急性呼吸窘迫綜合征患者氣管插管管理肺保護方案演講人01急性呼吸窘迫綜合征患者氣管插管管理肺保護方案02ARDS與氣管插管的基礎認知：肺保護的邏輯起點03肺保護性通氣的核心策略：氣管插管管理的“靈魂”04氣管插管操作中的肺保護細節(jié)：從“插管成功”到“插管安全”05機械通氣過程中的動態(tài)管理：從“靜態(tài)參數(shù)”到“個體化方案”06并發(fā)癥預防與多學科協(xié)作：構建“全鏈條”肺保護體系07總結(jié)與展望：回歸“以患者為中心”的肺保護本質(zhì)目錄01急性呼吸窘迫綜合征患者氣管插管管理肺保護方案急性呼吸窘迫綜合征患者氣管插管管理肺保護方案在多年重癥臨床工作中，我深刻體會到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氣管插管管理是一場與時間的賽跑，更是對“肺保護”理念的極致考驗。ARDS作為一種以頑固性低氧血癥、肺順應性降低和非心源性肺水腫為特征的危重癥，其病理生理核心是肺泡廣泛塌陷、肺水腫和炎癥反應，而氣管插管作為建立人工氣道的“生命通道”，既是機械通氣的前提，也是一把“雙刃劍”——不當?shù)墓芾砜赡芗又胤螕p傷，甚至導致不可逆的器官功能障礙。因此，構建一套以“肺保護”為核心的氣管插管管理方案，不僅是循證醫(yī)學的要求，更是對生命的敬畏與守護。本文將從基礎認知、核心策略、操作細節(jié)、動態(tài)管理及多學科協(xié)作五個維度，系統(tǒng)闡述ARDS患者氣管插管的肺保護方案，以期為臨床實踐提供參考。02ARDS與氣管插管的基礎認知：肺保護的邏輯起點ARDS的病理生理特征與肺損傷機制ARDS的本質(zhì)是“彌漫性肺泡損傷”，其病理生理過程可分為三個階段：滲出期（1-3天）、增生期（3-10天）和纖維化期（>10天）。滲出期以肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷為核心，導致肺泡毛細血管膜通透性增加，富含蛋白質(zhì)的液體滲入肺泡腔，形成“肺水腫”；同時，肺表面活性物質(zhì)（PS）失活，肺泡表面張力增加，肺泡廣泛塌陷，形成“肺不張”。這兩大病理改變共同導致了通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)和肺內(nèi)分流增加，是頑固性低氧血癥的根本原因。值得注意的是，ARDS患者的肺損傷呈“非均質(zhì)性”——病變區(qū)域（“水腫肺”）與相對正常區(qū)域（“健康肺”）共存。這種“不均一性”使得傳統(tǒng)的大潮氣量通氣策略極易導致“容積傷”：健康肺過度膨脹，而塌陷肺則始終處于反復開閉的“萎陷傷”狀態(tài)。此外，機械通氣本身可能通過“生物傷”（炎癥因子釋放）加重肺損傷，形成“呼吸機相關肺損傷（VILI）-ARDS”的惡性循環(huán)。因此，氣管插管管理的核心目標，就是在建立有效人工氣道的同時，最大限度避免VILI，為肺修復創(chuàng)造條件。氣管插管在ARDS治療中的地位與風險氣管插管是ARDS患者接受機械通氣的“必要前提”，其價值在于：①解除上氣道梗阻，保證氣道通暢；②便于清除氣道分泌物，減少肺部感染；③連接呼吸機，改善氧合和通氣。然而，氣管插管操作本身即存在潛在風險：①插管過程中的低氧：預給氧不充分、插管時間延長（>30秒）可能導致患者SpO?下降至80%以下，加重組織缺氧；②氣壓傷：正壓通氣導致肺泡破裂，可引起氣胸、縱隔氣腫；③機械損傷：喉鏡置入、導管過深可能損傷咽喉部黏膜、會厭或右主支氣管；④神經(jīng)內(nèi)分泌應激反應：交感神經(jīng)興奮導致心率增快、血壓波動，甚至增加心肌耗氧量。對于ARDS患者而言，氣管插管的時機選擇尤為重要。早期（符合ARDS診斷標準后短期內(nèi)）氣管插管可避免“呼吸肌疲勞”和“低氧性呼吸衰竭”加重，但需警惕“過度干預”；而延遲插管可能導致“難治性低氧血癥”和“多器官功能障礙綜合征（MODS）”。氣管插管在ARDS治療中的地位與風險因此，需嚴格把握插管指征：①PaO?/FiO?<150mmHg（高濃度氧合試驗后仍無法改善）；②呼吸頻率>35次/分，伴呼吸窘迫或呼吸肌疲勞表現(xiàn)（如輔助呼吸肌參與、矛盾呼吸）；③pH<7.25，PaCO?>60mmHg，且進行性下降；④意識障礙（格拉斯哥昏迷評分<8分）或無法保護氣道（咳嗽反射減弱、誤吸風險高）。肺保護方案的核心理念與目標基于ARDS的病理生理特征和氣管插管的風險，肺保護方案需遵循三大核心理念：①“均一性通氣”：通過小潮氣量、合適PEEP使塌陷肺復張，避免健康肺過度膨脹；②“壓力限制”：控制平臺壓≤30cmH?O，防止氣壓傷；③“個體化策略”：根據(jù)患者病情嚴重程度、影像學表現(xiàn)和呼吸力學參數(shù)動態(tài)調(diào)整方案。其核心目標可概括為“三維持”：維持氧合（PaO?≥60mmHg或SpO?90%-96%）、維持呼吸力學平衡（避免過度膨脹與萎陷）、維持循環(huán)穩(wěn)定（避免PEEP導致回心血量減少）。03肺保護性通氣的核心策略：氣管插管管理的“靈魂”肺保護性通氣的核心策略：氣管插管管理的“靈魂”氣管插管成功后，機械通氣模式與參數(shù)的設置是肺保護的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的大潮氣量（10-15mL/kg）通氣模式已被證實增加ARDS患者病死率，而“肺保護性通氣策略（LPS）”則是目前國際公認的金標準。小潮氣量通氣：避免容積傷的基石小潮氣量通氣的理論基礎是“嬰兒肺”概念——ARDS患者的“有效肺通氣范圍”顯著小于解剖肺容積，因此需以“理想體重（IBW）”而非實際體重計算潮氣量，避免過度膨脹。1.潮氣量設定：推薦初始潮氣量為6mL/kgIBW（若平臺壓≤25cmH?O，可適當上調(diào)至8mL/kg；若平臺壓>25cmH?O，需下調(diào)至4mL/kg）。IBW計算公式：男性=50+0.91×（身高cm-152），女性=45+0.91×（身高cm-152）。例如，一位身高170cm、男性患者，IBW=50+0.91×（170-152）=66.5kg，初始潮氣量=66.5×6=399mL（約400mL）。小潮氣量通氣：避免容積傷的基石2.監(jiān)測與調(diào)整：需持續(xù)監(jiān)測平臺壓（Pplat）（反映肺泡壓）和驅(qū)動壓（ΔP=Pplat-PEEP）（反映肺泡擴張程度）。若Pplat>30cmH?O，需優(yōu)先降低潮氣量（而非PEEP）；若ΔP>15cmH?O，提示肺泡過度擴張風險，需進一步優(yōu)化PEEP或俯臥位通氣。3.允許性高碳酸血癥（PHC）的應對：小潮氣量通氣必然導致CO?潴留，PaCO?升高（通常為45-60mmHg），pH降低（7.20-7.30）。此時無需過度糾正，因為“避免容積傷”比“維持正常pH”更重要。處理措施包括：①適當增加呼吸頻率（從12-16次/分上調(diào)至20-30次/分，但需注意“呼吸反比”導致的人機對抗）；②調(diào)整吸呼比（I:E=1:2-1:3，延長呼氣時間，避免內(nèi)源性PEEP（PEEPi））；③若pH<7.15，可考慮小劑量碳酸氫鈉（1-2mmol/kg）或氣管插管內(nèi)吹氣（TRACHcare）減少死腔通氣。最佳PEEP的選擇：平衡肺復張與循環(huán)抑制呼氣末正壓（PEEP）是ARDS肺保護策略的另一核心，其作用在于：①防止肺泡塌陷，增加功能殘氣量（FRC）；②改善V/Q比例，減少肺內(nèi)分流；③減輕肺水腫，促進氧合。然而，PEEP過高可能導致：①靜脈回流減少，心輸出量下降；②肺泡過度膨脹，加重氣壓傷；③肺泡毛細血管受壓，加重右心負荷。因此，“最佳PEEP”的選擇需在“復張塌陷肺”和“避免過度膨脹”之間尋找平衡點。最佳PEEP的選擇：平衡肺復張與循環(huán)抑制PEEP的選擇方法目前臨床常用的PEEP選擇方法包括以下幾種，需結(jié)合患者氧合、呼吸力學和影像學表現(xiàn)綜合判斷：（1）FiO?-PEEP遞增法：根據(jù)ARDSnet的低PEEP-FiO?表（表1），根據(jù)目標SpO?（90%-96%）調(diào)整FiO?和PEEP。例如，F(xiàn)iO?=0.4時，PEEP=5cmH?O；FiO?=0.5時，PEEP=10cmH?O；FiO?≥0.6時，PEEP=14-15cmH?O。該方法簡單易行，適用于多數(shù)輕中度ARDS患者。表1ARDSnet低PEEP-FiO?表|FiO?|PEEP（cmH?O）|FiO?|PEEP（cmH?O）|最佳PEEP的選擇：平衡肺復張與循環(huán)抑制PEEP的選擇方法|------|---------------|------|---------------||0.30|5|0.50|10||0.40|5|0.60|14||0.45|8|0.70|14||0.55|14|0.80|15|（2）最佳氧合法：通過逐步增加PEEP（從5cmH?O開始，每次增加2-3cmH?O），觀察PaO?或SpO?的變化，當氧合不再明顯改善（PaO?增加<10%）或開始下降時，取前一個PEEP水平。該方法適用于重度ARDS患者（PaO?/FiO?<100mmHg），但需警惕PEEP過高對循環(huán)的影響。最佳PEEP的選擇：平衡肺復張與循環(huán)抑制PEEP的選擇方法（3）應力指數(shù)（StressIndex）法：通過動態(tài)監(jiān)測壓力-時間曲線下面積，判斷肺泡的力學特性：①指數(shù)<0.9：提示肺泡萎陷，需增加PEEP；②指數(shù)=0.9-1.1：提示肺泡處于“線性彈性”狀態(tài)，PEEEP合適；③指數(shù)>1.1：提示肺泡過度膨脹，需降低PEEP。該方法需呼吸機具備動態(tài)監(jiān)測功能，是目前較為精準的PEEP選擇方法。（4）肺部超聲（LUS）法：通過LUS評估肺泡復張情況，以“肺滑動消失、B線增多、肺實變”為塌陷表現(xiàn)，以“肺滑動恢復、B線減少、肺空泡征”為復張表現(xiàn)。選擇PEEP水平使雙肺8區(qū)（每個肺4區(qū)）B線數(shù)量≤5條，同時避免“肺滑動消失”（提示肺過度膨脹）。該方法無創(chuàng)、實時，適用于循環(huán)不穩(wěn)定患者。最佳PEEP的選擇：平衡肺復張與循環(huán)抑制PEEP的調(diào)整原則STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1PEEP的調(diào)整需遵循“個體化、動態(tài)化”原則：-氧合改善但驅(qū)動壓增加：提示肺泡過度膨脹，需降低PEEP（每次2-3cmH?O）；-氧合惡化但驅(qū)動壓不變：提示肺泡塌陷加重，需增加PEEP（每次2-3cmH?O）；-循環(huán)指標惡化（MAP下降>10mmHg，CVP升高）：提示PEEP導致回心血量減少，需降低PEEP或補液擴容；-俯臥位通氣時：可適當提高PEEP（2-3cmH?O），因俯臥位可改善肺背側(cè)血流分布，允許更高PEEP而不增加循環(huán)負擔。肺復張手法（RM）：打開“塌陷肺”的鑰匙肺復張手法（RecruitmentManeuver,RM）是通過短暫增加氣道壓使塌陷肺泡復張的方法，可作為“小潮氣量+合適PEEP”的補充，適用于中重度ARDS患者（PaO?/FiO?<150mmH?O）。肺復張手法（RM）：打開“塌陷肺”的鑰匙RM的常用方法（1）控制性肺膨脹（SI）：恒定壓力（30-45cmH?O）持續(xù)30-40秒，然后恢復原PEEP水平。優(yōu)點是操作簡單，缺點是可能引起循環(huán)抑制和氣壓傷。（2）壓力控制通氣（PCV）遞增法：從基礎PEEP開始，每次增加5cmH?O，直至壓力達40cmH?O或潮氣量增加>15%，維持1-2分鐘后逐步降低PEEP。優(yōu)點是復張效果穩(wěn)定，缺點是耗時較長。（3）嘆氣法（Sigh）：每30-60分鐘給予1-2次深吸氣（壓力35-40cmH?O，持續(xù)2秒）。優(yōu)點是溫和，缺點是復張效果有限，適用于輕度ARDS患者。123肺復張手法（RM）：打開“塌陷肺”的鑰匙RM的注意事項-禁忌癥：氣胸、支氣管胸膜瘺、顱內(nèi)高壓、嚴重低血壓（MAP<65mmHg）、右心功能不全；-監(jiān)測：實施RM時需持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓和氣道壓，若SpO?<85%、心率<50次/分或>140次/分、MAP下降>20mmHg，需立即停止；-頻率：每日1-2次，避免頻繁RM導致肺泡過度擴張；-后處理：RM后需將PEEP維持在高水平（高于RM前5-10cmH?O）30分鐘，防止肺泡再次塌陷。俯臥位通氣：改善氧合的“利器”俯臥位通氣（PronePositioning,PP）是中重度ARDS患者（PaO?/FiO?<150mmH?O）的重要肺保護措施，其機制包括：①改善肺背側(cè)血流分布（背側(cè)肺血流增多，而背側(cè)肺泡在仰臥位時最易塌陷）；②促進肺泡復張，減少肺內(nèi)分流；③減輕心臟和縱隔對肺的壓迫；③促進分泌物引流。俯臥位通氣：改善氧合的“利器”俯臥位通氣的實施流程（1）適應癥：PaO?/FiO?<150mmH?O（FiO?≥0.6，PEEP≥10cmH?O）超過1小時；氧合指數(shù)（OI）=（FiO?×MAP×100）/PaO?<150（兒童）或<200（成人）。（2）禁忌癥：脊柱不穩(wěn)定、骨盆骨折、腹部開放傷、妊娠晚期、顱內(nèi)壓增高、嚴重血流動力學不穩(wěn)定（需要大劑量血管活性藥物維持）。（3）操作步驟：①準備：5-6名醫(yī)護人員，翻身墊、軟枕、約束帶、心電監(jiān)護；②體位：患者取俯臥位，胸部墊高（避免腹部受壓，確保膈肌下降），頭部偏一側(cè)，避免頸部扭曲；③監(jiān)測：翻身過程中持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓，避免體位變動導致管路脫出；④維持：俯臥位時間≥16小時（建議16-18小時），期間每2小時檢查皮膚受壓情況，避免壓瘡。俯臥位通氣：改善氧合的“利器”俯臥位通氣的效果評估俯臥位通氣1小時后，若PaO?/FiO?較仰臥位提高≥20%，提示有效；若氧合改善不明顯，需檢查PEEP是否合適、是否存在氣胸或其他并發(fā)癥。俯臥位期間需密切觀察患者生命體征、氣道壓和腹部膨隆情況（避免腹腔高壓）。04氣管插管操作中的肺保護細節(jié)：從“插管成功”到“插管安全”氣管插管操作中的肺保護細節(jié)：從“插管成功”到“插管安全”氣管插管操作是ARDS患者管理的“第一道關口”，操作過程中的每一個細節(jié)都可能影響肺保護效果。相較于普通患者，ARDS患者的氣管插管需更強調(diào)“快速、輕柔、精準”，以避免低氧、氣壓傷和機械損傷。插管前準備：為肺保護“鋪路”1.預給氧（Preoxygenation）：是預防插管過程中低氧的關鍵措施。對于ARDS患者，需采用“無創(chuàng)正壓通氣（NIV）預給氧”或“高流量鼻導管氧療（HFNC）預給氧”：-NIV預給氧：使用壓力支持通氣（PSV）+PEEP（參數(shù)：PSV10-15cmH?O，PEEP5-10cmH?O），F(xiàn)iO?100%，持續(xù)5-10分鐘，使SpO?≥95%；-HFNC預給氧：流量60-80L/min，F(xiàn)iO?100%，持續(xù)10-15分鐘，使SpO?≥90%（注意：HFNC不適用于嚴重CO?潴留患者）。2.插管前用藥：合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥，可減輕應激反應、改善人機配合、降低插管前準備：為肺保護“鋪路”插管難度：-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：推薦丙泊酚（1-2mg/kg）或瑞芬太尼（1-2μg/kg），目標Ramsay鎮(zhèn)靜評分4-5分（嗜睡，可喚醒）；-肌松藥：對于氧合極差（PaO?/FiO?<80mmHg）或呼吸窘迫明顯的患者，建議使用短效肌松藥（羅庫溴銨0.6-1.0mg/kg或琥珀膽堿1-2mg/kg），肌松持續(xù)時間5-10分鐘，確保插管時“無自主呼吸”，避免人機對抗和低氧。3.器械與人員準備：選擇可視喉鏡（如Glidescope、C-MAC）替代直接喉鏡，可減少插管次數(shù)（<2次）和插管時間（<30秒）；準備不同型號的氣管插管（6.5-7.5mm，女性6.0-6.5mm）、喉罩（作為備選）、呼吸機（預設肺保護性通氣參數(shù)：PCV模式，PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?100%，驅(qū)動壓≤15cmH?O）和急救藥品（腎上腺素、阿托品）。插管過程中的肺保護要點1.快速順序誘導插管（RSI）：是ARDS患者插管的“金標準”，流程為：①預給氧→②給予肌松藥→③給予鎮(zhèn)靜藥→④環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法，防止胃內(nèi)容物反流）→⑤插管→⑥確認導管位置（ETCO?波形+聽診雙肺呼吸音）。2.避免低氧：插管過程中需持續(xù)監(jiān)測SpO?，若SpO?<90%，需暫停操作，面罩給氧（100%FiO?）或使用球囊面通氣，待SpO?回升后再繼續(xù)；對于氧合極差（PaO?<50mmHg）的患者，建議在ECMO支持下插管（稱為“ECMO-assistedintubation”），避免插管過程中死亡。3.控制氣道壓：插管后立即連接呼吸機，給予“嘆氣呼吸”（5-10次，壓力30-35cmH?O，持續(xù)2秒），使塌陷肺泡復張；同時監(jiān)測Pplat，若>30cmH?O，需立即降低潮氣量或PEEP。插管過程中的肺保護要點4.導管位置確認：氣管插管過深（進入右主支氣管）會導致左側(cè)肺不張，加重低氧；過淺（聲門上）則易脫出。需通過：①ETCO?波形（呼氣末出現(xiàn)方形波）；②聽診雙肺呼吸音（左側(cè)和右側(cè)對稱）；③胸片（導管尖端位于氣管隆突上2-3cm）確認導管位置。插管后氣道管理：維持氣道通暢與肺保護1.氣囊管理：氣管插管氣囊需保持“最小封閉壓（MOP）”≤25cmH?O（避免黏膜缺血壞死），同時保證“聲門下吸引”（SSD）功能。推薦使用“高容量低壓力氣囊”，每4-6小時監(jiān)測氣囊壓力（使用專用氣囊壓力表），避免過高或過低。2.氣道濕化：ARDS患者氣道分泌物黏稠，需給予“主動濕化”（加熱濕化器，溫度37℃，相對濕度100%）或“被動濕化”（人工鼻），避免痰栓形成導致氣道阻塞。3.吸痰策略：采用“按需吸痰”而非“定時吸痰”，指征包括：①SpO?下降>5%；②氣道壓升高>10cmH?O；③聽診有痰鳴音；④患者出現(xiàn)嗆咳、煩躁。吸痰前給予100%FiO?預充氧（1分鐘），吸痰時間<15秒，避免低氧；對于痰黏稠患者，可先給予“霧化吸入（N乙酰半胱氨酸+布地奈德）”或“支氣管鏡吸痰”。05機械通氣過程中的動態(tài)管理：從“靜態(tài)參數(shù)”到“個體化方案”機械通氣過程中的動態(tài)管理：從“靜態(tài)參數(shù)”到“個體化方案”ARDS患者的病情是動態(tài)變化的，因此氣管插管和機械通氣管理需“動態(tài)調(diào)整”，而非“一成不變”。需通過氧合、呼吸力學、影像學和循環(huán)指標的綜合評估，及時優(yōu)化方案。呼吸力學監(jiān)測：指導參數(shù)調(diào)整的核心依據(jù)呼吸力學參數(shù)是評估肺保護效果的關鍵指標，需持續(xù)監(jiān)測：-平臺壓（Pplat）：反映肺泡壓，目標≤30cmH?O；若>30cmH?O，需降低潮氣量或增加PEEP（優(yōu)先降低潮氣量）；-驅(qū)動壓（ΔP）：反映肺泡擴張程度，目標≤15cmH?O；若>15cmH?O，提示肺順應性下降，需優(yōu)化PEEP或俯臥位；-內(nèi)源性PEEP（PEEPi）：反映“氣體陷滯”，若>5cmH?O，需延長呼氣時間（降低呼吸頻率、增加I:E比）或降低潮氣量；-靜態(tài)順應性（Cst）：Cst=潮氣量/（Pplat-PEEP），正常值為50-100mL/cmH?O；ARDS患者Cst降低，若<30mL/cmH?O，提示嚴重肺損傷，需考慮俯臥位或ECMO。氧合與通氣目標的動態(tài)平衡ARDS患者的氧合目標并非“越高越好”，而是“避免低氧和組織缺氧”：-PaO?目標：60-80mmHg或SpO?90%-96%（避免高氧導致的肺氧化損傷）；-FiO?調(diào)整：根據(jù)PaO?/FiO?調(diào)整，若PaO?/FiO?>150mmH?O，可降低FiO?（每次0.1），直至FiO?≤0.5；若PaO?/FiO?<100mmH?O，需增加PEEP或俯臥位；-PaCO?目標：45-60mmHg（PHC），若pH<7.15，可給予小劑量碳酸氫鈉（1-2mmol/kg）或調(diào)整呼吸頻率。鎮(zhèn)靜與肌松策略：避免“人機對抗”與“呼吸功增加”ARDS患者常因“呼吸窘迫”“焦慮”和“人機對抗”增加呼吸功，加重氧耗，因此需合理使用鎮(zhèn)靜和肌松藥：-鎮(zhèn)靜深度：目標Ramsay評分3-4分（嗜睡，對聲音刺激有反應），避免過度鎮(zhèn)靜（評分>5分）導致呼吸抑制；-鎮(zhèn)靜藥物選擇：推薦丙泊酚（負荷量1-2mg/kg，維持量0.5-4mg/kgh）或右美托咪定（負荷量1μg/kg，維持量0.2-0.7μg/kgh），后者具有“呼吸抑制輕、喚醒快”的優(yōu)點；-肌松藥使用：僅推薦用于“重度ARDS（PaO?/FiO?<100mmH?O）”“人機對抗嚴重”“呼吸功明顯增加（>15J/min）”的患者，使用短效肌松藥（羅庫溴銨），持續(xù)時間≤48小時，避免“ICU獲得性衰弱（ICUAW）”。脫機策略：從“肺保護”到“自主呼吸”ARDS患者脫機是一個“循序漸進”的過程，需滿足以下條件：①氧合改善（PaO?/FiO?>150mmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O）；②呼吸力學穩(wěn)定（驅(qū)動壓≤15cmH?O，自主呼吸潮氣量≥5mL/kg）；③循環(huán)穩(wěn)定（MAP≥65mmH?o，血管活性藥物劑量?。虎芤庾R清楚（GCS≥8分）。脫機方法推薦“自主呼吸試驗（SBT）”：-模式：壓力支持通氣（PSV，PSV5-7cmH?O，PEEP0cmH?O），持續(xù)30-120分鐘；-監(jiān)測：若SpO?<90%、心率>140次/分或<50次/分、呼吸頻率>35次/分、血壓波動>20%，則SBT失敗，需繼續(xù)機械通氣；脫機策略：從“肺保護”到“自主呼吸”-成功后拔管：拔管前給予“鼻導管氧療（2-4L/min）”或“HFNC（20-40L/min）”，拔管后密切監(jiān)測呼吸頻率、SpO?和血氣分析，必要時給予“無創(chuàng)通氣（NIV）”預防再插管。06并發(fā)癥預防與多學科協(xié)作：構建“全鏈條”肺保護體系并發(fā)癥預防與多學科協(xié)作：構建“全鏈條”肺保護體系ARDS患者的氣管插管管理涉及多個環(huán)節(jié)，并發(fā)癥預防和多學科協(xié)作是保障肺保護效果的重要支撐。呼吸機相關并發(fā)癥的預防1.呼吸機相關肺損傷（VILI）：通過“小潮氣量、合適PEEP、壓力限制”的肺保護策略，避免容積傷、氣壓傷、萎陷傷和生物傷；2.呼吸機相關肺炎（VAP）：預防措施包括：①抬高床頭30-45；②每日評估是否需要鎮(zhèn)靜和插管（盡早拔管）；③聲門下吸引（SSD）；④口腔護理（每2-4小時，使用氯己