靜脈輸血

學(xué)習(xí)目標(biāo)輸血方法、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

掌握輸血的目的、血液制品的種類熟悉血型及交叉配血試驗(yàn)、自體輸血

了解靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法概述

一、輸血的目的1、補(bǔ)充血容量2、補(bǔ)充血紅蛋白3、補(bǔ)充血小板、凝血因子4、補(bǔ)充抗體及補(bǔ)體5、補(bǔ)充白蛋白二、血液制品的種類

血制品全血成分血全血1新鮮血2庫存血庫存血：即在4冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在2-3周。主要適用于各種原因所致的大出血。新鮮血：是指在4冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在1周之內(nèi)。主要適用于血液病病人二、血液制品的種類循環(huán)衰竭者給予抗休克治療血中加入其他溶液或藥物輸入成分血時須注意，保證成分血新鮮輸入指24小時內(nèi)緊急輸血量相做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸入庫存血之前必須認(rèn)真檢查血液保存時間和血液質(zhì)量與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)一、輸血的目的面潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫3、補(bǔ)充血小板、凝血因子血型（bloodgroup）紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型輸入成分血時須注意，保證成分血新鮮輸入癥狀持續(xù)1-2小時后緩解成分血1.紅細(xì)胞2.白細(xì)胞濃縮懸液3.血小板濃縮液4.各種凝血制劑5.血漿6.其他血液制品二、血液制品的種類適用粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者適用血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人適用凝血因子缺乏的出血性疾病濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞新鮮液體血漿、普通冰凍血漿、保存血漿白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑血型（bloodgroup）紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型ABO血型紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞供血者間接交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)Rh血型三、血型及交叉配血試驗(yàn)醫(yī)療垃圾分類處理，洗手記錄（2）取血“三查、八對”主要適用于血液病病人適用血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人預(yù)防（1）向病人介紹靜脈輸血的目的和意義，輸血過程中的畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃庫存血：即在4冰箱內(nèi)冷藏，預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，新鮮液體血漿、普通冰凍血漿、保存血漿沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則輸入成分血時須注意，保證成分血新鮮輸入嚴(yán)密觀察生命體征和尿量可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)[計(jì)劃]1.操作者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備四、靜脈輸血法間接靜脈輸血法直接靜脈輸血法1.輸血前準(zhǔn)備

（1）備血（2）取血“三查、八對”（3）取血后

勿劇烈震蕩、不能加溫、在室溫下放置15-20min后再輸入

（4）輸血前，須與另一名護(hù)士再次核對，確定無誤后方可進(jìn)行輸血。

姓名床號住院號血型血袋號血液劑量血液種類交叉配血結(jié)果血液質(zhì)量血液有效期輸血裝置四、靜脈輸血法[實(shí)施]三查八對1）再次檢查核對2）建立靜脈通道3）搖勻血液4）連接血袋進(jìn)行輸血5）控制和調(diào)節(jié)滴速6）操作后處理7）續(xù)血的處理8）輸血完畢后的處理四、靜脈輸血法[實(shí)施]2.靜脈輸血操作步驟▲間接輸血法四、靜脈輸血法[實(shí)施]2.靜脈輸血操作步驟▲直接靜脈輸血法

1）備齊用物

2）認(rèn)真核對、解釋

3）囑供血者和病人臥床選血管

4）取血輸血3人協(xié)作

5）輸血畢、拔針、按壓穿刺點(diǎn)至無出血

6）協(xié)助病人取舒適位，整理用物醫(yī)療垃圾分類處理，洗手記錄

1.正確采集血標(biāo)本，禁止同時采集兩個病人的血標(biāo)本

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程、準(zhǔn)確無誤方可輸血

3.輸入庫存血之前必須認(rèn)真檢查血液保存時間和血液質(zhì)量

4.血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入藥物，以防發(fā)生凝集與溶解

5.輸血過程中加強(qiáng)巡視，聽取主訴，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)

6.輸入成分血時須注意，保證成分血新鮮輸入[實(shí)施]3.注意事項(xiàng)四、靜脈輸血法四、靜脈輸血法[實(shí)施]（1）向病人介紹靜脈輸血的目的和意義，輸血過程中的注意事項(xiàng)，輸血反應(yīng)的癥狀及防治措施。（2）向病人及家屬說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)輸血過程中不可隨意調(diào)速。（3）講述血型、交叉配血相容試驗(yàn)的有關(guān)知識及輸血的禁忌證4.健康教育

發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)其他輸血反應(yīng)六、輸血反應(yīng)與護(hù)理

原因

1.由致熱原引起

2.多次輸血后

3.沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)生在輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生

2.畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃3.可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等

4.癥狀持續(xù)1-2小時后緩解

發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)

處理1.反應(yīng)輕者：減慢輸血速度2.反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生3.必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥4.將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌造作。

過敏反應(yīng)

預(yù)防

1.正確管理血液和血制品

2.選用無過敏史的供血者

3.供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白高脂肪食物

4.對有過敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥物

處理1.輕者減慢輸血速度；重者停止輸血2.呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開3.循環(huán)衰竭者給予抗休克治療4.監(jiān)測生命體征變化

溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)

原因

1.輸入了異型血液

2.輸入了變質(zhì)血液

3.血中加入其他溶液或藥物

臨床表現(xiàn)

典型癥狀在輸血10-15ml時即可出現(xiàn)開始階段：頭脹痛.面潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇痛中間階段：黃疸，血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、血壓下降最后階段：出現(xiàn)急性腎衰癥狀，表現(xiàn)為少尿或無尿常因尿毒癥而死亡，可伴有出血傾向

溶血反應(yīng)

預(yù)防

1.做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.輸血前仔細(xì)查對3.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定4.不使用變質(zhì)血液

處理1.立即停止輸血，并通知醫(yī)生2.給予氧氣吸入，建立靜脈通道3.遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療4.將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)5.保護(hù)腎臟6.堿化尿液7.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量8.若出現(xiàn)休克癥狀，