血透室功能分區(qū)不明確，潔污不分流，傳染病患者未實(shí)施有效隔離透析消毒不徹底：透析機(jī)表面消毒流于形式，多人共用體外循環(huán)管路，消毒液濃度和作用時(shí)間不達(dá)標(biāo)人員培訓(xùn)缺失：醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)薄弱，無(wú)菌操作技術(shù)不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性極低制度執(zhí)行不力：缺乏完善的院感管理制度，監(jiān)測(cè)缺位，應(yīng)急預(yù)案缺失霍山事件數(shù)據(jù)與警示霍山事件標(biāo)準(zhǔn)要求該事件暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血透室院感管理方面的嚴(yán)重缺陷，成為推動(dòng)國(guó)家制定血透室院感管理規(guī)范的重要契機(jī)。西安交大附院新生兒感染事件啟示事件概述2019年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生多例新生兒感染事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因包括：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范環(huán)境物表消毒方法錯(cuò)誤，消毒劑配比和作用時(shí)間不符合要求醫(yī)療器械清洗消毒流程不規(guī)范院感監(jiān)測(cè)體系不完善，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)血透室的啟示雖然發(fā)生在新生兒科，但該事件對(duì)血透室院感管理同樣具有重要警示意義：手衛(wèi)生是預(yù)防院感的第一道防線，必須強(qiáng)化培訓(xùn)和監(jiān)督環(huán)境管理不容忽視，透析機(jī)表面、操作臺(tái)面、門(mén)把手等高頻接觸物表需規(guī)范消毒建立完善的監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染苗頭持續(xù)培訓(xùn)和考核，確保每位工作人員掌握規(guī)范操作第三章血透室院感管理標(biāo)準(zhǔn)WS/T854—2025解讀標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布背景與起草單位12025年發(fā)布國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式發(fā)布《血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T854—2025），標(biāo)志著血透室院感管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化新階段22026年實(shí)施該標(biāo)準(zhǔn)將于2026年正式實(shí)施，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)充足時(shí)間進(jìn)行整改和人員培訓(xùn)，確保標(biāo)準(zhǔn)落地權(quán)威起草單位本標(biāo)準(zhǔn)由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位共同參與起草，確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、權(quán)威性和可操作性。標(biāo)準(zhǔn)適用范圍與核心內(nèi)容適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有開(kāi)展血液透析服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：綜合醫(yī)院腎內(nèi)科透析中心專(zhuān)科透析醫(yī)院獨(dú)立血液透析中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析室無(wú)論機(jī)構(gòu)規(guī)模大小、透析患者數(shù)量多少，均需嚴(yán)格執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)要求。核心內(nèi)容框架01管理要求明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血透室的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、制度建設(shè)等基礎(chǔ)管理要求02預(yù)防控制詳細(xì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、環(huán)境管理、設(shè)備消毒、患者管理等具體防控措施03監(jiān)測(cè)與處置建立完善的監(jiān)測(cè)體系，明確院感事件的報(bào)告流程和應(yīng)急處置要求關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)解析血液透析器由半透膜組成的醫(yī)療器械，在血液透析過(guò)程中實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的物質(zhì)交換和超濾，是血液凈化的核心部件血液透析液用于血液透析治療的專(zhuān)用溶液，通過(guò)濃度梯度與血液進(jìn)行物質(zhì)交換，必須符合嚴(yán)格的微生物和化學(xué)指標(biāo)要求血管通路連接患者血液循環(huán)系統(tǒng)與體外透析系統(tǒng)的通道，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管和中心靜脈導(dǎo)管等類(lèi)型自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過(guò)手術(shù)將患者自身動(dòng)脈與靜脈吻合形成的血管通路，是最常用且最理想的長(zhǎng)期血管通路形式中心靜脈導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈的特殊導(dǎo)管，用于臨時(shí)或過(guò)渡性血管通路，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高反滲水經(jīng)反滲透裝置處理后的純化水，用于配制透析液，必須定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌和內(nèi)毒素水平第四章血透室院感管理職責(zé)與組織架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職責(zé)納入質(zhì)量管理體系將血透室院感管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，明確工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，定期評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)制度與規(guī)范建設(shè)制定完善的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等文件體系，確保各項(xiàng)管理要求有章可循、有據(jù)可依人員培訓(xùn)與考核落實(shí)崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，定期組織院感知識(shí)與技能考核，確保每位工作人員具備相應(yīng)能力設(shè)備維護(hù)保障建立透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，確保透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備正常運(yùn)行，定期校準(zhǔn)和檢測(cè)性能指標(biāo)水質(zhì)安全保障配備合格的水處理系統(tǒng)，建立透析用水和透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求資源配置支持提供充足的人力、物力和財(cái)力支持，確保院感防控措施得到有效落實(shí)，滿(mǎn)足日常運(yùn)行需求血液透析部門(mén)管理要求組織架構(gòu)院感管理小組根據(jù)規(guī)模設(shè)立院感管理小組或指定專(zhuān)職/兼職人員，負(fù)責(zé)本部門(mén)院感日常管理工作明確職責(zé)分工制定科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感管理員、醫(yī)護(hù)人員等各級(jí)人員的崗位職責(zé)，確保責(zé)任到人協(xié)作機(jī)制建立與醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)作機(jī)制制度與培訓(xùn)操作規(guī)范：制定透析治療、血管通路維護(hù)、設(shè)備消毒等各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)急預(yù)案：建立院感暴發(fā)、透析反應(yīng)、血源性病原體職業(yè)暴露等應(yīng)急預(yù)案持續(xù)教育：定期組織院感知識(shí)培訓(xùn)、案例討論、技能演練，提高全員防控意識(shí)技能培訓(xùn)：新員工崗前培訓(xùn)、在崗人員操作考核、新技術(shù)新設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控：建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期檢查、及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)第五章血透室感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法透析用水監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)：每月至少1次，菌落數(shù)應(yīng)≤100CFU/mL內(nèi)毒素檢測(cè)：每季度至少1次，應(yīng)≤0.25EU/mL采樣點(diǎn)：反滲水出口、透析液配制點(diǎn)、透析機(jī)入口等關(guān)鍵位置患者血源性病原體篩查新入患者：透析前必須完成HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體檢測(cè)定期復(fù)查：HBsAg陰性患者每6個(gè)月復(fù)查；抗HCV、抗HIV每12個(gè)月復(fù)查高危情況：血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染病例時(shí)，及時(shí)對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行排查臨床癥狀監(jiān)測(cè)每日觀察：患者體溫、血管通路局部情況、有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱等感染癥狀血培養(yǎng)：疑似血流感染患者及時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本記錄追蹤：建立監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)分析異常情況并報(bào)告院感事件報(bào)告流程及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似院感病例或異常聚集現(xiàn)象，應(yīng)保持高度警覺(jué)，立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人核實(shí)情況后，24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，填寫(xiě)《醫(yī)院感染報(bào)告卡》，詳細(xì)記錄相關(guān)信息啟動(dòng)調(diào)查分析醫(yī)院感染管理部門(mén)組織多部門(mén)聯(lián)合調(diào)查，追溯感染源、查找傳播途徑、評(píng)估影響范圍，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)制定改進(jìn)措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析原因，制定針對(duì)性的整改措施和預(yù)防策略，落實(shí)責(zé)任人和完成時(shí)限，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生評(píng)估與總結(jié)評(píng)估改進(jìn)措施的實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度和流程，組織全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，持續(xù)提升院感防控能力重要提醒：發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告，并采取有效控制措施。第六章血透室感染預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則與個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生規(guī)范六步洗手法：掌心相對(duì)揉搓→手指交叉掌心搓背→手指交叉掌心相對(duì)→彎曲手指關(guān)節(jié)揉搓→拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)→指尖在掌心揉搓洗手時(shí)機(jī)：接觸患者前后、清潔無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后速干手消毒劑：在無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)可使用含酒精速干手消毒劑，取適量均勻涂抹雙手，揉搓至干燥個(gè)人防護(hù)用品穿戴1工作服與隔離衣進(jìn)入透析區(qū)域應(yīng)穿戴專(zhuān)用工作服，接觸血液體液時(shí)加穿隔離衣或防滲圍裙2口罩與護(hù)目鏡進(jìn)行可能產(chǎn)生血液或體液噴濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩及護(hù)目鏡或防護(hù)面屏3手套使用接觸患者、血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢立即脫去并進(jìn)行手衛(wèi)生，嚴(yán)禁戴手套觸摸其他物品4鞋帽要求穿戴工作鞋和工作帽，工作鞋應(yīng)防滑防水，離開(kāi)工作區(qū)域前更換透析設(shè)備與環(huán)境消毒透析機(jī)消毒管理每次治療后：透析機(jī)外表面使用含氯消毒劑（500mg/L）或其他有效消毒劑擦拭，重點(diǎn)關(guān)注操作面板、把手等高頻接觸部位內(nèi)部管路：每日透析結(jié)束后使用消毒液進(jìn)行內(nèi)部管路消毒，每周至少進(jìn)行一次熱消毒或化學(xué)消毒定期維護(hù)：按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求定期更換濾器、維護(hù)保養(yǎng)，記錄消毒時(shí)間和方法透析液與用水監(jiān)控水處理系統(tǒng)：反滲裝置定期更換濾芯和反滲膜，每日排放管路中陳舊水，定期消毒水處理系統(tǒng)透析液配制：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的反滲水和透析濃縮液，配制過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，配制后及時(shí)使用質(zhì)量監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)透析用水和透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素水平,確保符合標(biāo)準(zhǔn)要求環(huán)境清潔消毒每日清潔：地面每日至少濕式清潔2次，透析床、操作臺(tái)面每位患者使用后消毒，使用含氯消毒劑擦拭定期大掃除：每周進(jìn)行一次徹底清潔消毒，包括墻面、天花板、設(shè)備表面、儲(chǔ)物柜等空氣消毒：加強(qiáng)通風(fēng)換氣，必要時(shí)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，尤其在傳染病高發(fā)季節(jié)醫(yī)療廢物分類(lèi)與管理感染性廢物使用黃色垃圾袋收集被血液、體液污染的廢物，如紗布、棉球、透析器、血路管等。袋口緊扎,標(biāo)識(shí)清晰,及時(shí)送專(zhuān)用暫存點(diǎn)損傷性廢物使用防刺穿利器盒收集穿刺針、注射器針頭等銳器,裝滿(mǎn)3/4時(shí)封閉,嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓。生活垃圾未被污染的普通廢物使用黑色垃圾袋收集,與醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開(kāi)存放和處理一次性用品管理原則一人一用一滅菌：透析器、血路管、穿刺針等一次性使用物品嚴(yán)格執(zhí)行一人一用,用后立即毀形并按感染性廢物處理禁止重復(fù)使用：任何標(biāo)注為一次性使用的醫(yī)療器械,禁止重復(fù)使用,包括消毒后再用儲(chǔ)存管理：一次性物品應(yīng)存放在清潔干燥的專(zhuān)用區(qū)域,按有效期先進(jìn)先出,定期檢查并及時(shí)處理過(guò)期物品患者管理與隔離措施傳染病篩查新患者必須完成傳染病篩查后方可透析,定期復(fù)查血源性病原體隔離透析HBsAg陽(yáng)性、HCV陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性等患者實(shí)施專(zhuān)機(jī)專(zhuān)床隔離透析明確標(biāo)識(shí)隔離區(qū)域和患者床位設(shè)置明顯標(biāo)識(shí),防止交叉感染定期監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病患者定期復(fù)查指標(biāo),評(píng)估病情變化隔離透析管理細(xì)則乙肝患者管理HBsAg陽(yáng)性患者使用專(zhuān)用透析機(jī),設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域透析床間距應(yīng)≥1.5米,有物理隔斷或屏風(fēng)專(zhuān)人操作,使用專(zhuān)用物品和用具每次透析后徹底消毒透析機(jī)和周?chē)h(huán)境陰性患者每6個(gè)月復(fù)查HBsAg丙肝患者管理抗HCV陽(yáng)性患者專(zhuān)機(jī)透析,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防透析器和耗材一人一用一廢棄醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)措施陰性患者每12個(gè)月復(fù)查抗HCV發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染立即啟動(dòng)調(diào)查其他傳染病管理HIV陽(yáng)性患者專(zhuān)機(jī)專(zhuān)區(qū)隔離透析活動(dòng)性肺結(jié)核患者暫停血液透析或嚴(yán)格隔離急性傳染病患者病情穩(wěn)定前暫停透析加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第七章血管通路感染防控內(nèi)瘺穿刺無(wú)菌操作1穿刺前準(zhǔn)備評(píng)估內(nèi)瘺血管情況,選擇合適穿刺點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生,穿戴手套口罩。2皮膚消毒使用碘伏或洗必泰醇溶液消毒穿刺部位,由內(nèi)向外螺旋消毒,直徑≥5cm,待消毒劑自然干燥3無(wú)菌穿刺使用無(wú)菌穿刺針,操作過(guò)程保持無(wú)菌,穿刺成功后固定妥善,無(wú)菌敷料覆蓋4拔針護(hù)理透析結(jié)束后無(wú)菌操作拔針,充分按壓止血,無(wú)菌敷料覆蓋,24小時(shí)內(nèi)避免沾水穿刺點(diǎn)感染的觀察與處理感染征象識(shí)別每次透析前后仔細(xì)觀察內(nèi)瘺局部情況:紅腫:穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)紅,范圍擴(kuò)大滲出:穿刺點(diǎn)有膿性或血性分泌物滲出疼痛:局部疼痛加劇,伴觸痛發(fā)熱:體溫升高,伴寒戰(zhàn)硬結(jié):穿刺點(diǎn)周?chē)纬捎步Y(jié)或條索狀物及時(shí)處理措施暫停使用:發(fā)現(xiàn)感染征象立即停止在該部位穿刺及時(shí)報(bào)告:向醫(yī)生報(bào)告,完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查局部護(hù)理:使用抗菌藥膏涂抹,必要時(shí)局部引流全身治療:根據(jù)病情使用抗生素治療更換穿刺點(diǎn):選擇內(nèi)瘺其他部位或臨時(shí)使用中心靜脈導(dǎo)管追蹤觀察:密切監(jiān)測(cè)體溫和局部情況,評(píng)估治療效果中心靜脈導(dǎo)管管理導(dǎo)管管理核心要點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管是血流感染的高危因素,必須嚴(yán)格規(guī)范管理每個(gè)環(huán)節(jié),降低感染發(fā)生率。每日消毒換藥每日使用碘伏或洗必泰消毒導(dǎo)管出口處,觀察有無(wú)紅腫滲液,更換無(wú)菌敷料,保持局部清潔干燥嚴(yán)格無(wú)菌操作接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格手衛(wèi)生,穿戴無(wú)菌手套,連接斷開(kāi)時(shí)使用無(wú)菌帽封閉,操作中避免污染控制留置時(shí)間導(dǎo)管僅用于過(guò)渡期,盡早建立永久性血管通路。長(zhǎng)期導(dǎo)管應(yīng)定期更換,避免超長(zhǎng)時(shí)間留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防肝素帽管理每次透析后使用肝素鹽水封管,肝素帽每周至少更換2次,有污染立即更換感染監(jiān)測(cè)每次透析前測(cè)體溫,觀察導(dǎo)管出口處,詢(xún)