急性呼吸窘迫綜合征患者無創(chuàng)正壓通氣序貫治療方案演講人目錄急性呼吸窘迫綜合征患者無創(chuàng)正壓通氣序貫治療方案01ARDS患者NPPV序貫治療方案的制定與實(shí)施04ARDS病理生理特征與NPPV的作用機(jī)制03總結(jié)與展望06引言：急性呼吸窘迫綜合征的臨床挑戰(zhàn)與無創(chuàng)正壓通氣的價(jià)值02臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵問題與對(duì)策0501急性呼吸窘迫綜合征患者無創(chuàng)正壓通氣序貫治療方案02引言：急性呼吸窘迫綜合征的臨床挑戰(zhàn)與無創(chuàng)正壓通氣的價(jià)值引言：急性呼吸窘迫綜合征的臨床挑戰(zhàn)與無創(chuàng)正壓通氣的價(jià)值急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是由肺內(nèi)/外因素導(dǎo)致的急性彌漫性炎癥性肺損傷，以頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性下降、肺內(nèi)分流增加為特征，臨床病死率高達(dá)30%-46%。近年來，盡管肺保護(hù)性通氣策略、俯臥位通氣等手段的應(yīng)用改善了部分患者預(yù)后，但機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、膈肌功能障礙）仍是影響患者長期生存質(zhì)量的重要因素。在此背景下，無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV）作為一種避免氣管插管的呼吸支持方式，在ARDS序貫治療中的價(jià)值逐漸受到關(guān)注。引言：急性呼吸窘迫綜合征的臨床挑戰(zhàn)與無創(chuàng)正壓通氣的價(jià)值序貫治療（sequentialtreatment）的核心在于“早期干預(yù)、適時(shí)切換”，即根據(jù)患者病理生理動(dòng)態(tài)變化，通過不同呼吸支持手段的序貫應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從有創(chuàng)到無創(chuàng)、從侵入性到微創(chuàng)的過渡。對(duì)于ARDS患者，NPPV序貫治療旨在早期改善氧合、減少呼吸功，待病情緩解后及時(shí)撤離有創(chuàng)通氣，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間。然而，NPPV在ARDS中的應(yīng)用存在爭議——部分研究認(rèn)為其失敗率高達(dá)40%-60%，延誤氣管插管時(shí)機(jī)可能增加病死率；而另一些研究則顯示，嚴(yán)格篩選患者并把握應(yīng)用時(shí)機(jī)可顯著改善預(yù)后。因此，構(gòu)建一套基于循證醫(yī)學(xué)、個(gè)體化的NPPV序貫治療方案，是當(dāng)前ARDS呼吸支持領(lǐng)域的重要課題。本文將從ARDS病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述NPPV在序貫治療中的理論依據(jù)、方案設(shè)計(jì)、臨床實(shí)施要點(diǎn)及并發(fā)癥管理，并結(jié)合臨床實(shí)例分析其應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床工作者提供可參考的實(shí)踐框架。03ARDS病理生理特征與NPPV的作用機(jī)制ARDS的核心病理生理改變ARDS的病理生理本質(zhì)是“肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞、肺水腫形成、肺容積減少與通氣/血流比例失調(diào)”。具體而言：011.肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷：炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6、IL-1β）激活肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致通透性增加，富含蛋白質(zhì)的液體滲入肺泡腔，形成“肺泡水腫”；022.肺表面活性物質(zhì)（PS）失活：肺泡水腫液稀釋PS、抑制其活性，進(jìn)一步降低肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺泡塌陷；033.肺容積減少：肺泡塌陷導(dǎo)致“嬰兒肺”（babylung）形成，功能殘氣量（FRC）降低30%-50%，呼氣末肺泡塌陷（EEA）普遍存在；04ARDS的核心病理生理改變4.通氣/血流比例失調(diào)：塌陷肺泡導(dǎo)致肺內(nèi)分流（Qs/Qt增加可達(dá)30%-50%），而非依賴區(qū)肺泡過度通氣，形成“死腔通氣”（VD/VT增加）；5.呼吸肌疲勞：低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸負(fù)荷增加（如內(nèi)源性PEEP）導(dǎo)致呼吸肌做功顯著增加，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，進(jìn)一步加重通氣障礙。NPPV在ARDS中的生理學(xué)效應(yīng)NPPV通過經(jīng)鼻/面罩提供雙水平正壓支持，其核心生理學(xué)作用包括：1.增加肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流：呼氣末正壓（PEEP）可對(duì)抗PEEPi、防止肺泡塌陷，改善肺順應(yīng)性；壓力支持通氣（PSV）則通過輔助吸氣壓力，促進(jìn)肺泡開放，降低Qs/Qt。研究顯示，合適的PEEP可使ARDS患者PaO2/FiO2提升20%-40%；2.降低呼吸功，改善呼吸肌功能：PSV減少呼吸肌負(fù)荷，使呼吸肌從“疲勞狀態(tài)”恢復(fù)，降低氧耗量（VO2），改善呼吸肌耐力；3.減少氣管插管相關(guān)并發(fā)癥：避免聲門下分泌物滯留、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等風(fēng)險(xiǎn)，保留患者吞咽、咳嗽等氣道保護(hù)功能；4.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：與有創(chuàng)通氣不同，NPPV對(duì)胸膜腔壓力影響較小，可減少靜脈回流受阻和心輸出量下降的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者。NPPV序貫治療的適用邊界盡管NPPV具有上述優(yōu)勢，但其應(yīng)用需嚴(yán)格把握適應(yīng)證與禁忌證。根據(jù)ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)及NPPV臨床實(shí)踐指南，絕對(duì)適應(yīng)證包括：輕度ARDS（PaO2/FiO2>200mmHg）伴呼吸窘迫（呼吸頻率>30次/分）、呼吸功增加（輔助呼吸肌參與、矛盾呼吸）；相對(duì)適應(yīng)證包括：中重度ARDS（PaO2/FiO2100-200mmHg）且無禁忌證、作為有創(chuàng)通氣撤離后的過渡。而絕對(duì)禁忌證包括：心跳呼吸驟停、氣道分泌物多且排痰障礙、面部創(chuàng)傷/畸形、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高（GCS<10分、嘔吐反射減弱）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需要升壓藥劑量持續(xù)增加）；相對(duì)禁忌證包括：嚴(yán)重酸中毒（pH<7.20）、嚴(yán)重低氧血癥（PaO2/FiO2<100mmHg）despite高FiO2支持、精神狀態(tài)異常（不能配合治療）。04ARDS患者NPPV序貫治療方案的制定與實(shí)施ARDS患者NPPV序貫治療方案的制定與實(shí)施序貫治療方案的設(shè)計(jì)需遵循“評(píng)估-啟動(dòng)-監(jiān)測-切換-撤離”的閉環(huán)管理流程，結(jié)合患者個(gè)體差異動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下從五個(gè)階段詳細(xì)闡述。階段一：患者篩選與啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估基于ARDS分層的患者選擇-輕度ARDS（PaO2/FiO2>200mmHg）：推薦早期NPPV（證據(jù)等級(jí)：1B）。此類患者呼吸窘迫多由呼吸肌疲勞或輕度肺泡水腫引起，NPPV可快速改善氧合、避免插管。例如，一位65歲男性因重癥肺炎合并輕度ARDS（PaO2/FiO2250mmHg，RR35次/分，SpO288%），在抗感染基礎(chǔ)上給予NPPV支持2小時(shí)后，RR降至22次/分，SpO2升至94%，最終成功避免插管。-中重度ARDS（PaO2/FiO2100-200mmHg）：需謹(jǐn)慎評(píng)估。若患者符合以下條件，可嘗試NPPV：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min）；②意識(shí)狀態(tài)良好（GCS≥12分）；③痰液不多且咳嗽有力；④無嚴(yán)重酸中毒（pH≥7.25）。研究顯示，此類患者NPPV成功率為40%-60%，失敗者需及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。階段一：患者篩選與啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估基于ARDS分層的患者選擇-重度ARDS（PaO2/FiO2<100mmHg）：通常不推薦NPPV作為初始治療，應(yīng)直接行氣管插管有創(chuàng)通氣。但若存在“不可插管”情況（如凝血功能障礙、家屬拒絕），可考慮NPPV作為“橋梁”治療，同時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。階段一：患者篩選與啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估啟動(dòng)時(shí)機(jī)的“窗口期”把握NPPV啟動(dòng)的“窗口期”指從ARDS診斷到開始NPPV的時(shí)間窗。研究顯示，延遲啟動(dòng)（>24小時(shí)）失敗率顯著增加（OR=2.35,95%CI1.42-3.89）。因此，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者，應(yīng)在診斷后1-2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)NPPV，避免呼吸肌疲勞進(jìn)一步加重。階段二：NPPV初始參數(shù)設(shè)置與個(gè)體化滴定呼吸模式選擇-壓力支持通氣+PEEP（PSV+PEEP）：需通過有創(chuàng)呼吸機(jī)或NPPV機(jī)實(shí)現(xiàn)，適用于呼吸頻率較快（>30次/分）的患者，可更好地協(xié)調(diào)人機(jī)關(guān)系。-雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：最常用模式，通過設(shè)定吸氣壓（IPAP）、呼氣壓（EPAP）分別輔助吸氣和呼氣，適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者。-平均氣道正壓（CPAP）：僅提供恒定正壓，適用于輕度ARDS且呼吸功增加不明顯的患者，但改善氧合效果弱于BiPAP。010203階段二：NPPV初始參數(shù)設(shè)置與個(gè)體化滴定關(guān)鍵參數(shù)滴定原則-EPAP（PEEP）設(shè)置：目標(biāo)是“復(fù)塌陷肺泡、避免過度膨脹”。初始EPAP可設(shè)為5-8cmH2O，根據(jù)FiO2和氧合反應(yīng)調(diào)整（表1）。例如，F(xiàn)iO2=0.4時(shí)，EPAP=8cmH2O；FiO2=0.6時(shí)，EPAP=10cmH2O。滴定過程中需監(jiān)測動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）和驅(qū)動(dòng)壓（DP=Pplat-PEEP），DP應(yīng)<15cmH2O以避免肺損傷。表1ARDS患者NPPV中EPAP與FiO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系|FiO2|EPAP(cmH2O)|目標(biāo)PaO2(mmHg)||------|--------------|------------------||0.30|5-7|60-80|階段二：NPPV初始參數(shù)設(shè)置與個(gè)體化滴定關(guān)鍵參數(shù)滴定原則|0.40|7-8|60-80||0.50|8-10|60-80||0.60|10-12|60-80|-IPAP（PSV）設(shè)置：目標(biāo)是“降低呼吸功、維持分鐘通氣量”。初始IPAP設(shè)為12-16cmH2O，根據(jù)呼吸頻率和潮氣量（VT）調(diào)整：若RR>28次/分或VT<6ml/kg，每次增加2-4cmH2O，直至RR<25次/分、VT達(dá)到8-10ml/kg（理想體重）。但需注意IPAP不宜>25cmH2O，以免導(dǎo)致胃腸脹氣或氣壓傷。-FiO2設(shè)置：目標(biāo)SpO292%-96%（避免高氧相關(guān)性肺損傷），初始FiO2=0.4，根據(jù)氧合反應(yīng)以0.1-0.2的幅度調(diào)整。若FiO2>0.6仍無法達(dá)標(biāo)，需考慮加用俯臥位通氣或肺復(fù)張手法。階段二：NPPV初始參數(shù)設(shè)置與個(gè)體化滴定備選策略：聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)于中重度ARDS患者，若NPPV聯(lián)合FiO2>0.6后氧合改善不佳（PaO2/FiO2<150mmHg），可嘗試俯臥位通氣（pronepositionventilation,PPV）。研究顯示，NPPV+PPV可改善背側(cè)肺泡復(fù)張，降低Qs/Qt，成功率可達(dá)60%-70%。操作時(shí)需注意：①墊高胸部和骨盆，避免腹部受壓；②密切監(jiān)測面罩移位和管道扭曲；③俯臥時(shí)間≥16小時(shí)/天。階段三：治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與效果評(píng)估生命體征與氧合監(jiān)測-呼吸頻率、SpO2、心率、血壓：每15-30分鐘記錄1次，若RR>35次/分或SpO2<90%despite調(diào)整參數(shù)，需警惕NPPV失敗。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）：初始治療后1-2小時(shí)內(nèi)復(fù)查，之后每4-6小時(shí)1次。評(píng)估指標(biāo)包括：①PaO2/FiO2（改善>20%為有效）；②pH（維持7.30-7.45）；③PaCO2（避免明顯升高，尤其合并COPD患者）。-呼吸力學(xué)監(jiān)測：若NPPV機(jī)具備功能，可監(jiān)測潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV）、PEEPi等。VT應(yīng)<10ml/kg（理想體重），PEEPi<5cmH2O，避免過度充氣。階段三：治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與效果評(píng)估患者主觀感受與耐受性評(píng)估-呼吸困難評(píng)分：采用Borg評(píng)分（0-10分）或視覺模擬量表（VAS），治療后評(píng)分下降≥2分提示有效；-人機(jī)協(xié)調(diào)性：觀察患者是否出現(xiàn)“不同步呼吸”（如胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、呃逆、煩躁），若出現(xiàn)需調(diào)整IPAP/EPAP比（通常1:0.5-1）；-耐受時(shí)間：每日NPPV使用時(shí)間應(yīng)≥18小時(shí)，間歇時(shí)間（如進(jìn)食、排痰）≤30分鐘。若患者因不適拒絕治療，需解釋操作必要性并調(diào)整面罩松緊度（避免過緊壓迫皮膚）。階段三：治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與效果評(píng)估失敗預(yù)警指標(biāo)與及時(shí)干預(yù)NPPV失敗指治療2-4小時(shí)后仍存在以下任一情況：①PaO2/FiO2無改善或下降>10%；②RR>35次/分或出現(xiàn)呼吸肌疲勞；③pH<7.25或PaCO2>60mmHg；④血流動(dòng)力學(xué)惡化（MAP<65mmHg，升壓藥劑量增加）；⑤意識(shí)狀態(tài)惡化（GCS下降≥2分）。此時(shí)應(yīng)立即終止NPPV，行氣管插管有創(chuàng)通氣，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。階段四：從NPPV到無創(chuàng)氧療的切換時(shí)機(jī)NPPV序貫治療的最終目標(biāo)是“撤離呼吸支持”，切換時(shí)機(jī)的把握是關(guān)鍵。切換標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下“四項(xiàng)達(dá)標(biāo)”：階段四：從NPPV到無創(chuàng)氧療的切換時(shí)機(jī)氧合達(dá)標(biāo)-PaO2/FiO2>200mmHg（FiO2≤0.40）；-氧合指數(shù)（OI=FiO2×MAP×100/PaO2）<200mmHg（兒童）或PaO2/FiO2>250mmHg（成人）。階段四：從NPPV到無創(chuàng)氧療的切換時(shí)機(jī)呼吸力學(xué)達(dá)標(biāo)1-呼吸頻率<25次/分；2-VT>8ml/kg（理想體重）；4-自主呼吸試驗(yàn)（SBT）耐受30分鐘（如T管試驗(yàn)或低流量NPPV支持）。3-最大吸氣壓（MIP）<-30cmH2O（反映呼吸肌肌力恢復(fù)）；階段四：從NPPV到無創(chuàng)氧療的切換時(shí)機(jī)意識(shí)狀態(tài)與氣道保護(hù)達(dá)標(biāo)-GCS≥15分；01.-咳嗽反射有力，能有效排痰（痰量<30ml/24小時(shí)）；02.-無誤吸風(fēng)險(xiǎn)（吞咽功能恢復(fù)）。03.階段四：從NPPV到無創(chuàng)氧療的切換時(shí)機(jī)循環(huán)功能達(dá)標(biāo)-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無需升壓藥或劑量≤0.05μg/kg/min）；-尿量>0.5ml/kg/h，無明顯組織低灌注表現(xiàn)。切換后的氧療方式-高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）：適用于輕度低氧（PaO2/FiO2>300mmHg），流量40-60L/min，F(xiàn)iO20.21-0.50，可提供PEEP5-10cmH2O，優(yōu)于普通面罩吸氧；-普通面罩吸氧：適用于氧合良好（PaO2/FiO2>400mmHg）的患者，流量5-10L/min；-儲(chǔ)氧面罩：適用于FiO2需求較高（0.5-0.8）但耐受NPPV的患者，需注意定時(shí)取下以避免CO2潴留。階段五：撤離后的管理與康復(fù)撤離后監(jiān)測-生命體征：每4小時(shí)監(jiān)測RR、SpO2、心率，連續(xù)24小時(shí)；-血?dú)夥治觯撼冯x后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，之后每日1次，直至氧合穩(wěn)定；-痰液性狀：觀察痰量、顏色、黏稠度，警惕感染復(fù)發(fā)。階段五：撤離后的管理與康復(fù)呼吸肌功能康復(fù)-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4-6秒）、腹式呼吸（每日3-4次，每次10-15分鐘）；01-無創(chuàng)通氣“間歇支持”：對(duì)呼吸肌無力患者，可白天行HFNC，夜間給予低水平NPPV（EPAP4-6cmH2O，IPAP8-10cmH2O）持續(xù)1-2周，幫助呼吸肌功能恢復(fù)；01-早期活動(dòng)：在病情穩(wěn)定后（如撤離呼吸支持24小時(shí)內(nèi)），逐步進(jìn)行床上坐起、床邊站立、行走等活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。01階段五：撤離后的管理與康復(fù)長期隨訪與預(yù)后評(píng)估1-肺功能評(píng)估：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行肺功能檢查，重點(diǎn)關(guān)注肺活量（VC）、彌散功能（DLCO）；2-生活質(zhì)量評(píng)估：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）或36項(xiàng)健康調(diào)查簡表（SF-36），評(píng)估患者活動(dòng)能力、心理狀態(tài)和社會(huì)功能；3-再入院預(yù)防：指導(dǎo)患者接種疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），避免感染誘因，出現(xiàn)呼吸困難加重及時(shí)就醫(yī)。05臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵問題與對(duì)策NPPV失敗的高危因素與預(yù)防高危因素-患者因素：高齡（>65歲）、APACHEII評(píng)分>15分、合并慢性心肺疾病（COPD、心功能不全）、誤吸史；01-疾病因素：重度ARDS（PaO2/FiO2<100mmHg）、頑固性低氧血癥（FiO2>0.6）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.20）；02-技術(shù)因素：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過低或過高）、面罩漏氣、人機(jī)不同步。03NPPV失敗的高危因素與預(yù)防預(yù)防策略壹-嚴(yán)格篩選患者：啟動(dòng)NPPV前綜合評(píng)估ARDS嚴(yán)重程度、禁忌證和風(fēng)險(xiǎn)因素；貳-優(yōu)化參數(shù)滴定：采用“PEEP/FiO2遞增法”和“壓力遞增法”，結(jié)合床旁超聲（評(píng)估肺滑動(dòng)、B線）指導(dǎo)PEEP設(shè)置；叁-加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由重癥醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士共同管理患者，每2小時(shí)評(píng)估一次治療效果，及時(shí)調(diào)整方案。常見并發(fā)癥的識(shí)別與處理面部皮膚壓傷-原因：面罩壓迫、固定帶過緊、長時(shí)間持續(xù)使用；-預(yù)防：選擇合適尺寸的面罩（鼻罩vs.口鼻罩），使用硅膠或凝膠墊減壓，每2小時(shí)放松固定帶1次；-處理：出現(xiàn)壓瘡后涂抹潰瘍貼，避免受壓部位再次受力，嚴(yán)重時(shí)暫停NPPV并更換氧療方式。常見并發(fā)癥的識(shí)別與處理胃腸脹氣與誤吸1-原因：IPAP過高（>25cmH2O）、吞咽反射減弱、面罩漏氣導(dǎo)致氣體吞咽；2-預(yù)防：IPAP≤25cmH2O，治療期間禁食或鼻飼，床頭抬高30-45；3-處理：胃腸減壓（留置胃管），口服西甲硅油促進(jìn)排氣，誤吸者立即行氣管吸引并調(diào)整抗生素。常見并發(fā)癥的識(shí)別與處理人機(jī)不同步-類型：不同步呼吸（胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）、自動(dòng)觸發(fā)切換（auto-triggering）、無效觸發(fā)（ineffectivetriggering）；-原因：PEEPi過高、觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)、呼吸頻率過快；-處理：降低PEEPi（延長呼氣時(shí)間）、調(diào)整觸發(fā)靈敏度（-1至-2cmH2O），必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜（如右美托咪定）。常見并發(fā)癥的識(shí)別與處理CO2潴留STEP1STEP2STEP3STEP4-高危人群：COPD、肥胖、胸廓畸形患者；-機(jī)制：死腔通氣增加、呼吸中樞抑制；-預(yù)防：避免FiO2過高（<0.50），設(shè)置適當(dāng)VT（6-8ml/kg），監(jiān)測呼氣末CO2（EtCO2）；-處理：增加IPAP（每次2cmH2O）以改善通氣，若PaCO2>80mmHg且pH<7.25，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。特殊人群的NPPV應(yīng)用老年ARDS患者-特點(diǎn)：肺順應(yīng)性下降、呼吸肌無力、合并基礎(chǔ)疾病多；-策略：初始EPAP降低至4-6cmH2O，IPAP緩慢遞增（每次2cmH2O），避免氣壓傷；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d），預(yù)防呼吸肌萎縮。特殊人群的NPPV應(yīng)用肥胖ARDS患者-特點(diǎn)：胸壁順應(yīng)性下降、肺容積減少、PEEPi顯著；-策略：采用“理想體重”計(jì)算參數(shù)（男性：50+2.3×身高cm-60；女性：45.5+2.3×身高cm-60），EPAP可提高至10-12cmH2O對(duì)抗PEEPi，必要時(shí)加用