第十五章常見運動損傷2009-9-11第十二章運動損傷的病理和處理

復習

開放性損傷的概念是什么？

開放性損傷的種類有哪些？開放性損傷的概念是指：受傷部位皮膚或粘膜的完整性遭到破壞，有傷口與外界相通。開放性損傷的種類有：擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷和開放性骨折等。開放性骨折屬于軟組織損傷？不2009-9-12軟組織損傷？是指除骨骼以外的組織損傷，包括筋膜、肌腱、韌帶、脂肪墊、皮下組織、肌肉、關節(jié)囊及關節(jié)軟骨等。多因碰撞、擠壓、跌打、牽拉或扭曲所致。運動中常見有哪些？2009-9-13第一節(jié)開放性軟組織損傷的處理擦傷——是皮膚被粗糙物摩擦所致的表面損傷。4、凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應注射破傷風抗毒素，預防感染。

如：田徑運動員摔倒引起擦傷，傷口易被污染，面積大小不一。處理方法：1、小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫藥水涂抹即可，勿需包扎。2、關節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗布蓋好進行包扎。3、傷口深、長且污染嚴重者，應清創(chuàng)、止血、縫合。還應口服或注射破傷風抗毒素（破傷風抗毒血清T.A.T），預防感染。2009-9-14第一節(jié)開放性軟組織損傷的處理

撕裂傷——是因鈍物打擊所致的軟組織撕裂。

如：籃球運動中，運動員眉弓被對方肘部撞傷，即可引起眉際裂傷。處理方法：

1、較小——消毒處理后——粘膏或創(chuàng)可貼粘合即可。2、較大——則須止血——縫合創(chuàng)口。3、傷情和污染較重時——注射破傷風抗毒素（破傷風抗毒血清T.A.T），并給以抗菌素治療。2009-9-15第一節(jié)開放性軟組織損傷的處理刺傷——是因尖細銳物刺入人體所致。其特點是傷口細小而深，甚至可傷及深部組織器官，容易引起感染和破傷風等。處理方法：基本上與撕裂傷相同。如釘刺傷、釘鞋或標槍刺傷。處理方法：基本上與撕裂傷相同。切傷——是由銳器切入皮膚所致，傷口邊緣整齊，多成線形，出血較多，切傷嚴重者可傷及大血管、神經或肌腱等。如冬季滑冰時被冰刀切傷。舉例舉例2009-9-16處理：這些損傷的共同點是：有出血現象和傷口。處理原則是：及時止血和處理傷口，預防感染，先止血然后再處理傷口。具體方法：止血和保護傷口。為了防止或減輕感染，應無菌操作。首先止血，用生理鹽水或過氧化氫溶液清洗傷口，然后在傷口周圍用碘酒、酒精消毒。小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫藥水涂抹即可，勿需包扎。關節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗布蓋好進行包扎。傷口深、長且污染嚴重者，應清創(chuàng)、止血、縫合。還應口服或注射破傷風抗毒素（破傷風抗毒血清T.A.T），預防感染。凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應注射破傷風抗毒素，預防感染。第一節(jié)開放性軟組織損傷的處理2009-9-17外用西藥1%龍膽紫溶液：對組織無刺激性，無毒，可用于皮膚、粘膜的損傷，口腔潰瘍也可以用。因其收斂作用較強，涂后傷口結痂快，不宜用于關節(jié)部位，臉部也不宜使用。2%紅汞溶液：常用于皮膚、粘膜的擦傷及小切傷，無刺激性。汞離子對人體有毒性，紅汞不能用于口腔內傷口。紅汞不能與碘酒合用。2%碘酊溶液：消毒作用強，對組織刺激性大，不宜直接涂于傷口。常用于未破的癤、蟲咬傷以及皮膚消毒。3%過氧化氫溶液：有抗菌和軟化傷痂的作用，有利于壞死組織剝落、清除。常用于清洗創(chuàng)口、潰瘍、膿竇等，并可用于去痂皮，去除黏附在傷口上的敷料可不致疼痛。2009-9-18外用西藥70%~75%酒精溶液：不宜直接涂于傷口。常用于皮膚消毒。0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）：有抑制細菌的作用，對組織沒有刺激，用于清洗傷口。松節(jié)油、樟腦酊：局部涂擦或按摩用藥，對閉合性軟組織損傷有加強局部血液循環(huán)和止痛等作用。常用的按摩藥物還有酊劑、乳劑和粉劑等，如舒活酒、按摩乳等。鎮(zhèn)痛藥：可選用ATP片，每次1~2片，去痛片，每次1片等。2009-9-19

一、開放性損傷的治療方法

開放性損傷后，皮膚或粘膜的完整性已遭到破壞，受傷組織有裂口與體表相通。如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷等。這些損傷的共同點是：有出血現象和傷口。常見的一般治療方法是用西藥治療，包括內服西藥如鎮(zhèn)痛藥、七里散、云南白藥等和外用西藥如2%汞溶液（紅藥水）、1%龍膽紫溶液（紫藥水）、2%碘酊（碘酒）、75%酒精、3%過氧化氫溶液（雙氧水）、0．9%氧化納溶液（生理鹽水）、松節(jié)油、樟腦酊、破傷風抗毒素(T·A·T)等。（一）治療原則

止血和保護傷口。2009-9-110（二）治療方法1．擦傷

是皮膚受磨擦所致。例如，田徑及球類運動時摔倒擦傷，體操運動時被器械擦傷，拳擊時被拳套擦傷等。擦傷是外傷中最輕，又最常見的一種。（1）小的擦傷，可以用2%的紅汞水或1%～2%的龍膽紫液涂抹，不須包扎，暴露于空氣中即可痊愈。（2）創(chuàng)傷面積稍大，創(chuàng)面有異物污染則需用生理鹽水或雙氧水沖凈傷口，傷口周圍用75%的酒精棉球消毒，局部擦以碘酒或紫藥水即可。但關節(jié)及面部擦傷不宜用紫藥水，最好用5%～10%的磺胺軟膏或青霉素軟膏涂上并給予彈力繃帶包扎。（3）擦傷面積較大、傷口深、創(chuàng)面有異物污染，則需用生理鹽水或涼開水沖洗傷口，必要時使用醫(yī)用消毒的硬毛小刷子把異物刷掉，用消毒棉球試干。創(chuàng)口可用雙氧水、創(chuàng)口周圍用2.5%碘酒和75%酒精沿著傷口周圍從內至外作圓形消毒，然后用凡士林紗塊覆蓋，或涂上消炎軟膏或消炎粉后再用無菌敷料覆蓋并包扎。（4）若創(chuàng)口較深、污染較重時，應注射破傷風抗毒血清(T·A·T)，并給以抗菌素藥物治療。感染的傷口應每日或隔日換藥。（5）擦傷呈刺花(Tatto)，系摔倒時，石、煤、砂屑等鑲擦入皮膚之中形成的，急救處理時必須用醫(yī)用消毒硬毛刷子刷出，然后用凡士林紗布敷蓋包扎。2009-9-111

2．撕裂傷、刺傷與切傷

這三種創(chuàng)傷，皮膚都有不同程度規(guī)則或不規(guī)則的裂口，雖然各有特征，但病理卻大致相同。處理時主要是早期清潔創(chuàng)面縫合及預防破傷風。（1）若撕裂的傷口較小，切口的創(chuàng)面整齊又清潔，其創(chuàng)面長度在2cm以內時可先用無菌紗布蓋住傷口加壓止血，然后用2%碘酒在傷口周圍消毒，再用75%酒精處理后，將傷口對合好，用粘膏粘合再蓋上消毒紗布4～7天即可除去敷料，傷口便可愈合。發(fā)生在面部的撕裂傷，為了繼續(xù)比賽，可用生理鹽水沖洗，腎上腺素液棉球壓迫止血，再用粘膠封合，或創(chuàng)可貼粘膏固定。（2）如果被生銹鐵釘或臟竹枝等刺傷感染，因刺傷的傷口小而深，這種傷口應先用冷開水和雙氧水沖洗，除去異物，再進行消毒包扎。（3）若出血較多，應立即進行臨時止血，并馬上送醫(yī)院作進一步處理，并注射破傷風抗生素。總之，新傷(一般在6～12h以內的)應先用生理鹽水與肥皂水洗刷，然后剪除傷口邊緣的糜爛部分或壞死組織，再止血、縫合；如疑有感染可暫用凡士林紗布充填，3日后檢查，無感染時再行二期縫合。切記，切傷時常同時合并神經和肌腱損傷，應一并處理。2009-9-112復習

閉和性損傷的概念是什么？

閉和性損傷的種類有哪些？第二節(jié)閉合性軟組織損傷的處理閉和性損傷的概念是：傷后皮膚或粘膜仍保持完整，無傷口與外界相通。

閉和性損傷的種類有：挫傷、肌肉拉傷、關節(jié)韌帶扭傷、閉合性骨折和關節(jié)脫位等。閉和性骨折屬于軟組織損傷？不2009-9-113閉合性損傷挫傷肌肉損傷關節(jié)韌帶損傷腱鞘炎骨骺損傷髕骨疲勞脛腓骨疲勞性骨膜炎肩袖損傷膝關節(jié)半月板損傷腕三角軟骨盤損傷2009-9-114第二節(jié)閉合性軟組織損傷病理與的處理常見閉和性軟組織損傷有：挫傷2009-9-115第二節(jié)閉合性軟組織損傷病理與的處理一、閉和性軟組織損傷的病理過程急性損傷再生完全再生不完全再生2009-9-116第二節(jié)閉合性軟組織損傷病理與的處理一、閉和性軟組織損傷的病理過程慢性損傷中期早期晚期2009-9-117一.挫傷(一)損傷機制挫傷又稱撞傷,是鈍性外力直接作用于人體某部而引起的一種急性閉合性損傷。(二)征象

1.單純型挫傷

2.混合型挫傷(三)處理“三步曲”二、組織損傷的處理原則2009-9-118挫傷——鈍性暴力直接作用于身體某一部位而引起的閉合性損傷。如：運動中身體相互沖撞、被踢打或身體某部碰擊在器械上或物體以很快的速度打擊身體某一部位。足球運動拼搶過程中，運動員的膝蓋頂撞對方大腿，籃球搶斷過程中手指頂球，冰球打擊頭部等，均可發(fā)生挫傷。單純挫傷，用冰袋敷患處，抬高患肢，加壓包扎。48h后熱敷、按摩或電療。處理：舉例：肌肉、韌帶挫傷（輕者）頭、胸、腹部和睪丸挫傷（重者），合并休克。舉例：第二節(jié)閉合性軟組織損傷的處理2009-9-119挫傷人體某部遭受鈍性暴力作用而引起該處及其深部組織的閉合性損傷一、損傷的機制對撞器械撞擊二、征象有撞擊史單純性挫傷皮下及皮下組織混合性挫傷：合半其它組織器官的損傷三、處理限制活動期恢復活動期功能恢復期四、預防加強必要的保護改進錯誤動作嚴格裁判，禁止粗暴動作2009-9-120腰腹部挫傷－－肝、腎、脾臟破裂而成內出血，主要表現為疼痛劇烈、休克等。如頭部、胸腹部挫傷要嚴密注意，若合并休克者——先抗休克、保暖、盡早送醫(yī)院。2009-9-121胸背部挫傷－－肋骨骨折、肺挫裂傷等，主要表現為胸部劇痛、呼吸困難、咯血等。2009-9-122體育運動中常見的挫傷—股四頭肌挫傷股四頭肌在股骨前面形成三層：表層為股直肌，其腱纖維止于髕骨的上極，有一部分纖維止于髕骨的表面或越過髕骨形成髕腱止于脛骨結節(jié)。中層股內、外側肌，深層為股中間肌。股四頭肌挫傷是較常見的運動創(chuàng)傷，多見于球類運動中。一)病因病理股四頭肌挫傷是外力沖撞所致，這種外力的大小僅僅引起肌肉的挫傷，但不足以使其機能完全喪失。它與肌肉斷裂不同，因為它有殘留的功能，與捩?zhèn)膊煌?，并不是牽拉所致。股四頭肌受挫傷后，可引起皮下出血形成瘀斑，并導致股四頭肌伸膝功能受限。(二)癥狀及診斷據受傷程度分為輕度、明顯和嚴重三型。1.輕度挫傷：壓痛局限，膝可伸直。2.明顯挫傷：局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能伸，跛行，上樓和起立時疼痛。3.嚴重挫傷：廣泛腫脹，摸不出股四頭肌輪廓，膝只能伸至135°位，跛行明顯，非用捌不能走路，有時膝關節(jié)出現積液。2009-9-123挫傷—股四頭肌挫傷(三)治療1.限制活動期：此期的主要目的是止血。休息、抬高患肢和使用冰袋降溫都較重要。也可用棉墊加壓包扎。2.恢復活動期：當受傷股四頭肌傷情穩(wěn)定，患者可自己控制股四頭肌收縮時，膝即開始伸屈輕微活動。活動時，首先應是膝的伸直功能練習，應根據病情緩慢開始，不能急躁，應先躺在病床上做膝的屈伸活動。下地時應在護理人員的幫助下扶捌行走。3.機能恢復期：逐漸增加伸膝的抗阻力量，直到膝的活動范圍完全正常。

2009-9-124體育運動中常見的挫傷—小腿前部挫傷2009-9-125二.肌肉拉傷

(一)概念:

肌肉主動強烈收縮或被動過度拉長所造成的肌肉微細損傷、部分撕裂或完全斷裂。（二）原因和原理

1.準備活動不充分

2.訓練水平不夠

3.疲勞或過度負荷

4.錯誤的技術動作或姿勢、注意力不集中、動作過猛或粗暴

5.氣候或場地器材不良2009-9-126肌肉損傷主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂一、損傷的機制主動用力拉傷原動肌、協同肌被動拉傷對抗肌或緩沖動作的原動肌原因1、準備活動不充分2、訓練水平不夠，肌肉的彈性和力量差3、疲勞或負荷過度，使肌肉機能降低，力量減弱，協調性差4、錯誤技術動作，注意力不集中，動作過猛5、氣溫過低，溫度太大，場地不良等部位肌肉起止點肌腹肌腱與肌腹交界處損傷肌肉與運動項目上有關2009-9-127肌肉、肌腱拉傷主動拉傷被動拉傷肌肉突然猛烈收縮或被動牽張而引起的肌肉損傷，叫肌肉拉傷。由于肌肉主動猛烈收縮，其收縮力超過了肌肉本身所承擔的能力，或肌肉受力牽伸時而引起的肌肉損傷超過了肌肉本身固有的伸展程度，均可引起肌肉拉傷。拉傷可發(fā)生在肌腹或肌腱交界處或腱的附著處。什么是肌肉拉傷？2009-9-128發(fā)生部位:

肌肉的起止點、肌腹、肌腹與肌腱的交界處（三）征象局部疼痛、壓痛、腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣、功能障礙與訓練后的疼痛區(qū)別2009-9-129肌肉拉傷

MuscleStrain肌肉解剖和生理肌肉解剖2009-9-130肌肉拉傷圖2009-9-131肌肉拉傷—主動拉傷主動用力拉傷：傷部多在肌腹或其與遠端腱的結合部。最常見的損傷項目是100m賽跑，運動員起跑后至15～30m或60～70m用力加速時，后蹬腿最易受此傷。其次是跳遠，運動員助跑至25m踏跳后蹬用力時發(fā)生，后蹬時膝由屈曲位移向伸直，該肌處于緊張狀態(tài)，再加上股四頭肌的突然猛力伸膝，牽拉該肌造成損傷。因為腘繩肌處于收縮狀，故以肌腹損傷多見。2009-9-132肌肉損傷—主動用力拉傷(2)主動用力拉傷：傷部多在肌腹或其與遠端腱的結合部。最常見的損傷項目是100m賽跑，運動員起跑后至15～30m或60～70m用力加速時，后蹬腿最易受此傷。其次是跳遠，運動員助跑至25m踏跳后蹬用力時發(fā)生，后蹬時膝由屈曲位移向伸直，該肌處于緊張狀態(tài)，再加上股四頭肌的突然猛力伸膝，牽拉該肌造成損傷。因為腘繩肌處于收縮狀，故以肌腹損傷多見。2009-9-133肌肉損傷—主動用力拉傷急性損傷型的病理改變因暴力大小和病期的早晚而不同?？蔀榘腚旒　肽ぜ?、股二頭肌單獨傷，也可同時損傷?？蔀檗?zhèn)?、部分斷裂或全斷裂。在肌肉斷裂的同時，如果損傷血管可引起較大血腫，重者可達300～400ml。致使傷后大腿迅速腫脹并有皮下瘀斑。腘繩肌上部斷裂肌腹下縮者，有時可牽拉坐骨神經引起癥狀。勞損系逐漸發(fā)生，是微細損傷積累的結果。包括坐骨結節(jié)腱止點末端病、肌腹部肌肉勞損和下部肌腱腱圍炎等等。多于大運動量訓練或比賽時發(fā)生，壓痛較廣泛，初有勞累感及酸痛。久則有牽拉痛。2009-9-134肌肉損傷—癥狀及診斷

1.疼痛：是此癥的主要癥狀。(1)急性損傷：疼痛因傷情輕重而不同。輕者休息位不痛，只在重復損傷動作時疼痛。重者走路痛，并有跛行。如為肌斷裂則下肢多處于屈曲位，步行艱難。(2)勞損：多在重復損傷動作和被動牽拉時感疼痛。如為坐骨結節(jié)部損傷多在坐凳時感疼痛。2.斷裂音響：音響高低不一，重者如弓斷弦，甚至觀眾都可聽到。輕者只有運動員本人感到。3.腫脹：因血管損傷程度而異。重者出血較多，形成大血腫，大腿普遍并迅速腫脹，不久皮膚出現瘀斑。疼痛、腫脹、壓痛、斷裂音、抗阻痛及收縮畸型等癥狀，為診斷的根據。2009-9-135肌肉損傷—癥狀及診斷

4.肌肉收縮畸型：如為肌腹中間斷裂則出現“雙駝峰”畸型。一端斷裂則用力時肌肉收縮成球狀。部分斷裂則出現凹陷。在受傷的早期由于劇烈疼痛患者不敢用力，這種收縮畸型較易漏診，應仔細觀察。5.肌張力檢查：患者平臥，雙膝屈曲90°置床上，檢查者以雙手觸按腘窩后肌腱的張力。雙側對比，如果張力減弱或消失多屬有不全或全部斷裂。6.壓痛：早期患者傷部壓痛局限，腫脹后則壓痛廣泛。晚期或慢性勞損患者，在檢查壓痛點時，必須在腘繩肌收縮并對抗阻力時才易確定傷肌和傷位。對坐骨結節(jié)部損傷者，應在俯臥位屈膝對抗阻力下檢查，這樣臀大肌放松，則痛點很易觸到。2009-9-136肌肉損傷—癥狀及診斷

7.屈膝抗阻痛：仰臥、俯臥檢查均可，常用于與坐骨神經痛相鑒別。8.硬條索：晚期病例傷部?？捎|到較硬的條索，常同時伴有條索壓痛。9.肌肉短縮：必須檢查，對需此肌韌性項目尤應注意，其方法是測量直抬腿的高度。2009-9-137肌肉、肌腱拉傷—被動拉傷(1)被動拉傷：當運動員訓練肌肉的韌性“拉肌肉”(如“壓腿”和“劈叉”)，或跨欄運動員過欄時擺動腿前伸再突然彎腰，或短跑屈膝向前“擺腿”時，都易被動地拉傷該組肌肉。此外，跳躍時伸膝屈髖落地，抓舉時的弓箭步也可拉傷此肌，但較少見。這種損傷的產生，都是肌肉已經處于牽張狀態(tài)再受牽拉所致。其損傷部位以坐骨結節(jié)的腱止點部多見。肌腹及下部腱傷少見。2009-9-138病例

某跨欄運動員跨欄時,起跨腳跨過欄桿做下壓動作時,突感大腿后側撕裂樣疼痛,請問你會想到什么問題?如何處置?2009-9-139肌肉、肌腱拉傷

取穴阿是穴及上、下、左、右痛區(qū)邊緣穴，配穴阿是穴遠端的大穴（如大腿拉傷配穴足三里、陽陵泉、井穴、歷兌、竅陰）。方法：大面積拉傷部位在上、下、左、右痛區(qū)邊緣周圍約針刺4～6針，遠端大穴刺1～2針。可輔助電針治療。2009-9-140病例

某跨欄運動員跨欄時,起跨腳跨過欄桿做下壓動作時,突感大腿后側撕裂樣疼痛,請問你會想到什么問題?如何處置?2009-9-141原因：肌肉訓練不足，柔韌性差。大腿前后肌群力量發(fā)展不平衡、肌力弱等易發(fā)生拉傷。訓練過程中出現疲勞、肌肉僵硬使肌肉用力不協調，準備活動不足，動作不正確（如跨欄的擺腿動作）。以大腿肌肉（后群肌、股四頭肌、大腿內收?。┩尾考∪?、小腿后側肌肉（腓腸?。⒈巢考∪饫瓊麨槎嘁?。這種大面積肌肉拉傷，如治療不當，反復拉傷，常易形成瘢痕。好發(fā)部位：2009-9-1422009-9-143（三）處理1.肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者，“三步曲”。2.懷疑有肌肉、肌腱完全斷裂者，應在局部加壓包扎，固定患肢，立即送醫(yī)院確診，必要時接受手術治療。2009-9-144二、征象1、紅、腫、熱、痛、功能障礙2、局部壓痛、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣，活動時疼痛加重3、抗阻試驗陽性，痛點為拉傷部位4、斷裂者部分斷裂傷處可摸到凹陷肌腹中間完全斷裂出現“雙駝峰”畸形一端完全斷裂肌肉收縮成“球狀”畸形完全斷裂者功能喪失鑒別診斷肌肉疲勞性酸痛三、處理早期中期后期四、傷后訓練：部分斷裂完全斷裂或撕脫者五、預防1、加強屈肌和易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習2、充分做好準備活動，合理安排運動量3、糾正和改進動作和技術上的缺點2009-9-1452009-9-1462009-9-147關節(jié)韌帶損傷由間接外力作用引起關節(jié)運動超過正常范圍，引起關節(jié)韌帶拉長而至的一種閉合性損傷。常見于踝關節(jié)膝關節(jié)掌指（間）關節(jié)肘關節(jié)2009-9-148如：膝關節(jié)側副韌帶損傷2009-9-1492009-9-1502009-9-1512009-9-1522009-9-153關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)的內、外側各有一條側副韌帶，其損傷多見于球類、跳高、跳遠等運動項目中。如：膝關節(jié)側副韌帶損傷解剖結構2009-9-1542009-9-1552009-9-156二、膝關節(jié)側副韌帶損傷（一）損傷的機制1、內側副韌帶損傷膝關節(jié)屈曲130~1500小腿突然外展外旋足和小腿固定，大腿突然內收內旋膝關節(jié)外側受到直接暴力沖擊損傷性質牽拉傷部分斷裂完全斷裂合并半月板損傷2、外側副韌帶損傷膝關節(jié)屈曲130~1500小腿突然內收內旋足和小腿固定，大腿突然外展外旋（二）征象輕度扭傷部分斷裂完全斷裂（三）處理（四）傷后訓練（五）預防加強膝部肌肉力量練習掌握動作要領搞好場地衛(wèi)生加強保護禁止粗野動作2009-9-157三、膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷交叉韌帶的主要作用（一）損傷的機制膝關節(jié)處于半屈曲位時，突然完成旋轉及內收、外展動作（二）征象疼痛膝關節(jié)不穩(wěn)功能障礙抽屜試驗陽性（三）處理輕度一般處理部分斷裂長腿托板固定膝關節(jié)1500位6周完全斷裂一周內進行手術（四）傷后訓練（五）預防做好準備活動當膝關節(jié)疲勞，反應遲鈍時，終止膝關節(jié)半屈位的基本練習防止動作粗野2009-9-158關節(jié)韌帶損傷—膝關節(jié)側副韌帶損傷(一)病因病理膝關節(jié)內側副韌帶起于股骨內髁結節(jié)，上窄下寬呈扇形，與內側半月板相連，下止于脛骨內髁的側面，防止膝外翻；外側副韌帶起于股骨外髁結節(jié)，呈條索狀，下止于腓骨小頭，防止膝內翻。屈膝時側副韌帶較松馳，使膝關節(jié)有輕度的內收、外展活動，伸膝時側韌帶較緊張，膝關節(jié)無側向運動。膝伸直時，膝或腿部外側受到暴力打擊或重物壓迫，迫使膝關節(jié)做過度的外翻動作時，可以發(fā)生內側副韌帶的損傷或斷裂。在少見的情況下，外力迫使膝關節(jié)過度內翻，可發(fā)生外側副韌帶的損傷或斷裂。單純的側副韌帶損傷較少見，多與膝關節(jié)囊、交叉韌帶或半月板同時損傷。2009-9-159關節(jié)韌帶損傷

—膝關節(jié)側副韌帶損傷的癥狀及診斷與治療

多有明顯外傷史，局部腫脹、疼痛、皮下瘀班，壓痛明顯，膝關節(jié)屈伸功能受限。內側副韌帶損傷時，壓痛點在股骨內上髁，外側副韌帶損傷時，壓痛點在腓骨小頭或股骨外上髁。檢查側向試驗有重要臨床意義。內側副韌帶斷裂時，在膝伸直位小腿可做被動的外展活動，若該韌帶部分斷裂時，則小腿不能做被動的外展活動，但膝內側疼痛可加劇(圖2-34)；外側副韌帶完全斷裂時，則小腿可做被動內收活動，若韌帶部分撕裂時，則小腿不能被動內收而膝關節(jié)外側疼痛加劇。若有半月板損傷，常發(fā)現關節(jié)血腫。2009-9-160關節(jié)韌帶損傷

—膝關節(jié)側副韌帶損傷的癥狀及診斷與治療患膝的內側(或外側)在局麻后置雙膝關節(jié)于外翻(或內收)位做X線正位攝片檢查，可發(fā)現韌帶損傷處關節(jié)間隙增寬，有助于診斷，并注意有無骨折。1.藥物治療早期應以祛瘀消腫為主，內服三七粉，每次1.5g，一日二次。局部可外敷消瘀止痛膏。后期以溫經活血、壯筋活絡為主，內服小活絡丹。2.功能鍛煉側副韌帶有部分斷裂者，應固定膝關節(jié)屈曲20°～30°的功能位3～4周，并做股四頭肌舒縮鍛煉，解除固定后練習膝關節(jié)的屈伸活動。若側副韌帶完全斷裂者可做修補術。2009-9-161關節(jié)韌帶損傷—踝關節(jié)韌帶扭傷踝部損傷原因復雜，類型很多。韌帶損傷、骨折、脫位可單獨或同時發(fā)生。根據受傷姿勢可有內翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。踝關節(jié)周圍主要的韌帶有內側副韌帶、外側副韌帶和下脛腓韌帶。內側副韌帶又稱三角韌帶，起于內踝，向下呈扁形附于足舟狀骨，距骨前內側、下跟舟韌帶和跟骨的載距突，是一條堅強的韌帶，不易損傷；外側副韌帶起自外踝，止于距骨前外側的為腓距前韌帶，止于跟骨外側的為腓跟韌帶，止于距骨后外側的為腓距后韌帶，下脛腓韌帶又稱脛腓聯合韌帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨間韌帶，是保持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要韌帶。踝關節(jié)扭挫傷是很常見的運動損傷，可發(fā)生于任何年齡，多見于球類運動中。2009-9-162一、踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)主要韌帶（一）損傷的機制外側副韌帶為最容易受傷的韌帶踝關節(jié)過度內翻原因1、內踝比外踝長，故踝關節(jié)內翻大于外翻2、足內翻肌群的力量大于個翻肌群3、足跖屈肌力量大于背屈肌力量4、內側副韌帶比外側副韌帶堅強，內翻更容易（二）征象足內翻受傷史踝外側疼痛、腫脹、壓痛1、踝外側韌帶扭傷2、踝外側韌帶完全斷裂（三）處理現場急救輕度扭傷重度扭傷（四）傷后訓練（五）預防1、充分做好準備活動2、做好運動場地醫(yī)務監(jiān)督3、提高自我保護能力，加強踝部力量。穩(wěn)定性、協調性4、易受傷者訓練和比賽時加以保護支持帶2009-9-1632009-9-1642009-9-1652009-9-166關節(jié)韌帶損傷—踝關節(jié)韌帶扭傷(一)病因病理跌倒時如踝關節(jié)處于跖屈位，因距骨可向兩側輕微活動而使踝關節(jié)不穩(wěn)定，易引起。損傷一般分為內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。踝跖屈內翻時，容易損傷外側的距腓前韌帶；單純內翻損傷時，容易損傷外側的跟腓韌帶；外翻姿勢時，由于三角韌帶比較堅強，較少發(fā)生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。(二)癥狀及診斷受傷后踝部出現腫脹疼痛，不能走路或尚可勉強走路，傷后二、三日局部可出現瘀斑。內翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛。外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動作時，則內踝前下方發(fā)生劇痛。嚴重扭傷有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應做與受傷姿勢相同的內翻或外翻位X線檢查。一側韌帶撕裂往往顯示患側關節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間距增寬。2009-9-167關節(jié)韌帶損傷—踝關節(jié)韌帶扭傷(三)治療1.理筋手法

對單純韌帶扭傷或韌帶部分斷裂者，可進行輕柔手法治療。瘀腫嚴重者，尤其不宜做重手法治療?；颊咂脚P，術者一手托住足跟，一手握住足尖，緩緩做踝關節(jié)的背伸、跖屈及內翻、外翻動作，然后用雙掌心對握內外踝，輕輕用力按壓，有散腫止痛作用。再在商丘、解溪、血墟、昆侖、太溪、足三里等穴按摩(圖2-40)。2.功能鍛煉早期踝關節(jié)敷藥后用繃帶包扎，保持踝關節(jié)于受傷韌帶松馳的位置，并暫時限制走路。根據損傷程度不同而選用繃帶、膠布或夾板固定踝關節(jié)于中立位置，內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定，并抬高患肢，以利消腫。一般固定3周左右，固定期間做足趾屈伸活動。解除固定后，開始鍛煉踝關節(jié)的伸屈功能，并逐步練習行走。2009-9-168四、掌指關節(jié)和指間關節(jié)韌帶損傷（一）損傷的機制常見于籃球排球直接被球觸傷，強迫關節(jié)過度屈曲或過伸（二）征象（三）處理（五）預防作好準備活動糾正錯誤動作加強關節(jié)主動活動2009-9-169閉合性軟組織損傷的處理急性損傷這種創(chuàng)傷如果診斷錯誤處理不當，日久，常常變成慢性或留下不同程度的機能障礙，影響比賽和鍛煉。創(chuàng)傷的正確處理，有賴于對創(chuàng)傷病理過程的了解。創(chuàng)傷的病理過程有四個階段：1.組織損傷及出血；2.炎癥反應及腫脹；3.肉芽組織機化；4.形成瘢痕。治療運動創(chuàng)傷的基本原則，就是按不同的病理過程進行處理。早期是止血、防腫；中、晚期是消除炎癥、瘢痕和功能鍛煉2009-9-170閉合性軟組織損傷的處理慢性損傷這些創(chuàng)傷有的由急性創(chuàng)傷治療不當轉變而來的，有的則是在運動中不斷勞損，由小創(chuàng)傷逐漸積累而成，例如，慢性創(chuàng)傷性腱鞘炎、滑囊炎、髕腱、跟腱捩?zhèn)?、腰肌捩?zhèn)?。關于此類傷的治療，目前較有效的方法仍是利用腎上腺皮質激素與1%普魯卡因局部封

閉。

此外，物理治療如短波、離子滲入、超聲波等，也已被廣泛應用，但效果較慢。中藥針灸及按摩治療有較好效果2009-9-171運動損傷的一般處理方法冷熱療法按摩療法拔罐療法中藥療法針灸療法痛點藥物注射保護支持帶的應用合理安排傷后體育鍛煉2009-9-172滑囊炎2009-9-173滑囊炎2009-9-1742009-9-1752009-9-1762009-9-177滑膜炎—肘關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

肘關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多見于標槍、手榴彈、體操及舉重運動員。損傷機制受傷的原因主要有關節(jié)滑膜被擠壓和慢性勞損兩種情況。關節(jié)滑膜的擠壓傷投標槍或手榴彈時肘的甩鞭動作，抓舉的突然鎖肘、體操跳馬或小翻時直臂突然支撐等都可將嵌入的滑膜擠傷，產生局部滑膜炎。最常見的受傷部位是鷹嘴窩滑膜、鷹嘴內緣與滑車間的滑膜和肱橈關節(jié)間的滑膜。受傷后滑膜表現為充血變紅、水腫，并有絨毛增生。慢性勞損引起的滑膜炎炎癥范圍較廣。患者一般記起何時受傷。肘關節(jié)X線無異常改變，但關節(jié)活動受限。關節(jié)內常有積液。多數人認為這是肘關節(jié)骨關節(jié)病的早期，是軟骨磨擦，碎片落入關節(jié)內剌激滑膜引起。2009-9-178

癥狀及診斷有一次肘過伸受傷或勞損史。肘過伸痛或過伸受限。有時肘過屈時也疼痛。肘外側隙飽滿，慢性病例滑膜有肥厚感，或可觸到滑膜吱喳音。傷部關節(jié)間隙有壓痛及“擠壓痛”。關節(jié)間隙擠壓痛的檢查是此癥確診的重要方法。檢查時，術者一手握住患者前臂，另一手拇指尖將關節(jié)間隙的受傷滑膜按入關節(jié)間隙，再同時將肘滑膜炎擠壓痛的好發(fā)部位a點最常見，傷后肘不能半屈支撐起。b,c,d也有擠壓痛肘伸直，這時傷部多出現剌痛難忍，即為陽性。最見的關節(jié)擠壓痛點是在鷹嘴的外側緣(圖10-)?；颊叨嘤猩熘饪棺柰?。治療最常用最有效方法是痛點封閉。多選用普魯卡因和強的松龍做封閉藥物，如果全關節(jié)內有積液也可行關節(jié)腔內注射。臨場比賽時，可行痛點按摩。

滑膜炎—肘關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎2009-9-179三.腱鞘炎(一)損傷機制

多因訓練安排不當，造成局部使用過度所致。由于肌肉長時間的反復收縮，使肌腱與腱鞘發(fā)生過度摩擦，而引起腱鞘水腫、增生等損傷性炎癥病變。其發(fā)生部位與運動項目密切相關。

1.橈骨莖突部腱鞘炎

2.手指屈肌腱腱鞘炎

3.肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

4.踝部腱鞘炎2009-9-180腱鞘炎腱鞘的結構腱鞘的作用易損傷部位橈骨莖突部手指屈肌腱手指伸肌腱肱二頭肌長頭肌腱踝部一、損傷的機制狹窄性腱鞘炎因肌肉反復收縮，使肌腱在腱鞘內較長時間的過度摩擦而引起腱鞘創(chuàng)傷性炎癥病變，由于病變的腱鞘往往產生水腫、變性、增生、甚至軟骨性變，致使腱鞘腔道狹窄橈骨莖突處腱鞘炎手背伸并向橈側傾斜拇短伸肌腱、拇長展肌腱手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指或板機指）手指長期用力和抓持重物手指伸肌腱腱鞘炎腕過伸位支撐肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肩關節(jié)長期超范圍轉肩或臂上舉后突然后伸踝部腱鞘炎踝關節(jié)活動較多時，肌腱摩擦產2009-9-181二、征象疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙橈骨莖突處腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎手指伸肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎踝部腱鞘炎橈骨莖突處疼痛拇指及腕部運動障礙屈拇握拳尺偏試驗陽性掌指關節(jié)掌側疼痛手指活動不便板動時有彈響病程長者僅有交鎖現象或彈響腕背側疼痛，腕背伸用力（支撐）時疼痛加重肱二頭肌用力收縮疼痛明顯加劇臂外展上舉并向后作反弓時疼痛加劇肱二頭肌抗阻試驗陽性踝關節(jié)蹬地時乏力易疲勞，甚至跛行抗阻試驗陽性2009-9-1822009-9-183(二)征象某一部位長時間的運動史，以及局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙等。(三)處理局部制動、休息。同時采用局部熱敷或中藥外敷、薰洗、理療、針灸、按摩等方法。打封閉的療效顯著。若病程較長，活動受限，非手術治療無效時，可考慮手術。2009-9-184腱鞘炎—屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指，亦有單發(fā)于第二、三指，少數患者為多個手指同時發(fā)病。（一)病因病理掌骨頸和掌指關節(jié)掌側的淺溝，馬鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈拇長肌腱，屈指深、淺肌腱分別從各相應的管內通過。手指經常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維反復摩擦，或長期用力握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓而發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時，肌腱膨大部分通過狹窄的纖維管，便出現手指的彈跳動作。2009-9-185腱鞘炎—屈指肌腱腱鞘炎（二)癥狀及診斷初起為患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，并出現彈跳動作，以晨起和運動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕。檢查時壓痛點在掌骨的掌側面，并可摸到米粒大的結節(jié)，壓住此結節(jié)，再囑患者做充分的屈伸活動時，有明顯疼痛，并彈響由此發(fā)生，由于伸屈受限，對工作和生活帶來不便，嚴重者患者屈曲后因痛不能自行伸直，須健手幫助伸直。2009-9-186腱鞘炎—屈指肌腱腱鞘炎(三)治療1.理筋手法術者左手托住患手腕，右拇指在結節(jié)部做按壓、橫向推動、縱向推按等動作，最后握住患指末節(jié)向遠端迅速拉開，如有彈響聲則效果較好。每日一次。2.封閉治療用強的松龍12.5mg加1%普魯卡因1ml，做鞘管內注射，5～7天一次。3.挑割治療局麻后，以米粒狀結節(jié)為中心，用眼科小手術刀以平行于肌腱的方向刺入結節(jié)部，沿肌腱走行方向做上下挑割，不要向兩側偏斜，以免損傷肌腱、神經和血管。如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表明已切開腱鞘。術后創(chuàng)口較大則縫合一針，創(chuàng)口小者可不縫合，以無菌紗布加壓包扎。2009-9-187

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

（一）病因和損傷機制：腱關節(jié)反復超常范圍轉肩；上臂外展外旋；上臂外展后又突然后伸；（二）征象：---肩前部疼痛，可向上或下放射；---結節(jié)間溝處明顯壓痛；---肱二頭肌抗阻力收縮痛；（三）處理：?三角巾懸掛患肢；?局部封閉；?中藥外敷、理療、按摩（四）預防：同肩袖損傷2009-9-188

腱鞘炎和腱鞘囊腫

好發(fā)部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等處為多見。運動中肌肉不斷地反復收縮，肌腱和腱鞘反復磨擦過多，產生肌腱、腱鞘的損傷性炎癥和變性。治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取穴，配穴曲池、外關、陽陵泉、絕骨。方法：上、下、左、右向中心斜刺4針，中心點直刺一針。腱鞘炎取穴：在發(fā)炎的鞘邊緣處取阿是穴。配穴曲池、外關、陽陵泉、絕骨。方法：針完后臥針10～30min，電針治療儀輔助。中心點接(一)極，配穴接(十)極。治療腱鞘炎，可加照紅外線。治療腱鞘囊腫，不用紅外線。2009-9-189腱鞘炎—屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指，亦有單發(fā)于第二、三指，少數患者為多個手指同時發(fā)病。(一)病因病理掌骨頸和掌指關節(jié)掌側的淺溝，馬鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈拇長肌腱，屈指深、淺肌腱分別從各相應的管內通過。手指經常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維反復摩擦，或長期用力握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓而發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時，肌腱膨大部分通過狹窄的纖維管，便出現手指的彈跳動作。2009-9-190二)癥狀及診斷初起為患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，并出現彈跳動作，以晨起和運動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕。檢查時壓痛點在掌骨的掌側面，并可摸到米粒大的結節(jié)，壓住此結節(jié)，再囑患者做充分的屈伸活動時，有明顯疼痛，并彈響由此發(fā)生，由于伸屈受限，對工作和生活帶來不便，嚴重者患者屈曲后因痛不能自行伸直，須健手幫助伸直。2009-9-191二、閉合性軟組織損傷病理過程急性損傷這種創(chuàng)傷如果診斷錯誤處理不當，日久，常常變成慢性或留下不同程度的機能障礙，影響比賽和鍛煉。創(chuàng)傷的正確處理，有賴于對創(chuàng)傷病理過程的了解。創(chuàng)傷的病理過程有四個階段：1.組織損傷及出血；2.炎癥反應及腫脹；3.肉芽組織機化；4.形成瘢痕。治療運動創(chuàng)傷的基本原則，就是按不同的病理過程進行處理。早期是止血、防腫；中、晚期是消除炎癥、瘢痕和功能鍛煉2009-9-192慢性損傷這些創(chuàng)傷有的由急性創(chuàng)傷治療不當轉變而來的，有的則是在運動中不斷勞損，由小創(chuàng)傷逐漸積累